RCP pré-hospitalisée
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ÉTUDE RÉTROSPECTIVE SUR LES PATIENTS ARRÊT CARDIOCIRCULATOIRE PRÉ-HOSPITALIER 01/2009 – 12/2009 AUX URGENCES DE L’HÔPITAL FV Dr. ĐINH XUÂN DIỄM Dr. DAVID TRẦN Service des urgences, Hôpital FV Friday, April 21, 2017 1 1. Introduction 2. Résultats 3. Discussion 4. Conclusion Friday, April 21, 2017 2 INTRODUCTION Au Vietnam, les gestes de secourisme et le recours aux services mobiles d'urgence restent très limités. Les arrêts cardio-circulatoires pré-hospitaliers ne beneficient pas pour la plupart d’une prise en charge prehospitaliere medicalisee. Dans ce travail, nous proposons 1. D’etudier les caractéristiques des patients arrivés en arrêt cardiaque aux urgences de l’hôpital FV au cours de l’annee 2009. 2. Proposer des solutions afin d’améliorer le taux de récupération des patients en arrêts cardiaques préhospitaliers Friday, April 21, 2017 3 RÉSULTATS Durant l'année 2009, nous avons recu 24 patients arrivés en arrêt cardiaque aux urgences. De cette étude rétrospective, nous avons constaté quelques caractéristiques suivantes : Friday, April 21, 2017 4 RÉPARTITION Âge >60ans (5cas) Sexe <30ans (7cas) 21% 29% F (12cas) H (14 cas) 42% 58% 50% 30-60 ans (12cas) Friday, April 21, 2017 5 CAUSES 42% 10 8 10 6 33% 8 21% 4 5 2 4% 1 0 Non Friday, April 21, 2017 Non Coeur A.cir A.travail Coeur A.cir A.travail 6 DELAI et MOYEN de TRANSPORT Moyen Delai 20 67% 15 15 10 10 20.5% 5 12.5% 76% 20 5 16% 8% 0 0 <10min 10-20min Friday, April 21, 2017 >20min Ambulance Taxi Autres 7 RCP avant arrivé aux urgences Oui Non 75% 18 cas 6 cas 25% Friday, April 21, 2017 8 Aux urgences 25 20 15 92% 10 5 75% 25% Non 92% Oui 83% 8% 17% 8% 0 CRP Friday, April 21, 2017 Defibrilation Récupération Décès 9 DISCUSSION Causes (1) Arrêts cardiaques non traumatiques ont une origine cardiovasculaire >> fibrillation ventriculaire . Réanimation précoce avec choc électrique dans les plus bref délais. Cerveau est le premier organe a être atteint par l'hypoxie tissulaire secondaire a l'arrêt cardiaque. Friday, April 21, 2017 10 Causes (2) 33% des cas était d'origine cardiaque mais dans près de 42% des cas, aucune cause formellement Sans bilan de santé périodique; sans antécédents pathologiques Arrêt cardiaque n’est pas détecté à temps Premiers secours trop longue Sans recours aux premiers soins en réanimation avant l’arrivée aux urgences Friday, April 21, 2017 11 Gestes de réanimation et moyens de transport avant l’arrivée aux urgences: Des reconnaissance de l'arrêt cardiaque à l'arrivé des premiers temoins Patients doivent être beneficies ces gestes de réanimation suivi la chaîne de survie suivante : Reconaissance et alert (1) Friday, April 21, 2017 RCP préhospitalisée (2) Défibrilation préhospitalisée (3) Réanimation médicalisée préhospitalisée (4) 12 Patients ont été transférés en taxi et n’ont pas bénéficier des premiers gestes de réanimation avant leur arrivée aux urgences. Si oui, interrompus le temps du transport à l'arrièe du taxi. Raisons : 1. Pas détecté à temps pas appel au centre d'urgence le plus proche (faute de connaissance ou de réflexe ). 2. Sans réalisation des premiers gestes de secours (RCP) (Faute de formation et d‘éducation de la population) 3. Sans arrive à temps d’équipes des premiers secours (éloignement ou embouteillages). 4. Manque d'ambulance, équipes indisponibles Friday, April 21, 2017 13 Réanimation aux urgences Passe un delai de quelques minutes l'instauration, les organes nobles tels que le cerveau, le coeur , le poumon et les reins n’ont plus la capacité de récupération intégrale >> voué a l'échec. En réalité dans seulement 10% des cas efficace (2 patients sur les 18 réanimés) 75% (18 patients) pas bénéficié de gestes de réanimation avant leur arrivée à l'hôpital Friday, April 21, 2017 14 Défibrillation Indication : fibrication ventriculaire ou tachycardie ventriculaire. Si sans reconnaisse ,très vite deviennent un asystole Dans notre étude, 83% des patients arrivés aux urgences étaient en asystolie >> un choc électrique était inutile. Peut être due aux raisons suivantes: 1. Une asystole primaire 2. Une fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire ayant évolué vers une asystole faute de gestes Friday, April 21,de 2017réanimation adaptés. 15 Patients ayant récupéré une activité cardiaque 2/18 patient sont récupéer une activité cardiaque. Ils avaient bénificie d’une réanimation préhospitaliere (RCP) et d’un transport para-médicalisé en ambulance. Transport vers un centre de neurochirurgie : 1ere : une femme de 21 ans victime d’un traumatique crânien 2e : une femme de 23 ans victime d’une hémorragie cérébrale Friday, April 21, 2017 16 PERSPECTIVES En se basant sur les 4 maillons dans la chaine de survie pré-hospitalière1, et en se basant sur notre étude, nous pouvons suggérer 3 grands axes d'amélioration: Reconaissance et alert (1) Friday, April 21, 2017 RCP préhospitalisée (2) Défibrilation préhospitalisée (3) Réanimation médicalisée préhospitalisée (4) 17 1. Population Éducation de la population dans la mise place du 1er maillon : Centre d'urgence de HCM ville : 08.115 Hôpital FV : 08.5411.3500 Formation d’équipes de premiers secours pour réaliser le 2e maillon 2. Service d'ambulance para-medicalisées Réalisation du 3e maillon 3. Centres de réanimation dans les grands hôpitaux Mise en place du 4e maillon Friday, April 21, 2017 18 CONCLUSION 1. Sans les gests des premiers secours Décès 2. Manque de système de la régulation de réanimation préhospitaliser 3. Pour amélioration, il faut avoir Services d’ambulance plus efficaces et plus nombreux Coopération de tous les hôpitaux sous la régulation du centre 115 des urgences préhospitalisés Subventions et aide du service de santé, ONG, Associations caritatives, sponsors Formation périodique ou nouvauté des médecins spécialisés aux urgences sur la place et/ou à l’étranger Friday, April 21, 2017 19
