EPP - cartographie des risques
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Promotion de la bientraitance Préparation de l’établissement à un dispositif d’évaluation externe Françoise PAPO - Réseau Santé Qualité Nord / Picardie Patricia MINARY DOHEN – Réseau Qualité Franche-Comté Groupe de travail FORAP – HAS « Bientraitance » Groupe Bientraitance FORAP-HAS Le groupe de travail Bientraitance est composé des membres issus de six structures régionales pour l’évaluation et l’amélioration des pratiques et des organisations adhérentes à la Fédération des organismes régionaux et territoriaux pour l’amélioration des pratiques et organisations en santé (FORAP) et de la Haute Autorité de Santé (HAS) (Aquitaine) (Loire-Atlantique) (Basse-Normandie) (Nord-Picardie) (Franche-Comté) (Rhône Alpes) Préparation de l’établissement à un dispositif d’évaluation externe Vous êtes en charge de l’auto-évaluation dans le cadre de la démarche d’évaluation externe de votre établissement (certification HAS, inspection, évaluation externe EHPAD…). Vous souhaitez en profiter pour faire un bilan sur la bientraitance au sein de votre structure. Quelle(s) méthode(s), quel(s) outil(s) ? OBJECTIFS VISES • • • • • Structuration d’une démarche pérenne Précision du diagnostic Transversalité – contribution et implication de tous les personnels Commande institutionnelle / accompagnement par l’institution Rendre compte de la démarche et communiquer Préparation de l’établissement à un dispositif d’évaluation externe 2 outils Tableau de bord de la bientraitance : la cartographie des risques EPP Bientraitance LA CARTOGRAPHIE DES RISQUES (Nord-Picardie) LA CARTOGRAPHIE DES RISQUES Identifier les risques • Quelles sont les causes de risques ? • Quelles actions sont déjà en place ? • Quelles améliorations sont nécessaires ? LA CARTOGRAPHIE DES RISQUES Une démarche projet • Informer • Constituer un groupe projet • Définir le calendrier Spécificité de la méthode • Analyser les processus • Réaliser la cartographie • Analyser les critères • Coter les critères • Evaluer la maîtrise du risque LA CARTOGRAPHIE DES RISQUES Informer – Les instances • Implication de la Direction • Mobilisation de l’encadrement – Le personnel • Imprégnation de la culture risque • Diffusion de la méthode LA CARTOGRAPHIE DES RISQUES Constituer un groupe projet : avec qui et pour quoi faire ? – Quels métiers doivent être représentés ? – Quelle est la place de la direction de l’établissement (du pôle) ? – Quelle est la place des usagers ? – Quel est le rôle de l’animateur ? LA CARTOGRAPHIE DES RISQUES L’analyse des processus – Quels processus sont impliqués dans le périmètre choisi ? • Management o Pilotage, recrutement et accompagnement des personnels, animation et coordination des équipes, communication avec le patient et son entourage, organisation du travail • Prise en charge o Accueil, prise en charge, respect des droits des patients/résidents, comportement des professionnels, vie sociale, sortie • Fonctions supports o Adéquation des locaux et équipements, politique des achats, interventions techniques LA CARTOGRAPHIE DES RISQUES • LA CARTOGRAPHIE DES RISQUES Réaliser la cartographie des risques de maltraitance Objet de la cartographie • Identifier toutes les causes de risques – Risques potentiels (a priori) et risques avérés (a posteriori) – Pour les patients, l’entourage, les professionnels, l’organisation… – Maltraitance « ordinaire » et faits exceptionnels (violences) Vision transversale et globale des risques de maltraitance dans la structure • Recenser les réponses déjà en place Faire le lien avec les démarches Qualité Gestion des risques • Définir un plan d’actions d’amélioration Objectifs, méthode, indicateurs Elaborer un outil opérationnel de gestion des risques par l'analyse, l’évaluation et le suivi de l’organisation et des pratiques LA CARTOGRAPHIE DES RISQUES Réaliser la cartographie des risques de maltraitance Méthodologie - Avant la première réunion - Recensement préalable des informations disponibles : plaintes, fiches EI, rapports CRUQPC… - Identification des actions déjà en place (PAQ, auto-évaluation pour certification…) - Pendant les réunions - Identification des risques (lecture active des critères) - Cotation des risques • Fréquence criticité • Gravité • Maîtrise des risques - Priorisation des actions d’amélioration à mettre en place - Elaboration des indicateurs LA CARTOGRAPHIE DES RISQUES Réaliser la cartographie des risques de maltraitance L’analyse des critères Prise en charge Prise en charge Plan Organisation et Organisation et coordination des coordinationdes des interventions