Coordination régionale RPIB AQUITAINE

Le RPIB
Repérage précoce et intervention brève
Lieu et date
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RPIB = procédure de prévention secondaire
visant
au
repérage
précoce
d’un
comportement « facteur de risque ».
La personne ainsi repérée fait l’objet d’une
intervention brève, structurée et ciblée sur le
changement de ce comportement.
Procédure adaptée aux soins primaires.
Plus de 4000 professionnels formés en
Aquitaine.
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Le RPIB alcool
Développé par l’OMS dans les années 1990
Validé en France par l’ANPAA (« boire moins c’est
mieux ») dans le début des années 2000
Faisabilité démontrée en médecine générale par le
réseau AGIR 33 (2003-2005): 13000 patients repérés
et 3000 en mésusages.
Information des médecins par les Délégués santé
prévention (DSP), en face à face, au Pays Basque
(RESAPSAD) et en Gironde (AGIR 33)
Une formation élaborée par un partenariat entre les
structures, associations et réseaux impliqués en
addictologie, en Aquitaine (depuis 2002)
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DEFINITIONS
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Usage ou Usage Simple
Usage de substances (légales ou illégales), dans
des quantités et des modalités faisant courir des
risques considérés comme suffisamment
faibles pour être acceptables d’un point de vue
sanitaire et/ou social, selon les données
actuelles de la science.
On parle parfois d’usage à faible risque
Du point de vu scientifique, il existe toujours un risque
associé à un usage.
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Usage à risque
Usage de substances dans des quantités ou
suivant des modalités exposant la personne à un
risque considéré comme significatif d’un point
de vue sanitaire et/ou social.
Il n’y a pas actuellement de dommages avérés dus
à l’usage.
Les seuils à risque sont variables selon les produits et peuvent diminuer
jusqu’à l’abstention dans certaines circonstances: grossesse; enfance;
prises de médicaments; conduites de véhicules; travail sur machine
dangereuse; poste de sécurité; situation qui requiert vigilance et
attention……
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Usage nocif
L’usage de substances a entraîné des
conséquences
sanitaires
ou
sociales
dommageables avérées pour l’usager.
On a pu éliminer le diagnostic de dépendance.
L’usage nocif ne se définit pas par rapport à des seuils à
risque et peut exister en dessous de ceux-ci.
En l’absence de certitude sur l’absence du diagnostic de
dépendance, le diagnostic d’usage nocif ne peut-être
retenu.
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Addiction - dépendance
La personne n’a plus la possibilité de
maîtriser son usage.
La maladie addictive doit être
diagnostiquée précocement et traitée
spécifiquement
DSM IV: Dépendance si présence de 3
critères ou plus au cours de la dernière
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année
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1. Tolérance : besoin d'accroître les doses consommées pour
obtenir l’effet désiré ou diminution des effets à dose constante
2. Symptômes de sevrage à la suite d'une période d'abstinence,
évités ou améliorés par une nouvelle prise de la substance.
3. Prise de la substance en plus grande quantité ou pendant
plus longtemps que prévu.
4. Désir persistant ou efforts infructueux pour diminuer ou
contrôler la consommation.
5. Beaucoup de temps passé à utiliser/à se procurer la
substance.
6. Abandon/réduction des activités sociales, professionnelles
ou de loisir à cause de l'usage.
7. Poursuite de l’usage malgré la connaissance des risques pour
la santé.
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UN PEU D’ÉPIDÉMIOLOGIE
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Les 9 premiers facteurs de risque
évitables de morbidité en Europe
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LE REPERAGE DES
USAGES ET ADDICTIONS
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Repérage sans
questionnaire?
VIDEO 1
Repérage avec
questionnaire?
VIDEO 2
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Un questionnaire autoadministré (QAA)
Il est rempli par la personne.
Il permet de s’auto-évaluer
Il peut être repris avec un professionnel,
dans un temps dédié.
Ex: AUDIT; ADOSPA, CAST
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En face à face
Questions standardisées que l’on peut
expliquer, préciser
Quand la situation est opportune
Moins intrusif, plus facile qu’au « feeling »
Bien adapté à l’exercice libéral
Ex: FACE, DETA-CAGE, TSTS CAFARD,
FAGERSTROM…..
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L’INTERVENTION BREVE
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L’intervention brève : objectifs
 Provoquer une prise de conscience:
« Je suis exposé à des risques »
 Evoquer un changement de comportement
« Je peux réduire ces risques »
 Respecter le choix de la personne…
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L’intervention brève:
principes
Feed-back: restituer le repérage
Responsability: le patient s’implique
Advice : avis de modération.
Menu: moyens possibles.
Empathie: pas de jugement.
Self-efficacy: encourager.
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FEED BACK (1)
Aborder les consommations et/ou les
comportements avec des questions
standardisées
Résumer
« Si j’ai bien compris ce que vous m’avez dit, vous
consommez……….c’est bien ça? »
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RESPONSABILITY
Impliquer la personne :
L’amener à se questionner
 L’accompagner dans sa réflexion
 L’informer si besoin
 Et pas plus….

