DELPLACE_troubles_rythme_cardiaque

Présentation du problème
▫ Présentation de l’unité
▫ Problématique
▫
▫
▫
▫
Transmissions des informations
Non détection d'arythmies
Demande de formation
Observation fréquente du problème
Nous pouvons nous poser plusieurs
questions
▫
▫
▫
▫
▫
Niveau de connaissance requis ?
Obligations légales ?
Attentes du corps médical ?
Où se situe le personnel infirmier ?
Formation ?
Revue de la littérature
▫ Introduction
▫ Cardiologie
▫ Notions relatives à la formation en cours d’emploi
destinée aux infirmiers.
▫ Cadre légal actualisé.
Cadre légal
▫ Quel est le niveau de connaissance requis ?
→ pour le personnel infirmier des unités aigues ?
▫ Quelles sont les obligations légales ?
▫ liste d'actes infirmiers ? → AR 21 avril 2007 ?
▫ "SISU" ? → ou non ?
▫ Quels sont les normes en personnel ?
Liste des prestations techniques de soins
infirmiers
▫ Pour toutes les infirmières
▫ L’interprétation de paramètres concernant les différentes fonctions biologiques
reste un acte médical confié (C).
▫ La réanimation cardio-pulmonaire sans moyen invasifs (massage cardiaque
externe, ventilation,…) devient un acte B1.
▫ La réanimation invasive reste en B2.
▫ L’administration d’oxygène devient également un B1.
▫ Placer une perfusion isotonique dans une veine périphérique, éventuellement y
prélever du sang, devient une prestation infirmière de type B1 (même si c’est
via une chambre implantable).
▫ Pour les porteurs du titre SISU
▫ L’interprétation de paramètres des fonctions cardiovasculaires,
respiratoires et neurologiques passe de C en B1.
▫ La manipulation d’appareils de surveillance de ces fonctions
passe de B2 en B1.
▫ La réanimation cardio-pulmonaire invasive passe de B2 en B1.
▫ ! Ces prestations techniques peuvent être appliquées pour autant
qu’elles aient été décrites au moyen d’une procédure ou d’un
plan de soins de référence, et que ces prestations aient été
communiquées aux médecins concernés.
▫ Le médecin devra indiquer nominativement le patient à qui un ordre
permanent doit être appliqué.
→ En cas d’urgence ?!
▫ Quelques règles légales et déontologiques de base :
▫ Toute infirmière a le devoir de signaler à ses collègues son
incapacité à effectuer certaines prestations (par exemple par
manque de connaissance ou d’expérience).
▫ Toute infirmière a le devoir de mettre à jour ses connaissances,
dont celles nécessaire à l’exercice habituel de sa fonction
▫ Les employeurs doivent mettre en œuvre les conditions
nécessaires pour que leurs employés infirmiers puissent mettre à
jour leurs connaissances.
Le cadre méthodologique
▫ Hypothèse
▫ But général
▫ Objectifs
Le cadre méthodologique
▫ Hypothèse
▫ Notre hypothèse est que la connaissance du personnel infirmier
des services médicaux aigus (type unité coronaire) dans
l'interprétation et la connaissance des rythmes cardiaques, des
arythmies et de la physiologie cardiologique en général est
insuffisante pour ce genre d'unité.
▫ But général
▫ Objectifs
Le cadre méthodologique
▫ Hypothèse
▫ But général
▫ Améliorer les connaissances du personnel infirmier dans
l’interprétation et la connaissance des rythmes et arythmies
cardiaques. Notre objectif absolu étant d’améliorer la prise en
charge des patients hospitalises dans les unités médicales
aigues. Nous souhaiterions atteindre cet objectif en réunissant
les attentes du secteur infirmier et celles du secteur médical tout
en restant respectueux du cadre légal.
▫ Objectifs
Le cadre méthodologique
▫ Hypothèse
▫ But général
▫ Objectifs
▫ Créer un questionnaire à destination du personnel infirmier.
▫ Investiguer auprès du corps médical pour connaître leurs
attentes.
▫ Organiser et mettre sur pied une formation.
▫ Fournir des documents récapitulatifs à pouvoir consulter en cas
de besoin.
▫ Evaluer cette formation par un nouveau questionnaire.
Limites du travail
▫
▫
▫
▫
Au niveau du domaine étudié
Services concernés
Implication médicale
Formation permanente
Limites du travail
▫ Au niveau du domaine étudié
▫ Nous nous sommes "limités" aux tracés ECG (monitoring de
surveillance ou protocoles).
▫ Services concernés
▫ Implication médicale
▫ Formation permanente
Limites du travail
▫ Au niveau du domaine étudié
▫ Services concernés
▫ Notre problématique a pris naissance à UMA mais les mêmes
questions méritaient d’être posées aux services qui étaient
confrontés aux mêmes problèmes, à savoir USI et urgences
→ monitoring.
