PIII - JIQHS
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JIQHS 2010 – La Villette, Paris 29 & 30 novembre 2010 Atelier n° 32 : Clinique SSR SANCELLEMOZ Plateau d'Assy – PASSY (Haute Savoie) Le PIII Plan d’Intervention Individualisé Interdisciplinaire La bientraitance au cœur de la démarche qualité Sengler,J.F. Muller,J. Gaertner, E.Volk Pôle de Médecine Physique Réadaptation, Centre Hospitalier de Mulhouse F. TOBÉ médecin directeur P. Boulangier Responsable de la qualité de la gestion des risques, des relations avec les patients et de la certification. Clinique SSR Sancellemoz – 74190 PASSY. 1 SANCELLEMOZ Clinique SSR Plateau d'Assy – 74190 PASSY 190 lits historiquement répartis comme suit : 32 de neurologie 64 rééducation motrice polyvalente 104 rééducation motrice dont 12 réadaptation post réanimation (éveil de coma, EVC, EPR) 15 SS spécialisés en pneumologie (dont lutte contre la tuberculose) 35 SS médicalisés généraliste 24 rééducation respiratoire Equivalents temps plein 7,7 Médecins 4,8 Orthophonistes 22,7 Kinésithérapeutes 88,05 Soignants : IDE et AS 7,4 Ergothérapeutes Plateau technique Services de rééducation : 1300 m2 Balnéothérapie : 110 m2 avec piscine de 24 m2 2 Objectifs • Améliorer la qualité de la prise en charge du patient en situation de handicap, • Déterminer en équipe les objectifs de rééducation et de réadaptation avec un patient, • Rendre le patient acteur de sa rééducation, • Définir et écrire un contrat d'objectifs de ce qui est acceptable par l'équipe et le bénéficiaire, • Structurer une démarche pluri professionnelle. 3 Comment le patient peut il devenir acteur de son projet ? histoire Projet de service Dynamique de groupe Projet individuel Ethique Valeur humaine Climat social , politique 4 Base de réflexion : Processus de Production du Handicap (Fougueyrolles 1991) Ouverture à l'analyse systémique du handicap Facteurs de risque Cause Facteurs personnels Systèmes Intégrité organiques déficience Facteurs environnementaux Aptitudes capacité incapacité facilitateur obstacle Interaction Habitudes de vie Participation sociale situation de handicap 5 Comprendre les facteurs qui vont créer la situation de handicap 6 • Facteurs de risques : Élément susceptibles de provoquer une maladie, un traumatisme ou toute autre atteinte à l'intégrité ou au développement de la personne 7 Facteurs personnels : Age, sexe, identité socioculturelle, systèmes organiques, aptitudes….etc. Système organique : Ensemble de composantes corporelles visant une fonction commune : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Système nerveux Système auriculaire Système oculaire Système digestif Système respiratoire Système cardiovasculaire Système hématopoïétique et immunitaire 8. Système urinaire 9. Système endocrinien 10. Système reproducteur 11. Système cutané 12. Système musculaire 13. Système squelettique 14. Système morphologique Déficience : Degré d'atteinte du système organique Intégrité : système organique inaltéré Aptitude : possibilité d'accomplir une activité physique ou mental Capacité : expression positive d'une aptitude Incapacité : degré de réduction d'une aptitude 8 • Facteurs environnementaux : dimension sociale ou physique facilitateur : favorise la réalisation des habitudes de vie Obstacle : entrave la réalisation des habitudes de vie Interaction entre les facteurs personnels et environnementaux Habitudes de vie : survie épanouissement de la personne, activité en milieu réel relation de la personne avec son environnement Pleine participation sociale pleine réalisation Situation de handicap réduction de la réalisation 9 « Le Plan d’Intervention Individualisé Interdisciplinaire est un outil de synthèse qui réunit les observations de l’équipe interdisciplinaire, les attentes propres au bénéficiaire, les objectifs spécifiques et les actions à mener compte tenu des moyens disponibles.» 