traumatismes oculaires - Collège PACA de Médecine d`Urgence

TRAUMATISMES
OCULAIRES
C. ZUR
Service d ’ophtalmologie
CHU de Nice
CONTUSION DU GLOBE
OCULAIRE
Epidémiologie:
 1.7 à 3.7% des urgences
traumatologiques, 5% des hospitalisions
pour traumatisme
 Adulte jeune de sexe masculin dans 80%
des cas (âge moyen 30 ans)
 Variation en fonction du contexte
socioéconomique (Brésil: enfants 5 ans)
CONTUSION DU GLOBE
OCULAIRE
Etiologies:
 Accident du travail: diminution dans les
pays occidentaux
 Agression: Alcool, drogue, multiples
traumatismes
 Sport: 25% des trauma, sport de
raquettes, boxe
 Accidents domestisques, Accidents de
la voie publique
CONTUSION DU GLOBE
OCULAIRE
CONTUSION DU GLOBE
OCULAIRE
Examen clinique:
* Paupières: hématome le plus souvent:
toujours ouvrir pour faire le bilan des
lésions
* Conjonctive: hémorragie sous
conjonctivale ( toujours suspecte)
* Acuité visuelle +++

CONTUSION DU GLOBE
OCULAIRE
Cornée: érosions, œdème, instillation de
fluorescéïne (recherche d ’une plaie
transfixiante)
 Chambre antérieure:
* Hyphéma partiel ou total, luxation
antérieure du cristallin
* Hypertonie oculaire (palper bi-digital)
* Chambre antérieure étroite: plaie
transfixiante à minima

CONTUSION DU GLOBE
OCULAIRE
Segment postérieur: Fond d ’œil
systématique
* Hémorragie du vitré
* Œdème rétinien, déchirures
rétiniennes, décollement de rétine,
hémorragies rétiniennes, luxation
postérieure du cristallin, section du nerf
optique, rupture du globe oculaire

CONTUSION DU GLOBE
OCULAIRE


Echographie oculaire: si les milieux ne
sont pas transparents
Complications tardives: cataracte,
glaucome, décollement de rétine
CONTUSION DU GLOBE
OCULAIRE
Rechercher les signes de gravité:
* Baisse d ’acuité visuelle
* Hypo ou hypertonie oculaire
* Hyphéma
* Mydriase
 consultation ophtalmologie en urgence
HYPHEMA
Résorption spontanée le
plus souvent mais:
* Risque d’hypertonie
oculaire
* Risque d’hématocornée
* Cache les lésions
graves du segment
postérieur
CONTUSION DU GLOBE
OCULAIRE
Ce qu ’il ne faut pas faire:
* Prendre le tonus oculaire de façon
intempestive en cas de suspicion de plaie
du globe
* Instiller des mydriatiques (risque de
glaucome aigu)
* Pas de pronostic rassurant malgré une
intégrité oculaire ( penser aux lésions
postérieures: hémorragie maculaire,
rupture choroïdienne…)
CONTUSION DU GLOBE
OCULAIRE
Luxation antérieure du cristallin:
* BAV, douleurs (hypertonie)
* Patient demi-assis, mettre la pupille en
myosis, hypotonisants
* Indication opératoire rapide: ablation
du cristallin luxé
Luxation antérieure du cristallin
CONTUSION DU GLOBE
OCULAIRE
Luxation postérieure du cristallin:
* BAV, bien tolérée le plus souvent
* Indication opératoire rapide en fonction
de la tolérance de la luxation
( hypertonie, inflammation, décollement
de rétine…)
Luxation postérieure du
cristallin
CONTUSION DU GLOBE
OCULAIRE
Hémorragie du vitré:
* « Pluie de suie », BAV mais toujours
perception lumineuse
* Echographie pour le bilan des lésions
* Résorption spontanée en quelques
semaines, pas d’indication opératoire
(vitrectomie) urgente sauf si lésions
associées (Décollement de rétine)
CONTUSION DU GLOBE
OCULAIRE
Décollement de
rétine:
* BAV, « Voile »
* Toujours
chirurgical
* Intervention
rapide si Macula
non décollée
CONTUSION DU GLOBE
OCULAIRE
Œdème rétinien
et hémorragies
rétiniennes:
PLAIE DU GLOBE OCULAIRE
Préciser les conditions de l’accident:
* Instrument contondant: éclatement du globe
+/- lésions du massif osseux de la face et du
crâne. Signes neurologiques reléguant le
traumatisme oculaire au 2ème plan  toujours
le rechercher
* Instrument piquant ou tranchant: enfant +++
* Eclat de verre
* Eclat métallique: penser au corps étranger
intra-oculaire
PLAIE DU GLOBE OCULAIRE
* Une hémorragie sous-conjonctivale peut
masquer une plaie sclérale 
exploration chirurgicale
* Pupille déformée: suspicion +++ de plaie
* Rechercher une hernie de l’iris ( en
général au niveau du limbe supérieur)
* Hernie de l’iris avec issue de vitré et
expulsion du cristallin
PLAIE DU GLOBE OCULAIRE
*
*
*
*
Baisse d’acuité visuelle
Douleurs
Hypotonie
Chambre antérieure
étroite
PLAIE DU GLOBE OCULAIRE
* Jamais de collyre corticoïde
* Antibiothérapie par voie veineuse
* Collyre antibiotique toutes les 2 heures si le
transfert du blessé est long
* Antalgiques
* Prophylaxie anti-tétanique
* A jeun
* Chirurgie dans les 6 heures qui suivent le
traumatisme
PLAIE DU GLOBE OCULAIRE
Traitement chirurgical en
urgence:
Sous microscope
opératoire,
reconstitution de la
chambre antérieure,
fermeture de la plaie
PLAIE DU GLOBE OCULAIRE
Suspicion du corps étranger intra-oculaire:
* Interrogatoire +++
* Radiographies de l’orbite F + P
* Scanner orbitaire +++
* Antibiothérapie veineuse et locale
* Fermeture de la plaie
Repérage du corps étranger
intra-oculaire
PLAIE DU GLOBE OCULAIRE
* Fer: ablation rapide: risque de sidérose
oculaire
* Métal non ferreux: ablation dans un
2ème temps: Idéalement entre la fin de
la 1ère semaine et la fin de la 2ème
semaine sauf si infection
* Complications: Panophtalmie +++,
Décollement de rétine, Cataracte,
Glaucome…
* Pronostic toujours réservé
CORPS ETRANGER INTRAOCULAIRE
Hypopyon: signe
la panophtalmie
Gravité +++
Traitement de la panophtalmie
- Prélèvement conjonctival, ponction de chambre
antérieure
- Antibiothérapie par voie veineuse: quinolones +
pénicillines ou céphalosporines III
- Antibiothérapie par voie locale:
* Par voie topique: 1 goutte toutes les heures
* Injection intra-vitréenne: vancomycine +
fortum
- Ablation du CEIO
- Pronostic réservé +++
* Angle interne de
l’œil
* Un traumatisme
apparemment
minime suffit à
sectionner un
canalicule
* Plaie du canalicule
supérieur et/ou
inférieur ou du
canal lacrymal
* Gravité de
l’atteinte du
canalicule
inférieur
PLAIE DES VOIES
LACRYMALES