Diapositive 1

Impacts et enjeux
d’un projet de recherche
en soins infirmiers
12èmes Journées Internationales
de la Qualité Hospitalière
29 Novembre 2010
Laurent POIROUX
Infirmier – Cadre de Santé
Département de Réanimation Médicale et de Médecine Hyperbare
CHU d’Angers
CENTRE
HOSPITALIER
UNIVERSITAIRE D'ANGERS
Plan

Le contexte

Présentation d’un projet de recherche

Objectifs et enjeux d’une telle démarche

Pour les soignants de la Réanimation Médicale du CHU
d’Angers
Pour un réseau de professionnels :

Pour la profession infirmière

2
Présentation
3
Présentation
4

Si vous étiez un patient, que préféreriez
vous entendre de la bouche d’une infirmière
à propos d’un soin?




« J’ai toujours fait ainsi ! »
« Ma collègue m’a dit que c’était ce qu’il fallait
faire! »
«Je crois en l’efficacité de ce soin! »
« Je sais que ce soin a une forte probabilité
d’être efficace, qu’en pensez vous? »
5

Deux préceptes à retenir (d’après Christophe DEBOUT) :

Une pratique infirmière qui ignore les savoirs
scientifiques est potentiellement inefficace

Un savoir scientifique non utilisé en pratique
ne sert à rien
6
PROGRAMME HOSPITALIER
DE RECHERCHE INFIRMIERE
2010
Qualité et sécurité des soins
ETUDE PROSPECTIVE RANDOMISEE
VISANT A EVALUER L'EFFET DE
L'HUMIDIFICATION
SUR LE CONFORT DU PATIENT
RECEVANT UNE OXYGENOTHERAPIE
Laurent POIROUX
Département de Réanimation Médicale et de Médecine Hyperbare
Pôle HNTRM
Centre Hospitalier Universitaire d'Angers
4, rue Larrey
49033 Angers cedex 9
CENTRE
HOSPITALIER
UNIVERSITAIRE D'ANGERS
Justification du projet
Oxygénothérapie classique:
Système non chauffé
 Efficacité théorique très faible
 Bénéfice clinique non démontré
L’étude
Protocole d’oxygénothérapie
Evaluation du confort
L’étude
10 = Tolérance
minimale = Inconfort
0 = Tolérance
maximale = Confort
Le critère de jugement principal :
Score global de confort mesuré à H0 puis à la 6ème heure de traitement.
15 items cotés entre 0 à 10 = score compris entre 0 à 150.
La méthodologie

Essai de non infériorité visant à démontrer que
l’absence d’humidification n’est pas associée à un
score d’inconfort supérieur de plus de 20 % au score
d’inconfort des patients recevant une oxygénothérapie
humidifiée.

La population ciblée
Tous les patients hospitalisés dans un des services
participant à l’étude et justifiant d’une prescription
d’oxygénothérapie pour une durée attendue d’au moins
6 heures.
Les résultats attendus


Une production de savoir
Une résultats managériaux





Émergence d’une approche soignante novatrice
Fidélisation des soignants (
intérêt au travail)
Une qualité des soins accrue
…
Des résultats collatéraux

Une économie d’ ≈ 20000 €/ an pour le CHU
Les résultats attendus

Mais surtout …
… s’immiscer dans un élan professionnel
novateur
13
D’après Christophe DEBOUT :
Revues
systématiques
Compétences
Statut
Subventions
Publications
Diffusion
Sociétés
Savantes
HAS Ordre National
des Infirmiers
Chercheurs
Interface
Clinique /
Université
Analyse critique
des pratiques
Évaluation
Cliniciens
Problèmes
Questions
EBN
Utilisation
de la recherche
Cliniciens
Formateurs
Qualité – Performance Efficience des soins infirmiers
14
La situation actuelle…
15
Revues
systématiques
Compétences
Statut
Subventions
Publications
Diffusion
Sociétés
Savantes
HAS Ordre National
des Infirmiers
Chercheurs
Interface
Clinique/
Université
Analyse critique
des pratiques
Évaluation
Cliniciens
Problèmes
Questions
EBN
Utilisation
de la recherche
Cliniciens
Formateurs
Qualité – Performance Efficience des soins infirmiers
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Les cliniciens

