Anat - physio
publicité
Ophtalmologie Anatomie Physiologie Explorations fonctionnelles Sémiologie C. NOEL Clinique des Cèdres -Grenoble 1- Anatomie • • • • 1- Un contenant : l ’orbite 2- Un contenu : le globe oculaire 3- Les voies optiques 4- Des annexes 1- Anatomie • 1- L’orbite : – – – – parallélépipède 5 parois osseuses entre les os du crâne et ceux de la face rôle protecteur 1- Anatomie • • • • 1- Un contenant : l ’orbite 2- Un contenu : le globe oculaire 3- Les voies optiques 4- Des annexes 1- Anatomie • 2- Le globe oculaire – sphérique avec partie antérieure plus saillante – 25 mm de diamètre ; 7 grammes ; 6.5 cm3 – a) trois tuniques concentriques : • fibreuse • musculo-vasculaire • nerveuse – b) trois milieux transparents 1- Anatomie • A) Les 3 tuniques : – fibreuse : la sclérotique et la cornée – musculo-vasculaire : la choroïde, le corps ciliaire et l ’iris – nerveuse : la rétine 1- Anatomie • La cornée : – – – – calotte de sphère transparente épaisseur 0.5 mm au centre, 1 mm en périphérie avasculaire mais richement innervée reliée à la sclérotique par le limbe 1- Anatomie • La sclérotique – tunique résistante, inextensible, opaque – peu innervée, peu vascularisée – sur sa face externe s ’insèrent 6 muscles oculomoteurs – perforée de nombreux orifices permettant aux artères et veines de pénétrer dans l ’œil. 1- Anatomie • La choroïde : – située entre la sclérotique et la rétine – elle porte de nombreux vaisseaux qui assurent la nutrition des couches externes de la rétine 1- Anatomie • Le corps ciliaire – situé juste derrière l ’iris – a une portion musculaire, responsable de l ’accomodation – a une portion sécrétante, produisant l ’humeur aqueuse 1- Anatomie • L ’iris : – diaphragme circulaire en avant du cristallin – perforé par la pupille – animé par deux muscles lisses • le sphincter : permet le myosis • le dilatateur : permet la mydriase 1- Anatomie • La rétine : – tunique nerveuse profonde – destinée à recevoir les informations visuelles 1- Anatomie • B) Les 3 milieux transparents : – l ’ humeur aqueuse – le cristallin – le corps vitré 1- Anatomie • L ’ humeur aqueuse : – liquide, incolore, limpide, sous tension – sécrétée par le corps ciliaire – résorbée dans l ’angle irido-cornéen par le trabeculum 1-Anatomie • Le cristallin – – – – lentille biconvexe 10 mm de diamètre reliée au muscle ciliaire par la zonule permet l ’accomodation 1- Anatomie • Le corps vitré – volume = 2/3 du globe oculaire – substance visqueuse transparente 1- Anatomie • • • • 1- Un contenant : l ’orbite 2- Un contenu : le globe oculaire 3- Les voies optiques 4- Des annexes 1- Anatomie • 3- Les voies optiques – – – – le nerf optique le chiasma optique les bandelettes optiques les radiations optiques 1- Anatomie • • • • 1- Un contenant : l ’orbite 2- Un contenu : le globe oculaire 3- Les voies optiques 4- Des annexes 1- Anatomie • 4- Les annexes : – les muscles oculomoteurs : 4 droits et 2 obliques – l ’appareil lacrymal – les paupières – la conjonctive – cils et sourcils 2- Physiologie • Une fonction essentielle : la vision – – – – – – panoramique dynamique coordonnée sélective en relief en couleur 2- Physiologie • La fonction visuelle – transmission du signal lumineux – réception du signal lumineux – transformation du signal lumineux en signal électrique – transmission du signal électrique – analyse des informations – protection de l ’ensemble du système 2- Physiologie • La transmission du signal lumineux – des milieux parfaitement transparents – un système de lentilles permettant la convergence – une adaptation à la distance : l ’accommodation 2- Physiologie • La réception : – la rétine : plaque nerveuse photosensible – image inversée – deux zones de vision • la zone centrale : la macula : vision fine, vision des couleurs. RESOLUTION • la zone périphérique : vision panoramique, moins fine, vision en pénombre. SENSIBILITE 2- Physiologie • La transformation du signal – deux types de cellules • les cônes : couleur (RGB) et vision fine. Surtout en macula • les bâtonnets : sensibilité très grande. Surtout en périphérie – une cascade de réactions chimiques dans ces cellules transforme l ’énergie lumineuse en énergie électrique. 2- Physiologie • La transmission du signal électrique : – le nerf optique : câble de transmission – le chiasma optique : croisement des nerfs optiques droit et gauche – les bandelettes optiques – les radiations optiques – le cortex visuel ( cortex occipital ) 2- Physiologie • L ’analyse de l ’image : – – – – la fusion des images : vision du relief connexion avec le système sensitif connexion avec le système moteur connexion avec le système limbique : le vécu et la mémoire de l ’image 2- Physiologie • La protection du système : – l ’orbite et les rebords orbitaires – les cils et sourcils – les paupières et l ’appareil lacrymal – protection mécanique et chimique 3- Explorations fonctionnelles • L ’ examen habituel – la mesure de l ’acuité visuelle de loin et de près – l ’examen de l ’œil à la lampe à fente – la prise de la tension oculaire : soit par contact, soit sans contact – l ’examen du fond d’œil 3- Exploration • Le fond d ’œil : – après dilatation maximale de la pupille (mydriase) : 1 goutte de tropicamide (mydriaticum) et 1 goutte de néosynéphrine, répétée à 5 minutes. Une contre-indication formelle : l ’antécédent de glaucome aigu. Prévenir le patient d ’une vision floue pendant environ 4 heures – avec ou sans contact oculaire – permet de voir la rétine : papille, macula, périphérie et vaisseaux rétiniens. 3- Explorations • • • • • Le champ visuel L’exploration de la vision des couleurs L’angiographie rétinienne L’échographie Les enregistrements électriques : PEV, ERG 3- Explorations • • • • • Le champ visuel L’exploration de la vision des couleurs L’angiographie rétinienne L’échographie Les enregistrements électriques : PEV, ERG 4- Sémiologie • Trois grands signes – douleur – rougeur – baisse d ’acuité visuelle • La gravité est déterminée en fonction de la caractéristique de ces signes. 4- Sémiologie • La douleur : – si superficielle : sensation de corps étranger, picotement, brûlure : à priori bénin – si profonde : douleur sourde, lancinante, rétroorbitaire, irradiante : à priori grave 4- Sémiologie • La rougeur : – si rougeur modérée et diffuse : à priori bénin – si prédominance limbique de la rougeur = cercle périkératique : grave 4- Sémiologie • La baisse d ’acuité visuelle : – si ancienne : chiffrée en mois : à priori bénin – si uniquement de près : à priori bénin – si récente : à priori grave 4- Sémiologie • La baisse d ’acuité visuelle récente est le signe de gravité essentiel : – soit isolée : grave – soit associée à une rougeur ou à une douleur : grave
