foie cardiaque chronique
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FOIE CARDIAQUE ou FOIE DE STASE Définition • Congestion passive du foie dû à l’augmentation de la pression veineuse centrale, puis dans les veines centrolobulaires • Caractères de la congestion passive du foie cardiaque - Dilatation des vaisseaux - Augmentation du volume de l’organe - Œdème interstitiel discret - Organe rouge sombre, cyanosé - Température locale diminuée - Hypoxie / Anoxie cellulaire Diagnostic Syndrome aigü •Douleur hépatique d’apparition brutale • Fièvre • Trouble digestifs • Gros foie dur, tendu et régulier à l’examen Syndrome chronique Symptomatologie moins nette Etiologies • Foie cardiaque aigu - insuffisances ventriculaires droites aiguës • Foie cardiaque chronique - thrombose des veines sus-hépatiques - micro-thrombose des veines centrolobulaires - insuffisances ventriculaires droites (cardiopathie, rétrécissement mitral,…) - insuffisance cardiaque globale - péricardite constrictive Physiologie Zone et veine centro lobulaire Zone médio lobulaire Travée de Remak / Sinusoïdes Zone périportale Espace Porte (canal bilaire + artères + veine) FOIE CARDIAQUE CHRONIQUE Macroscopie • Volumineux •Taille variable (accordéon) • Lisse • Violacé •A la coupe: écoulement de sang foncé congestion passive Macroscopie • zones rouges : congestion et dilatation des veines centrolobulaires et des capillaires sinusoïdes •fond pâle : morphologie normale des régions péri-portales et médio-lobulaires Stade I = Foie « muscade » Microscopie Stade II = Foie en « cocarde » Zone centro-lobulaire Nécrose et congestion Médio lobulaire Stéatose Zone péri-portale Saine Microscopie Stade III = Foie en « interverti » Zones périportales avec hépatocytes sains Macrophages et grains d’hémosidérine Fibrose des zones centro lobulaires Microscopie Stade III = Foie en « interverti » FOIE CARDIAQUE AIGU Macroscopie • Extravasation sanguine Microscopie • distension de la veine centro lobulaire • extravasation sanguine • nécrose hépatocytaire Traitements L'ensemble des signes disparaissant lorsque l'état hémodynamique du patient s'améliore: il faut donc traiter la cardiopathie ou la thrombose (héparine,…)
