AMUcours - Ent Paris 13
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L’Aide Médicale Urgente A pour objet …de faire assurer, aux malades, blessés et parturientes, en quelque endroit qu’ils se trouvent, les soins d’urgence appropriés à leur état. Loi du 6 janvier 1986 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 0 L’Aide Médicale Urgente 105 SAMU 350 SMUR Affaires traitées 1994 : 3 millions 2000 : 5 millions Sorties SMUR (2000) : 450 000 Cardio : 40 % Traumato : 20 % Toxico : 10 % Neuro - Pneumo etc : 30% 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 1 Un peu d’histoire (1) IVe siècle. av JC : Les moments favorables pour intervenir passent promptement et la mort survient si on a trop différé (Hippocrate) VIe siècle : Cavaliers chargés du ramassage ( Mauricius empereur d’Orient) XIe siècle : Premiers soins aux blessés (Avicenne) XVIe siècle : Chirurgie aux armées (Ambroise Paré) 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 2 Un peu d’histoire (2) XIXe siècle : Ambulances volantes (D. Larrey, Percy) Croix Rouge (H. Dunant) Services d’Ambulances (USA, GB,Europe Centrale et Paris) XXe siècle : « 17 » (1932) « 18 » (1945) Premier SMUR - Salon de Provence Dr Bourret (1957) Prs Cara, Lareng,M.Coirier (1960) SAMU Toulouse, Paris (1964) « 15 » Loi AMU 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 (1978) (1986) 3 Textes Réglementaires SAMU Loi n°86-11 du 6 janvier 1986 I- Comité départemental de l’aide médicale urgente II- Définition CRRA Financement III- Transports sanitaires 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 4 Textes Réglementaires Décret 87-964 du 30 novembre 19887 Composition du CODAMU Sous comité des transports sanitaires Sous comité médical Décret n°2003-880 du 15 septembre 2003 modifie la périodicité,complète la liste des membres,ajoute l’évaluation de la Psoins 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 5 Textes Réglementaires SAMU Décret 87-1005 du 16 décembre 1987 Réponse médicale Missions Écoute médicale permanente Réponse la mieux adaptée, délai le plus rapide Disponibilité des Établissements de Santé publics et privés, libre choix Transport Admission Plans de secours Rassemblements de population Éducation, formation continue, prévention, recherche Alerte réciproque, interconnexion Participation des médecins libéraux Convention 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 6 Textes Réglementaires SAMU Circulaire n°88-23 du 28 décembre 1988 Réponse médicale Organisation du CRRA Financement Participation des médecins libéraux Circulaires du 18 septembre 1992 RSSU Relations avec le SDIS (abrogée) Procédures Conventions 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 7 Textes Réglementaires SAMU Circulaire du 12 décembre 1994 Interconnexion 15-18 Circulaire du 21 avril 1995 « 112 » numéro unique d’appel d’urgence européen Décision européenne 29/07/91,Directive 98/10/EC 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 8 Textes Réglementaires SAMU Circulaire n°195/dhos/01/2003 du 16 avril 2003 relative à la prise en charge des urgences: Recommandations opérationnelles Centraliser les appels de Psoins complémentarité hospitaliers libéraux (régulation) Maisons médicales articulées avec l’hôpital Conforter le Samu dans son rôle de pivot (interconnexion,mutualisation,réseaux,Parm) Renforcer les Smur,correspondants Samu en proximité Filières de soins Technologies de l’information et de la communication Evaluation 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 9 Textes Réglementaires SMUR Décret n°97-620 du 30 mai 1997 Autorité médicale unique SAMU-SMUR Médecin responsable : qualification universitaire et expérience professionnelle 2 ans Personnels Médecins formation universitaire et/ou expérience 1 an Composition de l’équipe Liaison au Centre 15 Véhicules et ambulanciers Locaux Salle de permanence Télécom Garage Stockage matériel Pharmacie 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 10 Textes Réglementaires SMUR Décret n°97-619 du 30 mai 1997 Intervention d’une équipe médicale hospitalière - transport Transfert secondaire Déclenchement et coordination par le CRRA du SAMU Plans de secours, couverture médicale Néonatalogie SMUR saisonnier et antennes Conférence régionale de coopération inter-hospitalière des SMUR Prés. Dir ARH DDASS, Dir. EPS siège de SAMU et SMUR, médecins responsables Modalités coordination Zones Conventions Évaluation 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 11 Textes Réglementaires Transporteurs sanitaires Loi et décrets 1986-1987: Agrément Personnels Véhicules(cat.A,B,C,D) Matériel 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 12 Textes Réglementaires Transporteurs sanitaires Décret n° 2003-674 relatif à l’organisation de la garde départementale assurant la permanence des transports sanitaires (modif.décret n°87-965) Obligation en fonction des moyens matériels et humains Secteurs arrêtés par le préfet après avis du CodamuPs (sites) 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 13 Textes Réglementaires Transporteurs sanitaires Suivi semestriel et évaluation annuelle Tableau de garde arrêté par le préfet après avis de l’association de transporteurs sanitaires la plus représentative et du sous comité des transports sanitaires Communication au Samu,à la CPAM,aux transporteurs Cahier des charges (coordinateur ambulancier) 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 14 Textes Réglementaires Transporteurs sanitaires Art.14:toutes les demandes