le sportif senior

LE SPORTIF SENIOR
dr Jean-Christophe LOUCHART
cardiologue du sport
membre de la comed nationale FFBB
membre comed régionale FFF
ex medecin federal national de la FFBa
Ou… le cœur et le sport après 60
ans et
…. avant 75 ans
ou…le sport et le cœur :
Prevention ou précipitation du
….« naufrage »?
Records en athletisme
Le sportif senior
• LE VIEILLISSEMENT : notions de physiopathologie
• L ‘EFFORT : une agression pour le corps et pour le cœur
• LE SPORTIF SENIOR : involution physiologique
• LE SPORTIF SENIOR : les pathologies cardiovasculaires
• LE SPORT APRES 60 ans
• LE BILAN
• LES CONSEILS ET RECOMMANDATIONS
LE VIEILLISSEMENT
LE VIEILLISSEMENT
• Processus physiologique inéluctable qui conduit à une
diminution des capacités physiques et dépend:
Chez le sujet « sain »:
•
de données physiologiques irreversibles
•
de données genétiques individuelles
•
de données environementales
•
de données comportementales et psychologiques
Chez la plupart : dépend en plus de
pathologies associées.
Le veillissement: une maladie
biologique
# changement de la structure des proteines
# changement des fibrilles de collagene et
d’ elastine : + grosses et + rigides
# épaississement endothélial par sécretion des
facteurs de croissance
# réduction des secretions hormonales dont
testosterone et oestrogenes
Le vieillissement : une maladie cellulaire
# l’etat senescent est un arret irreversible du cycle
cellulaire associé a des modifications morphologiques
# ses causes: - racourcissement des TELOMERES
- exposition aigue ou chronique au stress
oxydatif qui agit sur les echanges parietaux
cellulaires et la fonctionalite des mitochondries
La genetique = Les telomeres
• Ils constituent l’extremite de chaque chromosome
• Ils permettent de preserver l’ intégrité de
l’ADN durant la réplication
• Mais à chaque division ils raccourcissent= véritable HORLOGE
BIOLOGIQUE ; quand le seuil est atteint, l ‘extremité du
chromosome est rongée : la cellule entre en SENESCENCE
• LEUR LONGUEUR EST DETERMINEE A LA NAISSANCE ET
VARIABLE D ‘UN INDIVIDU A L ‘AUTRE
• Une seule enzyme est capable de les ralonger: la Telomerase qui
n’est pas active dans les cellules somatiques.
•
Une étude a montré chez 190 personnes de + de 60 ans que celles aux
telomères court ont 3 X + de « chance » d ‘avoir une atteinte cardiaque!
L’effort :une agression pour l’organisme?
# Effort = Stress = perte de l’equilibre « physiologique »
adrenergique / vagal = stimulation/frein du cœur
des poumons des vaisseaux
# Effort = effets « biologiques » « endovasculaires »:
- inflammation
- stimulation de la thrombine
- activation des plaquettes
# Effort = stress de paroi
:Vasodilatation/vasoconstriction
# Effort = Importance physiologique de la Volémie
L’effort : une agression pour le cœur ?
• POUR LE CŒUR DROIT : La Pression artérielle pulmonaire
augmente ce qui peut etre délétère sur les resistances
pulmonaires,l’hemostase et le retour vers le cœur gauche
(précharge »
• POUR LE CŒUR GAUCHE :- La Pression artérielle
peripherique augmente ce qui diminue l’elasticité
- Le debit cardiaque augmente
L’impédance vasculaire augmente (post-charge)et le
« reflux diastolique » est plus precoce et plus court, ce qui
diminue le remplissage des coronaires qui est diastolique ,
effet donc « proi-Ischémiant » pour le coeur .
Sportif senior involution physiologique
# SPORTIF SENIOR Selon l’ OMS = + 60 ans (après 75
ans , c’est une personne agée)
# 2 types: - a toujours pratiqué
- a pratiqué et s’y « remet »
# Pour tous : Age chronologique
/Age biologique
# Pour tous :- sujets « sain » 0 pathologie
- « malades ou à risque de maladie »
VO2 MAX ET AGE
La réduction de la VO2
# Pour tous: - 10 % par décade à partir de 30 ans
# MAIS CHEZ LE SPORTIF:
- le niveau de VO2 de départ est plus élevé
- la baisse semble pouvoir etre ralentie de 5 à 10 %
- elle peut « récupérer partiellement» après une
perte « transitoire » quelque soit l’age
# PERTES des composants de la VO2 à tous niveaux:
Cardiaque
Respiratoire
Peripherique
Le coeur
# La Réduction de la frequence cardiaque est linéaire
avec l’age = 5 % par décade par:
- modification du nœud sinusal
- diminution de la réponse à la stimulation
sympathique
# La Reduction du volume d’ ejection systolique est de
type exponentielle :
- baisse de la précharge (ralentissement du
retour veineux troubles de remplissage)
- élévation de la post charge (augmentation de l
impedance aortique et vasculaire)
- diminution de la contractilité (diminution de la
reserve inotrope)
Les poumons
# Dégradation de la fonction respiratoire :les volumes
mobilisés diminuent à partir de 30 ans malgré une
capacité stable:
# Diminution des débits
# Augmentation du travail mécanique( par diminution
d’elasticité et de force musculaire thoraco
pulmonaire)
# Diminution de la capacité de diffusion
Le muscle
Consequence des degradations biologiques et
génétiques :
•
diminution de la masse musculaire par diminution du
nombre de fibres : par décade la force decline de 15
% (à 80 ans de + de 30 %)
•
diminution de la capillarisation musculaire
•
réduction de la différence artérioveineuse
sujet agé 10 à12 ml/100 ml
sujet jeune 12 à 16 ml/100 ml
Les artères = artériosclerose
# Senescence pariétale :
- diminution de l’elastine ,
- augmentation du collagène ,
- senescence cellulaire ,
- fibrose.