Les infirmiers se questionnent :



Implications actives à des groupes de travail
Demandes de formation : DU de douleur,
d’éthique, de soins de plaies, …
Le nouveau programme a pour objectif de
stimuler la réflexivité :

« Exercés au raisonnement clinique et à la réflexion
critique, les professionnels ainsi formés seront
compétents ils seront capables d’intégrer plus
rapidement de nouveaux savoirs et de s’adapter à des
situations variées. » T. Psiuk
17
Les chercheurs

Où sont les infirmiers chercheurs ?

Une communauté française trop discrète

Cependant, elle existe en France (sources Chantal AYMARD) :
 Moins de 30 Infirmiers titulaires d’un doctorat
La relation éducative en santé : processus d’altérité entre le soignant
et le patient hospitalisé.
Thèse soutenue par J-M. Revillot en 2006 à l’Université de Provence

Moins de 30 Infirmiers doctorants (dont la moitié en Sciences de
l’éducation)
La formation des infirmiers au cours du XXème siècle : de
l’apprentissage du genre social au genre professionnel.
Thèse en cours, de H. Carbuccia à l’Université de Provence.
18
Les chercheurs

Elle existe surtout ailleurs :

Reduction of catheter related bloodstream infections in
intensive care: one for all, all for one?
Vandijck DM, Blot SI, Labeau SO.
Critical Care Nursing. 2009 Sep-Oct;14(5):273.

Validity and reliability of an oral care practice survey for the
orally intubated adult critically ill patient.
Feider LL, Mitchell P.
Nursing Research. 2009 Sep-Oct;58(5):374-7.
19
Les réseaux de diffusion

Peu de revue infirmières




ARSI, Soins Preuves, …
en français
Réanimation
Critical Care Nursing, Nursing Research, …
Les congrès
Les sociétés savantes

Activités de la SRLF, de la SFAR,

Adhésion de la France à l’EfCCNa (SFISI)


Participation aux congrès européen (le 1er à Paris en 2000)
Traduction et diffusion d’études européennes :


Identification des priorités de recherche pour les
infirmiers de réanimation (Delphi study).
Evaluation du niveau de connaissance les
infirmiers de réanimation (E-link study).
21
Les instances

La HAS


L’ONI


Implantation et promotion d’une pratique centrée
sur les faits probants
Rôle de coordination ?
Le Ministère de la Santé


CIRCULAIRE N°DHOS/MOPRC/RH1/2009/299 du 28 septembre
2009 relative au programme hospitalier de recherche infirmière
pour 2010
INSTRUCTION N°DGOS/PF4/2010/258 du 9 juillet 2010 relative
au programme hospitalier de recherche infirmière et
paramédicale pour 2011
L’utilisation de la recherche


Un environnement pas toujours favorable
Quelques solutions :





Implication de l’encadrement infirmier
Facilitation d’accès aisé aux ressources,
Promotion de l’innovation,
Implantation d’une culture de l’évaluation,
Partenariat avec des Universités de référence
La formation



Résultats de la réforme de la formation
initiale
Reconnaissance des sciences infirmières
comme une discipline académique
Liens fonctionnels entre les niveaux
Licence/Master/Doctorats,
Conclusion


La recherche clinique infirmière est une
réalité naissante en France
Elle n’est pas encore une innovation :



Pas d’appropriation pas les infirmiers eux-mêmes
Les structures sont éparses et muettes
Son bénéfice clinique dépend :


de chaque professionnel
de la dynamique du groupe infirmier dans son
ensemble
Conclusion

… mais nous sommes probablement à la
naissance d’un élan professionnel porté par
un contexte extrêmement favorable

C’est la convergence de toutes ces actions
qui fait de chaque initiative, une démarche
innovante.