→ types de pathologie.
▫ Implication médicale
▫ Formation permanente
Limites du travail
▫ Au niveau du domaine étudié
▫ Services concernés
▫ Implication médicale
▫ Tous les médecins travaillent dans au moins un des trois services
sélectionnés (UMA, USI, Urgences) et sont confrontés
quotidiennement aux différents troubles du rythme cardiaque.
▫ Formation permanente
Limites du travail
▫
▫
▫
▫
Au niveau du domaine étudié
Services concernés
Implication médicale
Formation permanente
▫ Après l’analyse des questionnaires tant médicaux qu’infirmiers,
nous avons élaboré et réalisé une formation permanente
destinée aux infirmiers des trois services concernés par
l’enquête.
L’outil de recueil des données
▫ Le questionnaire
▫ Echantillon
▫ Méthode d’analyse des résultats
L’outil de recueil des données
▫ Les questionnaires
▫ Le questionnaire infirmier constitué de questions à choix
multiples sur
▫ le profil personnel du répondant
▫ la capacité à pouvoir identifier 26 arythmies
▫ 18 tracés ECG à reconnaître avec choix sur 4 propositions
▫ Le questionnaire médical
▫ Echantillon
▫ Méthode d’analyse des résultats
L’outil de recueil des données
▫ Le questionnaire
▫ Echantillon
▫ 100 questionnaires répartis dans les différentes unités, 48
récupérés
▫ l’échantillon médical est constitué de 20 médecins
▫ Méthode d’analyse des résultats
L’outil de recueil des données
▫ Le questionnaire
▫ Echantillon
▫ Méthode d’analyse des résultats
▫ Les questionnaires ont été dépouillés manuellement.
▫ Toutes les données chiffrées ont été relevées pour calculs
ultérieurs et les résultats des différents tracés ont été repartis
globalement et par service.
▫ Pour les questions ouvertes, nous avons procédés à une analyse
des résultats et gardés les remarques les plus représentatives et
pertinentes
Critiques des biais
▫ En comparaison à d’autres études nous pouvons
nous montrer satisfaits sur le chiffre obtenu, bien
qu’une présence plus importante nous aurait permis
un « harcèlement » qui aurait augmenté notre
échantillon.
→ Pourquoi 52% des candidats répondants n’ont-ils pas
répondu ?
▫ Notre enquête est un questionnaire auto-administré.
→ Même dans l’hypothèse de réponses groupées, nous devrions
considérer alors nos statistiques comme le reflet optimiste de la
situation
▫ Paradoxalement le pourcentage de médecins ayant
répondu au questionnaire est plus important. Cela
est du à la technique d’interview utilisée.
▫ Après réflexion avec les promoteurs, il a été décidé
de ne pas demander d’identifier certains troubles du
rythme.
▫ Nous avons pu constater que certaines
spécialisations médicales (les cardiologues) sont
plus exigeantes que d’autres.
▫ Le type de questionnaire choisi était un choix
multiple à quatre propositions, nous ne pouvons
pas exclure la possibilité de bonnes réponses dues
au hasard.
Présentation et analyse des
résultats
▫ Question 1: Dans quel service travaillez-vous ?
Schéma 32 : Représentation des effectifs en fonction des services étudiés
▫ Question 2: Quels sont vos diplômes et
qualifications ?
Schéma 33 : Représentation des répondants selon la qualification du personnel infirmier
▫ Question 3: Quel âge avez-vous ?
Schéma 34: Représentation des effectifs en fonction de la classe d'âge
29%
19%
16%
16%
10%
10%
▫ Question 4: Quel est votre ancienneté ?
Schéma 35 : Représentation individuelle de l'ancienneté globale et à l’UMA
Schéma 36 : Représentation individuelle de l’ancienneté globale et actuelle aux soins intensifs
Schéma 37 : Représentation individuelle de l’ancienneté globale et actuelle aux urgences
▫ Question 5: A la lecture d'un tracé électro
cardiographique, vous sentez-vous capable
d'identifier les rythmes suivants ?
▫ Question 7: Pouvez- vous identifier les rythmes
suivants ?