10 PIII • est une réunion pluri professionnelle destinée à permettre au patient et à la famille d'être acteurs dans le processus de développement des objectifs et d'être placé au centre de la réadaptation. • Le patient et la famille participent avec le médecin, les soignants, rééducateurs et assistantes sociales. 11 PIII un outil structurant pour une pratique thérapeutique interdisciplinaire intégrant le patient et sa famille et une démarche qualité visant la bientraitance des bénéficiaires. 12 PIII S'inscrit dans : • La démarche qualité • L'évaluation des pratiques professionnelles 13 Le PIII dans la Démarche Qualité Univers de l’usager Service espéré Mesure de satisfaction Espace de la subjectivité Service perçu Univers des professionnels Service promis Espace de l'objectivité Mesure de conformité Service pratiqué 14 le PIII dans l'Evaluation des Pratiques Professionnelles • Définition d’indicateurs : – – – – – – nombre de P3I réalisés présence des principaux intervenants présence des médecins participation du patient respect des horaires qualité des objectifs Indicateur Mesure du changement Mesure Analyse des données Changement des pratiques Recommandation 15 PIII • Plan : – projet élaboré comportant une suite ordonnée d'opérations, de moyens – Destinée à atteindre un but, • Intervention : – Action concrète mise en oeuvre 16 PIII • Interdisciplinaire : plusieurs expertises en synergie. LANGAGE COMMUN : • compréhensible de tous y compris du patient • Adapté aux besoins SUPPORT DE REFLEXION COMMUN TRAVAIL PAR OBJECTIFS : buts communs Prendre en charge ensemble le patient Pour que Le patient soit pris en charge dans son ensemble Individualisé : chaque patient est une personne unique d’où une personne un plan 17 Déroulement 18 PIII : démarche en 3 temps avant pendant après = = = la préparation la réunion le suivi 19 La préparation • Qui décide d'un PIII ? Qui fait quoi ? • La date, l'heure, le lieu, Comment ? • L'invitation des participants Où? • La préparation des participants Comment ? Quand? 20 La dynamique d’équipe Rigueur face à la ponctualité Responsabilité (éthique) d’être à la discussion de cas ou sinon d’y faire parvenir une note ou un message Importance d’arriver préparé 21 L’animateur : les rôles Organisation Susciter Réfréner Sensibiliser au temps Donner la parole Clarification Définir Reformuler Expliciter Facilitation Faire diversion Extérioriser Focaliser Objectiver 22 Le suivi Qui fait quoi ? La date, l’heure, le lieu ? L’invitation des participants ? La préparation des participants ? Comment ? Où ? Quand ? 23 Quel fil rouge pour la conduite de la réunion ? + - donne un cadre piège : papier > patient Les souhaits du patient et de son entourage à partir du patient nécessite une bonne élaboration préalable La journée du patient à partir du patient les soignants en avant déstabilisant pour les rééducateurs ? La trame du document 24 Combien de PIII pendant le séjour du patient ? PIII Initial Intermédiaire(s) De fin de séjour Quand ? Pourquoi ? bilan Pourquoi ? Projet Une fois les observations faites ! Avant 1 mois. Faire le point avec le patient et son entourage sur : l’état de la situation, les attentes du bénéficiaire et de son entourage. Déterminer les futurs objectifs de Rééducation et de Réadaptation. Envisager entre et avec tous les acteurs une durée prévisible de séjour. A mi-parcours de la durée de séjour envisagée Évaluer en équipe interdisciplinaire, la situation actuelle au regard des objectifs établis lors du PIII initial. Déterminer des objectifs précis par rapport à la sortie, notamment en ce qui concerne les obstacles de l’environnement. 