# Flux , pression , paroi : La pression pulsée et la vitesse de
l’onde de pouls augmentent entrainant:
- glycation des proteines
- dysfonction endothéliale
- diminution de la production de NO
- augmentation de l ‘inflammation locale
fonction endothéliale et activité sportive
• L’endothélium est un « organe » : 700 m2 . masse :
1.5kg
•
Les forces de frottement (shear stress) engendrées par
l’ecoulement sanguin influencent la biologie des
cellules endothéliales dans un sens qui s’oppose à
certains éléments de la pathogénie de l ‘ arteriosclerose
L’activité physique ,par vasodilatation induite par le flux,
et augmentation de la vitesse d’ecoulement ,stimule le
shear stress dans un sens protecteur pour
l’endothélium qui active:
le NO , les prostaglandines ,( vasorelaxants , inhibiteurs de
l’aggregation plaquettaire ,de l’adherence des leucocytes ,de
la prolifération cellulaire).
Le retour veineux
• Le vieillissement veineux : tres variable :différent selon
la genetique , l ‘utilisation « mécanique » :station
debout, type d ‘activité physique etc…
• On sait que l’ activité sportive favorise le retour
veineux qui peut améliorer la precharge et ralentir la
perte de performance cardiaque
• MAIS : importance de favoriser et entretenir la qualité
du retour veineux par la CONTENTION
les PATHOLOGIES cardiovasculaires accelèrent
le vieillissement
• Les FDR : - Tous déletères
- L’AGE est le FDR qui a le plus d’impact par
augmentation de la durée d’exposition aux autres FDR
et de l’augmentation de la durée de la senescence .
• LES PATHOLOGIES DEGENERATIVES
- anatomiques : dilatation aortique , auriculaire
valvulopathies (fqce RAC augmente)
FOP
- myocardiques : ischémique ,inflammatoire,
primitive,DVDA
les PATHOLOGIES cardiovasculaires
accelèrent le vieillissement
• LES PATHOLOGIES DEGENERATIVES (suite)
- Rythmiques :- ACFA dont la prévalence augmente chez le
sportif endurant
- Ventriculaire (cf atteintes myocardiques)
- Périphériques : Atheromatose : AOMI , Athérome
coronaire , carotidien (cholesterol HTA diabète
tabac )
- microcirculatoire : microangiopathie du diabétique
leucopathie cérébrovaculaire chez
l’ hypertendu etc..
- veineuse :- incontinence , dilatation variqueuse ,perte de
drainage lymphatique
- atcd d’ embolie pulmonaire
Le sport apres 60 ans
• Les benefices
• Les effets délétères
• Comment pratiquer
• Les dix règles d’or
• Conseils généraux
• Causes des accidents
L E SPORT EST BENEFIQUE
• Toutes les etudes ont montré un gain d’espérance de vie par l
activité sportive sans jamais pouvoir l ‘isoler des facteurs
confondants associés (meilleure
hygiene de vie, moins de tabac)
• Une étude du BMJ montre
le lauréat d’une médaille aux JO
gagne 2.8 ans d’espérance de vie
(15174 athlètes entre 1896 et 2010)
• Des Etudes finlandaise et danoise montrent chez des jumeaux
une plus grande incidence sur la longevité , du comportement (et
de l ‘environnement) que la genétique ,
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Sur le plan cardiovasculaire toutes les etudes
epidemiologiques montrent un benéfice qui progresse
avec la durée et l’ intensité MAIS qui diminue pour des
durées et des intensités très élevées
Exemple de
benefice
phsiologique
chez le sportif
Les effet délétères cardiovasculaires des sports
d’endurance
• Ces effets sont connus et reconnus aujourd’hui
• Risque accru de FA de dysfonction sinusale de troubles
du rythme ventriculaire
• Le cœur « forcé »après un effort intense presente des
anomalies (transitoires ? ) de la fonction systolique et
diastolique , une augmentation de la troponine qui
signe une souffrance myocardique ,
possiblement des modifications significatives du
système nerveux autonome.
