Télécharger l`étude
publicité
PRAGUE-14 Perioperative cardiovascular complications versus perioperative bleeding in patients with cardiovascular complications undergoing noncardiac surgery ESC 2013 Widimsky P, et al. Méthodologie CLOTS 3 PRAGUE-14 Objectif Évaluation du risque thrombotique et hémorragique de la chirurgie non cardiaque dans une population de patients à risque cardiovasculaire très élevé (≥ 1 pathologie CV) Etude Registre monocentrique, prospectif mené sur 2 ans (2011-2013) comprenant 1211 patients consécutifs (6,3% / 18951 patients chirurgicaux) ESC 2013 Widimsky P, et al. Méthodologie CLOTS 3 PRAGUE-14 Inclusion Maladie Coronaire (Antécédents IDM, ATL, PAC, Angor Effort, sténoses coronaires) Antécédents AVC AC/FA Maladie Thrombo-Embolique Veineuse Valvulopathie avec ou sans prothèse Insuffisance Cardiaque Chronique Cardiomyopathie ESC 2013 Widimsky P, et al. CLOTS 3 PRAGUE-14 Pathologies cardiovasculaires 48 369 Maladie Coronaire 820 Valvulopathie AVC 23 72 MTEV Prothèse Valvulaire 40 Cardiomyopathie 127 176 AC/FA Insuff. Cardiaque Chronique Anesthésie Générale 64,4% ESC 2013 Widimsky P, et al. Types de chirurgie CLOTS 3 PRAGUE-14 5,5% 0,8% 10,5% 43,3% Chirurgie Générale Chirurgie Orthopédique Chirurgie Urologique Neurochirurgie Anesthésie 39,9% Anesthésie Générale 64,4% ESC 2013 Widimsky P, et al. Conditions de la chirurgie CLOTS 3 PRAGUE-14 1% 37% 62% Chirurgie programmée Chirurgie en Urgence Conditions inconnues Anesthésie Générale 64,4% ESC 2013 Widimsky P, et al. Traitements antithrombotiques CLOTS 3 PRAGUE-14 Admission Sortie NACO 53,2% 0% NACO 16,5% 26,4% 0% 44% Aucun AVK 1,7% BIAAP P2Y12 Aspirine 1,7% 3,7% 24,6% NACO 2,7% 20,7% ESC 2013 Widimsky P, et al. Caractéristiques patients CLOTS 3 PRAGUE-14 Âge moy. (ans) 74,2 ± 10,2 Femme (%) 43,9 Poids (kg) 78,9 ± 16,2 Diabète (%) 30,9 HTA 77,8 Insuff. Rénale Chronique (%) 11,3 Insuffisance Hépatique (%) 4,5 Insuff. Respiratoire Chronique (%) 12,9 Tumeur néoplasique (%) 15,6 Hémopathie (%) 3,2 Stent (%) 14,3 Atcds Hémorragie imposant un traitement (%) 3,5 ESC 2013 Widimsky P, et al. Résultats Mortalité intra-hospitalière (suivi 24 mois) Atcds CV (n = 1200) CLOTS 3 PRAGUE-14 Sans Atcds CV (n = 17740) 5% 0% ESC 2013 Widimsky P, et al. Résultats CLOTS 3 PRAGUE-14 Causes de décès n=47 (3,9%) 8 24 3 Insuff. Cardiaque IDM 2 EP AVC Hémorragie 7 Ni CV ni Hémorragie 3 ESC 2013 Widimsky P, et al. Résultats CLOTS 3 PRAGUE-14 Complications CV péri-opératoires N=91 (7,6%) 13 3 40 11 Insuff. Cardiaque IDM Isc. Aiguë MI AVC Acc. TEV 24 ESC 2013 Widimsky P, et al. Résultats CLOTS 3 PRAGUE-14 Complications hémorragiques péri-opératoires N=159 (13,3%) 16 25 2 103 Hémorragie per-op inhabituelle Hémorragie per-op sévère Hémorragie post-op sévère sans reprise 13 Hémorragie post-op sévère avec reprise Mortalité Hémorragique ESC 2013 Widimsky P, et al. Résultats CLOTS 3 PRAGUE-14 Durée d’interruption des antithrombotiques avant la chirurgie (médiane) Inhib. P2Y12 (2-10) warfarine (5-10) aspirine (1-10) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ESC 2013 Widimsky P, et al. Résultats Durée d’interruption de l’aspirine dans les sous-groupes par type de complications Nombre de jours sans aspirine CLOTS 3 PRAGUE-14 ASPIRINE 29 27 25 23 21 19 17 15 13 11 9 7 5 3 1 -1 médiane p < 0,001 25 – 75% intervalle p = 0,027 ns Aucune complication Cardiovasculaires Hémorragies Tout Complications ESC 2013 Widimsky P, et al. Résultats Durée d’interruption de clopidogrel/ticlopidine dans les sous-groupes par type de complications CLOPIDOGREL/TICLOPIDINE médiane ns 26 Nombre de jours sans clopidogrel/ticlopidine CLOTS 3 PRAGUE-14 28 25 – 75% 24 22 intervalle 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Aucune complication Cardiovasculaires Hémorragies Complications ESC 2013 Widimsky P, et al. Résultats Durée d’interruption de la warfarine dans les sous-groupes par type de complications Nombre de jours sans warfarine CLOTS 3 PRAGUE-14 WARFARINE 29 27 25 23 21 19 17 15 13 11 9 7 5 3 1 -1 médiane ns 25 – 75% intervalle Aucune complication Cardiovasculaires Hémorragies Tout Complications ESC 2013 Widimsky P, et al. Résultats Interruption de l’aspirine (jours) et risques de complications (%) Risques de complications CV (%) CLOTS 3 PRAGUE-14 Risques de complications hémorragiques(%) 14 12 10 8 6 2 0 0 – 2 jours 0 – 4 jours 0 – 6 jours ≥ 7 jours ESC 2013 Widimsky P, et al. CLOTS 3 PRAGUE-14 Résultats Complications hémorragiques Accidents hémor. péri-opératoires Risque en analyse multivariée Complications cardiovasculaires Accidents ischémiques péri-opératoires Risque en analyse multivariée Anesthésie Générale Anesthésie Générale Chirurgie en Urgence Insuff. Cardiaque Chronique Cardiopathie Ischémique, ATL Plaquettes Valeurs > physiol. Hémoglobine Âge 0 1 2 3 4 5 6 Risque Relatif, IC 95% 7 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Risque Relatif, IC 95% ESC 2013 Widimsky P, et al. CLOTS 3 PRAGUE-14 Conclusion Surcroît d’accidents hémorragiques et secondairement d’accidents ischémiques en l’absence d’interruption ou d’interruption trop courte de l’aspirine avant un geste chirurgical par comparaison avec une interruption ≥ 7 jours En analyse multivariée, la durée d’interruption de l’aspirine n’est pas un facteur indépendant de risque La relation semble apparaître en cas de chirurgie pratiquée en urgence ESC 2013 Widimsky P, et al. Conclusion CLOTS 3 PRAGUE-14 Complications CV de la chirurgie non cardiaque : rares en cas d’Atcds CV Raccourcir la période d’interruption du traitement anti-thrombotique ne permet pas de diminuer le risque ischémique dans l’ensemble de la population de l’étude Surcroît de complications, en cas de chirurgie programmée, pour des interruptions de l’aspirine comprise entre 4 et 8 jours => 3 à 5 jours préférables ?) ESC 2013 Widimsky P, et al.
