Lang-copaah-22-11

« Réfléchir » le lien dans
l’offre et le parcours
de soin
Une nécessité ?
Dr Lang Jean-Philippe
Psychiatre / Addictologue
CH Erstein /CHU de Strasbourg
Journée du COPAAH Novembre 2013

Une pathologie du/des liens ?
Usagers SPA ont des difficultés d’accès aux
soins, sont des patients avec une moindre
observance et alliance thérapeutique…:
- Patient difficile ou complexe ?
- Patient à risque ou ayant des besoins
spécifiques ?
Pourtant pas plus « attachant » qu’un patient
« addict » si réponse apportée à ses manques
et besoins
Quelle évaluation de nos pratiques ?

Une pathologie du/des liens ?
Une pathologie du lien
Aux autres : attaches «humaines » insécures
Aux comportement et SPA: objets de « transition » et non transitionnel
A soi : capacité à maintenir une pensée et une conduite structurantes
dans le temps avec acceptation de la patience et de la souffrance
(intolérance à frustration, immédiateté, respect parole donnée…)
Mais peut être aussi dans le « soin » apportée à cette problématique
Une pathologie du lien avec l’offre de soin ?
Une pathologie du lien entres professionnels et disciplines ?
Une pathologie du lien entre structures de soins, médicosociales ?

Naturellement Dépendant
L’homme est naturellement « fabriqué » pour être dépendant de l’autre
Dépendance affective et corporelle : « Un bébé (seul) ça n’existe pas » Winnicot D.W.
Confronté à l’absence et au manque dés les premiers jours de vie et à une sinusoïde
« Manque / Désir /Plaisir / Apaisement »
Devant acquérir une capacité à être bien seul / une autonomie
Devant apprendre à se construire:
- Interpellé inévitablement dans sa globalité ( corporelle et psychique ) ,ses liens avec
les autres et la société : Manque / Besoin vital de l’amour et du regard de l’autre/
solitude sereine/ interdépendance
- Interpellé dans sa capacité à se les « représenter » et à s’en accompagner pour se
sécuriser , sa « Capacité d’être seul » C. Audibert 2008 et les « théories
de l’attachement »
Les conduites addictives sont … aussi une stratégie adaptative

Théories de l’Attachement
Milieu du XXème siècle: John Bowlby ( 1907-1990)
Importance des relations interpersonnelles et du monde extérieur
Expériences relationnelles favorisent le développement de Modèles Internes
Opérants (Internal working models Bowlby) qui une fois intériorisés facilitent
l’exploration du monde extérieur, la régulation des émotions et le développement
cognitif.
Attachement sécure/ insécure évitant/ insécure ambivalent
Mary Salter Ainsworth
Attachement est un besoin primaire « Pulsion de l’attachement »
Denis Anzieu 1979
« Attachement sécure » vitale à la survie et à l’évolution de l’espèce
-Continuité du concept chez l’enfant et l’adulte
Berkeley Adult Attachement Interview / Mary Main
Attachment History Questionnaire/Pottharst 1990
Adult Attachment Projective/George et West 2001
-Transmission intergénérationnelle des types d’attachements
- Compétences évolutives ++ / « état d’esprit » face à l’attachement et connaissance
de soi