interventions des professionnels professionnels La cartographie des risques La démarche •Constituer un groupe projet •Réaliser la cartographie •L’analyse des critères •La cotation des critères •Le calendrier Actes de soins inadaptés à l'état du patient (soins systématiques et/ou non Actes de soinstempérature inadaptés àetl'état du patient (soins systématiques et/ou non personnalisés, pulsations systématiques, ...) personnalisés, température et pulsations systématiques, ...) Défaut Défautde deproposition propositiond'intervention d'interventiond'un d'unprofessionnel professionnelspécifique spécifique (psychologue, diététicien, assistant social, (psychologue, diététicien, assistant social,addictologue, addictologue,ergothérapeute, ergothérapeute, etc.) etc.) •Informer •L’analyse des processus Actes de soins inadaptés aux rythmes de vie du patient (prises de sang très Actes de soins auxderythmes de vie du patient (prises de sang très tôt le matin, lors inadaptés des horaires repas, visites,...) tôt le matin, lors des horaires de repas, visites,...) Absence Absencede deplanification planificationde del'organisation l'organisationdes dessoins soinsetetde delalasurveillance surveillance Respect Respect dede lala confidentialité confidentialité Consultation,soin soinou oudiscussion discussionen enprésence présenced'un d'untiers tierssans sansautorisation autorisation Consultation, Informationsmédicales médicalesdonnées donnéesà àun unmembre membrede delalafamille famillesans sansautorisation Informations autorisation Inadaptation du lieu par rapport aux échanges des professionnels Inadaptation du lieu par rapport aux échanges des professionnels Défaut de discrétion dans les échanges des professionnels Défaut de discrétion dans les échanges des professionnels Non respect des souhaits des patients quant à l'information donnée Non respect des souhaits des patients quant à l'information donnée LA CARTOGRAPHIE DES RISQUES Réaliser la cartographie des risques de maltraitance La cotation des critères Actions déjà en place Gravité Fréquenc e Maîtrise du risque 1 = Sans dommage 1 = rare 1 = On sait faire face, bonne maîtrise 2 = Dommage modéré 2= Occasionne l 3 = Dommage important 3 = Souvent 3 = On est en alerte 4= Irréversibilité du dommage 4= Toujours 4 = On découvre le risque Criticité (Gravité * Fréquence) Actions à mettre en œuvre (précisez court / moyen / long terme et le cas échéant, les cibles patient/personnel) 2 = On a tout prévu Maîtrise * criticité LA CARTOGRAPHIE DES RISQUES Réaliser la cartographie des risques de maltraitance Le calendrier Maîtriser le calendrier pour réussir le projet • Présentation aux instances • Information des équipes • Constitution du groupe projet • Réunions de travail • Présentation des résultats de la cartographie • Présentation du plan d’action • Périodicité de révision de la cartographie • Elaboration du tableau de bord de la bientraitance Exemple de représentation graphique L’EPP BIENTRAITANCE (Franche-Comté) EPP BIENTRAITANCE OBJECTIF Evaluer la promotion de la bientraitance de la part des professionnels, chez toute personne admise en établissement sanitaire ou médicosocial EPP BIENTRAITANCE 2 questionnaires accompagnés d’un guide de remplissage Un questionnaire institutionnel Evalue l’organisation interne pour la promotion de la bientraitance Un questionnaire individuel Réalise un état des lieux Amène les professionnels à s’interroger personnellement sur leurs pratiques EPP BIENTRAITANCE Le questionnaire institutionnel Comporte deux parties : - Partie 1 : recueil des besoins des patients /résidents et mise en oeuvre du projet personnalisé - Partie 2 : organisation générale de l’établissement Questionnaire rempli une seule fois pour l’établissement par consensus au sein d’un groupe de travail EPP BIENTRAITANCE Le questionnaire institutionnel – Partie 1 Accueil et Evaluation initiale des attentes et des besoins : Il a été fait le choix de se centrer sur l’accueil du patient et l’évaluation initiale de ses besoins et attentes car une arrivée réussie est souvent synonyme d’un séjour de qualité. Projet personnalisé (projet de vie, projet de soins…) Ce projet paraît un incontournable du respect « de la globalité de la personne » Evaluation du projet personnalisé EPP BIENTRAITANCE Le questionnaire institutionnel – Partie 1 Quelques exemples 1. Selon vous, les éléments suivants sont-ils collectés lors de L’ÉVALUATION INITIALE Jamais Parfois Souvent Toujours Les attentes de la personne Les attentes de l’entourage Les besoins en soins Les habitudes, les centres d’intérêt, les potentialités 2. Projet personnalisé Un