Comment pratiquer un sport après 60 ans
• L’activité physique est toujours bénéfique
• Privilégier les efforts dynamiques de type aerobie
• Raisonablement dans l’intensité,la durée ,la répétition
• Y associer un renforcement musculaire
• Veiller aux conditions d’ environnement
• Respecter les dix règles d’or
• 3 séances par semaine
LES DIX REGLES D’OR
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1 - je respecte échauffement et une récupération de 10mn
2 - je bois 3 à 4 gorgées d’eau toutes les 30 mn
3 - j’évite les activités intenses par des températures extrèmes
4 - je ne fume jamais 1 heure avant ni 2 heures apres le sport
5 - je ne consomme jamais de substance dopante et j’évite
l’automédication
6 - je ne fais pas de sport en cas de fièvre ou dans les 8 jours
d’une « grippe »
7 - je fais un bilan avant de reprendre une activité intense
8 - je signale à mon médecin toute douleur
9 - je signale à mon médecin tout essoufflement
• 10 - je signale à mon médecin toute palpitation ou tout « malaise »
Conseils généraux sur le plan cardiovasculaire
• La compétition est rarement conseillée
• Mais pas systématiquement déconseillée selon le type de
sport (SAUF chez les « cardiaques » : seuls 1a ou 1b Mitchell
possibles en compétition)
• Choix selon:
de
- le bilan
- le niveau technique avec programme
d’entrainement adapté
- la capacité individuelle avec intérêt
l’EE vo2 en cas d’activité de
compétition intense =définie comme
pratiquée au delà du seuil
ventilatoire(à 60 ans à 60 /70% de
VO2 max 75/80% de FM)
Causes des ACCIDENTS
• En activité extrème : Tout concourt à favoriser l’accident
cardiovasculaire sur une pathologie cardiaque ou des
facteurs de risque méconus ou ignorés .
• La plus frequente: artériosclerose : (on vit avec son
artériosclerose mais on meurt de sa thrombose)
• Importance du profil psychologique +++ à risque pour lui
meme et pour…. lui meme par… défi… déni….etc…
• Non respect des 10 règles d’or
Bilan cardiovasculaire du sportif senior
# Interrogatoire classique: FDR ,histoire médicale,sportive, profil
psychologique , souhaits,prises
médicamenteuses . Signes Fonctionnels +/- effort
# Examen :TA souffle : cœur vaisseaux poumons
# ECG REPOS
# EE d’epuisement+++ : examen décisionnel:
- annuelle si reprise ou désir de compétition , 3 FDR ,
ou SF suspects
- sinon tous les 3 ans
° bonne prediction pour l’angor mais pas pour l infarctus
° interet du profil de forme ,de récupération, depistage de
trouble du rythme
Si ischemie ou trouble du rythme = contre-indication
Apres l ‘EE algorythme decisionnel
En pratique selon bilan et « niveau »
Dynamique faible : marche,gym d’entretien
Dynamique modérée : 30 à 70 % VO2 max
marche soutenue,golf gymvolontaire,natation,tennis
de table, cyclotourisme, volley ,tennis en double,
Dynamique forte : + 70 % : course à pied cyclisme tennis
squash badminton en simple (en categories
« inférieures »), certains sports collectifs selon
niveau .
COMPLETER TOUJOURS PAR UN RENFORCEMENT
MUSCULAIRE
EVALUER LA CONTRAINTE STATIQUE (par ex grip des
mains tirage poussée des jambes en cyclisme)
Recommandations de pratique
L’ endurance
• LA REFERENCE RESTE TOUJOURS AU MIEUX LA
FREQUENCE MAXIMALE PROPRE DEFINIE AU SEUIL
D ‘EPUISEMENT DU TEST D’EFFORT
CONCLUSION
•
Le SPORT APRES 60 ANS est à double tranchant : bénéfique
mais assi à risque accru car le vieillissement est
ineluctable , physiologique et incontournable
génétiquement : c’ est une pathologie en soi.
SE MEFIER VOIRE DECONSEILLER LA COMPETITION
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Importance du bilan et du dépistage préalable
Bon equipement Bonne technique
Bon comportement alimentaire HYDRATATION+++
respect des 10 règles dor
Tenir compte de l’ environnement
Bien evaluer le profil psychologique et responsabiliser le sportif à
examiner toujours avec un accompagnant Information+++
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Age physiologique # chronologique
Mais les benefices restent supérieurs aux risques
« SPORT = SEULE VERITABLE POLYPILL » en prevention cardiovasculaire (Pr
Francois CARRE )
Merci de
votre
attention