Fibrillation auriculaire (FA)
Représentation de l’estimation de la connaissance de la FA, globalement et dans les 3 services (n=48)
Fibrillation auriculaire (FA)
Représentation de l’estimation de la connaissance de la FA, globalement et dans les 3 services (n=48)
→ 85% des médecins estiment que ce rythme doit être connu
Représentation de la connaissance de la FA, globalement et dans les 3 services (n=48)
Onde de Pardee
Représentation de l’estimation de la connaissance de l’onde de Pardee, globalement et dans les 3 services (n=48)
Onde de Pardee
Représentation de l’estimation de la connaissance de l’onde de Pardee, globalement et dans les 3 services (n=48)
→ 95% des médecins estiment que ce rythme doit être connu
Représentation de la connaissance de l’onde de Pardee, globalement et dans les 3 services (n=48)
Bloc AV 2ème degré – type 1
Représentation de l’estimation de la connaissance du BAV 2ème type1, globalement et dans les 3 services (n=48)
Bloc AV 2ème degré – type 1
Représentation de l’estimation de la connaissance du BAV 2ème type1, globalement et dans les 3 services (n=48)
→ 15% des médecins estiment que ce rythme doit être connu
Représentation de la connaissance du BAV 2ème type1, globalement et dans les 3 services (n=48)
Bloc AV 3ème degré
Représentation de l’estimation de la connaissance du BAV 3ème, globalement et dans les 3 services (n=48)
Bloc AV 3ème degré
Représentation de l’estimation de la connaissance du BAV 3ème, globalement et dans les 3 services (n=48)
→ 85% des médecins estiment que ce rythme doit être connu
Représentation de la connaissance du BAV 3ème, globalement et dans les 3 services (n=48)
Tachycardie ventriculaire (TV)
Représentation de l’estimation de la connaissance de la TV, globalement et dans les 3 services (n=48)
Tachycardie ventriculaire (TV)
Représentation de l’estimation de la connaissance de la TV, globalement et dans les 3 services (n=48)
→ 90% des médecins estiment que ce rythme doit être connu
Représentation de la connaissance de la TV, globalement et dans les 3 services (n=48)
Fibrillation ventriculaire (FV)
Représentation de l’estimation de la connaissance du BAV 2ème type1, globalement et dans les 3 services (n=48)
Fibrillation ventriculaire (FV)
Représentation de l’estimation de la connaissance de la FV, globalement et dans les 3 services (n=48)
→ 100% des médecins estiment que ce rythme doit être connu
Représentation de la connaissance de la FV, globalement et dans les 3 services (n=48)
Conclusion et recommandations
▫ Conclusion et analyse des résultats
▫ Analyse de l’estimation des connaissances :
▫ USI : 68,4%de réponses positives.
▫ UMA : 55,9% de réponses positives.
▫ urgences : 66,3% de réponses positives.
→ Globalement le pourcentage d’estimations positives est de 64,4%.
▫ Moyenne des réponses correctes :
▫ USI : 62,5% de réponses positives.
▫ UMA : 64,4% de réponses positives.
▫ urgences : 61,3% de réponses positives.
→ Globalement le pourcentage de réponses positives est de 62,2%.
▫ connaissance de «seulement» 60% d’arythmies ?!
▫ Résultats inattendus dans les arythmies critiques ?!
→ sélection d’un rythme critique pour un autre ?!
→ sélection d’un rythme bénin pour un critique ?!
▫ L’importance de l’échantillon des répondants à l’USI
et des urgences renforce un peu plus ce constat.
▫ Objectifs de l’étude
▫ Créer un questionnaire pour cibler et mieux identifier les
besoins en formation.
▫ Investiguer auprès du corps médical pour connaître
leurs attentes.
▫ Organiser et réaliser une formation permanente.
▫ Documents récapitulatifs à pouvoir consulter.
▫ Evaluer cette formation permanente par un nouveau
questionnaire .
▫ Vérifier si les objectifs ont été atteints.
Conclusions personnelles
La réalisation de ce travail a été une entreprise de longue haleine, une mise en route
difficile et incertaine. Cependant, grâce à une méthodologie, des recherches, des conseils,
petit à petit, les notions se précisent, les obstacles s’éliminent, les éléments s’imbriquent
comme un puzzle et finissent par construire ce travail que nous avions tant de
difficultés à imaginer. Cette étude nous a permis de rassembler nos connaissances
acquises durant la formation de Cadre en Soins de Santé et d’appliquer les méthodes de
recherche en soins infirmiers. L’observation et l’interprétation des troubles du rythme
cardiaques sont des démarches qui font partie du quotidien de l’infirmier des unités
aigues et notre étude a montré que des lacunes existaient quand à la connaissance de
certains rythmes. Si ce travail a pu réussir à faire prendre conscience de ces lacunes et à
initier une réaction de formation, alors il aura atteint son but premier qui était
d’améliorer la prise en charge des patients confiés à nos soins. Nous ne pouvons
qu’encourager tout le personnel infirmier à garder intacte une volonté de poursuivre une
formation permanente qui outre les bénéfices en terme de qualité, l’aidera à améliorer son
épanouissement professionnel.
Merci de
votre
attention