projet personnalisé est élaboré en équipe avec la personne accueillie. Un projet personnalisé est élaboré en équipe avec l’entourage de la personne accueillie Le projet est-il réévalué EPP BIENTRAITANCE Le questionnaire institutionnel – Partie 2 Quelques exemples OUI La promotion de la bientraitance figure dans : Le projet d’établissement Les PV du Conseil de surveillance Les comptes rendus de CME, de CSIRMT Les comptes rendus de CRU/CVS Il existe une charte de la bientraitance La bientraitance est discutée en réunions pluridisciplinaires L’établissement informe les nouveaux agents sur le respect de la bientraitance L’établissement a inscrit la bientraitance dans son plan de formation NON NA EPP BIENTRAITANCE Le questionnaire individuel Anonyme Rempli par auto-évaluation Un questionnaire par agent au contact du patient / résident dans les services retenus pour l’enquête Une réponse OUI n’appelle que des souvenirs positifs, que de réponses favorables. Toute situation de doute appelle une réponse NON EPP BIENTRAITANCE Le questionnaire individuel Quelques exemples Respect de l’intimité, la dignité et la confidentialité Je favorise l’estime de soi des patients / résidents à travers leurs habillements et habitudes de vie Pendant la toilette des patients / résidents je respecte l’intimité et la dignité Je respecte la confidentialité des informations concernant le Patient/Résident Oui Oui Oui Non Non Non NA NA NA Prise en charge de la douleur Je prends en compte la douleur Je note toujours l’absence de douleur Oui Oui Non Non NA NA Le confort du patient / résident J’évite le bruit / la lumière la nuit Oui Non NA Le respect de l’autonomie Je favorise l’autonomie des patients/résidents (privilégie le « faire faire » plutôt que « faire à la place de » Oui Non NA Organisation des services La pause des personnels dans mon service est organisée à tour de rôle Les délais d’attente aux sonnettes sont évalués dans mon service Oui Oui Non Non NA NA Avez-vous des suggestions pour améliorer les pratiques dans votre service ? ……………… EPP BIENTRAITANCE Le questionnaire individuel Critères d’inclusion des agents : ensemble des agents au contact d’un patient/résident durant son séjour des services : ensemble des services de l’établissement prenant en charge des patients/résidents. Critères d’exclusion des agents : agent non au contact des patients /résidents durant tout le séjour (ex : jardinier, électriciens, services techniques….) des services : les services ne prenant pas en charge de patients/résidents EPP BIENTRAITANCE Le questionnaire individuel Echantillon Le nombre de 30 « questionnaires individuels » remplis par le personnel apparaît comme le seuil minimal pour que l’échantillon soit représentatif. Plus le nombre de retour sera important, plus les données recueillies seront représentatives des pratiques de « la population étudiée ». EPP BIENTRAITANCE Mise en œuvre Comité de pilotage - Elaboration du plan de communication Suivi de l’avancement du projet Validation des actions à mettre en œuvre Groupe de travail - Remplissage du questionnaire institutionnel - Diffusion et récupération des questionnaires individuels - Saisie et analyse des données - Proposition du plan d’actions EPP BIENTRAITANCE Calendrier - - Information des instances Appropriation de la méthodologie, des outils par le groupe de travail Recueil des données Saisie et analyse des données Définition des actions d’amélioration par le groupe de travail Validation du plan d’actions par le comité de pilotage Mise en œuvre et suivi du plan d’actions Mesure d’impact des actions EPP BIENTRAITANCE Résultats (fin 2012) 12 établissements participant 1877 questionnaires individuels analysés Quelques différences - Bientraitance abordée dans les entretien annuel d’évaluation : 65% MS / 35% S Affichage plus fréquents dans le MS : 62% MS / 38 % S Horaires de visites plus libres dans le MS : 57% - EPP BIENTRAITANCE Axes d’amélioration Quelques exemples Elaboration et mise en œuvre d’une charte de bientraitance Intervention institutionnalisée de la psychologue auprès des équipes Réflexion sur le projet de vie/projet de soins Mise en place d’une formation/action sur site Mise en place d’une nouvelle EPP ciblée sur les problématiques de l’établissement Modification du questionnaire de satisfaction ou de de sortie (introduction du « respect de l’intimité ou la dignité ») Préparation de l’établissement à un dispositif d’évaluation externe Cartographie des risques Évalue l’organisation et les pratiques EPP Bientraitance Évalue la maturité culturelle de l’institution et des professionnels 2 outils complémentaires