« Qu’en pensez-vous? »
« Il faut que…… »
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FEED BACK (2)
Aider la personne à se situer par rapport :
Aux seuils à risque éventuels (alcool…)
 A sa situation particulière (grossesse…)
 A la nocivité déjà constatée
 A la maîtrise du comportement (dépendance)

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ADVICE
Donner son avis :
« En effet, dans votre situation, il est
habituellement conseillé d’arrêter totalement
l’alcool……qu’en pensez-vous? »
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MENU (1)
La personne est amenée à :
Choisir ses objectifs
 Réfléchir aux solutions.

« Que pensez-vous pouvoir faire……? »
En cas de difficultés, lui suggérer des
idées.
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MENU (2)
Eviter de proposer une seule solution :
« Pourquoi ne pas rentrer en taxi ? »
La personne cherche naturellement les
obstacles à cette solution et ne se
positionne pas en faveur du changement.
« C’est trop cher…ils ne viennent pas jusque là… »
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MENU (3)
Proposer un choix de solutions:
« Pourquoi ne pas appeler un taxi ou demander à vos
parents de venir vous chercher ou utiliser le système du
capitaine de soirée ou trouver un lieu de fête proche de chez
vous pour rentrer à pied…….?
Parmi toutes ces solutions, qu’elle est celle qui vous paraît la
mieux adaptée pour vous? »
La personne cherche naturellement la meilleure
solution ou en propose une autre. Elle se
positionne en faveur du changement.
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EMPATHIE
SELF EFFICACY
Se centrer sur la personne.



Être attentif à ce qu’elle dit,
Lui poser des questions ouvertes l’amenant à préciser,
Reformuler/Résumer.
Ne pas juger.



Comprendre la position de la personne,
Sans forcément l’approuver.
En êtant bienveillant
Encourager aux changements, donner confiance
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RESUME FINAL
Résumer ce qui a été dit au cours de l’entretien:





Redéfinir les problèmes identifiés par la personne,
Rappeler les changements qu’elle a envisagés,
Souligner les bénéfices attendus de ces changements,
Résumer la stratégie de changement construite,
Proposer de refaire le point lors d’une prochaine
consultation.
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ET LA RESISTANCE?
• Diminuée par les questions ouvertes et
l’empathie,
• La personne est plus ou moins avancée
dans sa motivation à changer, ceci étant
variable selon les changements à réaliser
• D’où l’importance d’une réflexion
partagée et non imposée.
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ET LA RESISTANCE?
• La personne a souvent joué le scénario de la
résistance. Elle dispose de tous ses
arguments…..
• Ne pas hésiter à la surprendre pour
l’amener dans un scénario qu’elle ne
maîtrise pas…..
« Si je comprends bien, vous êtes satisfait de la situation
actuelle, et je respecte votre position qui a sûrement ses
raisons….Vous savez que je suis là pour vous aider et non
pour vous ennuyer……Je m’inquiète pour vous….. »
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Le processus de changement
Maintien
Change son
comportement de
consommation
Persévère dans son
changement
rechute
Consommateur
satisfait ou indécis
Action
Essaie de
changer
Préparation
Contemplation
Décide de
changer
Envisage de changer
son comportement de
consommation
Intention
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Si addiction
Confirmer le diagnostic
Prise en charge spécifique nécessaire et
urgente (+++) centrée sur le phénomène
pathologique de la rechute.
Information et psycho-éducation dès que
possible:
L’intervention brève se centre sur l’orientation.
 Les spécialistes des addictions (CSAPA et
Hôpitaux) apportent les ressources locales.
 Il est indispensable de connaître ces ressources

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Les structures
ressources locales
DOCUMENT JOINT
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