15 jours avant la date de sortie Vérifier que les principaux obstacles au retour et à domicile sont ou seront levés à la sortie. Envisager les projets de vie et orienter vers les structures adaptées s’il y a lieu. 25 Supports 26 S AN CE L LE M O Z Clinique de soins de suite et réadaptation 150, Promenade Marie Curie 74190 PASSY 04 50 91 04 04 P 3 i NOM : Date d’entrée : Date : PARTICIPANTS Plan d’intervention interdisciplinaire individualisé Réunion PATIENT/FAMILLE/ EQUIPE. Contrat de SEJOUR PRENOM : AGE : Motif d’hospitalisation : PIII initial : □ PIII intermédiaire : □ Identification Absent PIII sortie : □ A laissé un message Non concerné Patient Famille Médecin Infirmier(ère) Aide-soignante Kinésithérapeute Ergothérapeute Orthophoniste Psychologue Assistante sociale Animateur Rédacteur Rappel du but de la réunion *Faire le point ensemble sur le séjour (les aptitudes ou les difficultés pour réaliser les activités de vie quotidienne) *Entendre vos attentes (patient et entourage *Fixer des objectifs sur la suite du séjour ou la préparation de la sortie) Commentaires du patient et /ou de son entourage 27 Causes ayant provoqué l’état de santé actuel (rappel des facteurs de risques médicaux) En conséquence : Atteintes organiques, déficiences ou fonctions altérées Commentaires du patient et /ou de son entourage 282 FORM/DPA/SMED/0105_3 - 11.01.2007 Activités que la personne peut ou ne peut pas accomplir Actes de la vie quotidienne tout au long de la journée (et la nuit) : se lever, se coucher, mode de déplacement, aide technique utilisée, si fauteuil roulant : transferts, conduite du FR, continence, autonomie aux toilettes, toilette du haut et du bas, habillage du haut et du bas, communication… Préciser le lieu(en chambre, en kiné…) et la REPRODUCTIBILITE NE PEUT PAS FAIRE PEUT FAIRE CONDITIONS DE REALISATION à SANCELLEMOZ (niveau d’aide : seul sous surveillance, avec aide technique ou humaine.) lieu et reproductibilité 29 HABITUDES DE VIE et ACTIVITES IMPORTANTES pour la personne, pour les soins personnels, déplacements, mode de communication, activités domestiques, conduite automobile, activités professionnelles, associatives, culturelles, sportives, environnement familial et social.) En tenant compte des difficultés antérieures Commentaires et souhaits du patient : Environnement humain (famille et entourage) et matériel (habitat, accessibilité, services de proximité) qui aide ou empêche la réalisation des habitudes de la vie et actes de la vie quotidienne, dans le milieu de vie de la personne Ce qui aide Ce qui fait obstacle LES DIFFICULTES PREVISIBLES A LA SORTIE : (Situations de handicap) (En conséquence de tout ce qui a été dit précédemment, nous allons synthétiser ensemble les points qui risquent de poser problème à la sortie, qui seront des objectifs à travailler, ou nécessiteront des aides à mettre en place ou des décisions à prendre) er S’il s’agit du 1 PIII, il est peut être trop tôt pour en parler ? 30 FORM/DPA/SMED/0105_3 - 11.01.2007 Parole donnée au patient et à son entourage PLAN D’INTERVENTION OBJECTIFS A TRAVAILLER MOYENS- ACTIONS DELAI DATE DU PROCHAIN PIII DATE PREVISIONNELLE DE SORTIE COMMENTAIRES DU PATIENT ET PROJET COMMENTAIRES DE L’ENTOURAGE ET PROJET A SANCELLEMOZ LE, SIGNATURE DU PATIENT SIGNATURE DU REDACTEUR SIGNATURE DE L’ANIMATEUR 31 PRINCIPALES DIFFICULTES • Durée de la réunion • Réunir tous les professionnels qui prennent en charge le patient • Dans les groupes tous les médecins et intervenants n'ont pas été formés • Certains patients ne veulent pas participer • Evaluation qualitative 32 • • • • • • • Conclusion Sancellemoz est entré dans la démarche PIII en 2005 La plupart des médecins organisent régulièrement des séances PIII Nombre de séances 2009 : 74 Nombre de séances 1er semestre 2010 : 44 Peut constituer le 1er bilan d'un projet d'ETP Evaluation : – Quantitative : via le PMSI – Qualitative : via les enquêtes de satisfaction patient Références : - Alister 33