de transports sanitaires urgents sont adressées au Samu Répondre,mobiliser véhicule et équipage réservés au Samu ,délai fixé par le Samu,suivi Sanctions :administratives,amendes,pénales 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 15 Textes Réglementaires Transporteurs sanitaires Avenant n°1 à la convention nationale des transporteurs privés relatif à la garde ambulancière: Indemnité de garde et facturation spécifique 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 16 Textes réglementaires Circulaire n°151 du 29 mars 2004 relative au rôle des SAMU, des SDIS et des ambulanciers dans l’aide médicale urgente (circ.du 18 sept.1992 et 2 février 1996): Loi n° 96-369 du 3mai 1996 SDIS Conventions tripartites Samu: Régulation médicale Smur Ambulanciers privés 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 17 Textes réglementaires Les SDIS Codis,Cta 3 SM Dommage corporel provenant d’une action imprévue et soudaine, d’une cause ou d’un agent agressif extérieurs Bilan,carences,prompts secours Interconnexion,information mutuelle 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 18 Textes Réglementaires Médecine ambulatoire: Décret n°2003-881 du 15 sept.2003 modifiant l’art. 77 du code de déontologie : « il est du devoir du médecin de participer à la permanence des soins dans le cadre des lois et règlements qui l’organisent » 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 19 Textes Réglementaires Médecine ambulatoire: Décret n°2003-880 du 15 sept.2003 relatif aux modalités d’organisation de la permanence de soins et aux conditions de participation des médecins à cette permanence : Définition de la période (20h-08h dimanches et jours fériés) Sectorisation sur données géographiques,démographiques et offre de soins existante Arrêté préfectoral avis Cdom et CodamuPS 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 20 Textes Réglementaires Médecine ambulatoire: Décret n°2003-880 du 15 sept.2003 relatif aux modalités d’organisation de la permanence de soins et aux conditions de participation des médecins à cette permanence : Tableau nominatif,participation des associations de permanence de soins Volontariat mais tableau complété par le Cdom si nécessaire avec ensuite possibilité de réquisition par le préfet Exemptions 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 21 Textes Réglementaires Médecine ambulatoire: Décret n°2003-880 du 15 sept.2003 : « A la demande du médecin chargé de la régulation médicale le médecin de permanence intervient auprès du patient par une consultation ou le cas échéant par une visite » Cahier des charges arrêté par le préfet après avis du CodamuPs 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 22 RECOMMANDATIONS Recommandations concernant les transports intra-hospitaliers(SFAR 1994) matériel:O2,Bavu,respirateur automatique,scope ,capno.,PNI+/PI,EES,aspirateur,brancard ou lit adapté Personnel:médecin,2 brancardiers,rôle médecin stagiaire et IADE,IDE 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 23 RECOMMANDATIONS Recommandations concernant la prise en charge médicalisée pré-hospitalière des patients en état grave (SFAR,Samu de France,Mai 2002) Réception de l’alerte et procédures opérationnelles Intervention: Pré-bilan,sécurité 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 24 Recommandations Prise en charge Gravité,détresses vitales Premiers gestes de réanimation Bilan lésionnel et/ou diag.initial Thérapeutiques,bénéfice/risque Douleur,asepsie 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 25 Recommandations Régulation,orientation: Bilan, Plateau technique Choix SROSS,réseaux Vecteur Admission directe 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 26 Recommandations Transport,surveillance et accueil stabilisation(exceptions) Sécurité,évolution Transmission orale et écrite Dossier: Chronologie,observation,thérapeutiques évolution,identification 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 27 Recommandations Personnel: Médecin,infirmier,ambulancier Vecteurs:sécurité équipements spéciaux Matériel:cf liste 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 28 Recommandations Matériel UMH: fluides et accessoires respirateur monitoré VNI,filtres, kit intubation difficile aspirateur oxymètre,capno. DEP,kit drainage 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 29 Recommandations Matériel: Scope,ecg multipiste dianostique,déf.EES PNI,voire PI PSE(2),KT,Transf.,garrots Hb, .Médicaments 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 30 Recommandations Dotation,controles consignes Sécurisation Communication cartographie,aide nav. télémétrie,radio EVALUATION:DIAGNOSTICS,INDICES DE GRAVITE,CHARGE DE SOINS 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 31 SMUR étude PMSI 51 smur(1-30 oct.2000) 14705 interv.,72 p.c.primaires 67 p.c.domicile,86 p.c.hors VP Gravité: CCMS sup à 2:92 p.c. geste thérap.ou diag +/surveillance CCMS sup à 3:60 p.c. aggravation possible CCMS=5:10p.c.gestes de réanimation lourde 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 32 SMUR PMSI Diagnostics (p.c.): Cardio:37,7 Traum.:14 Resp.:11,8 Neuro:11 Tox.:8,5 Psy.:3,8 Dig.:3 ,Metab.:3 Gyn.:2 Péd.0,6 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 33 Personnels SAMU(recommandations Samu de France 23 sept.1998) Médecins: inf.30 000 aff./an:0,5ETP+1PMC 30-60 000 aff./an:2 ETP+2PMC /60 000 ou 600 000 hab.:0,5ETP+1PMC Parm:1ETP+13,2 2ETP+26,4 +1ETP+13,2 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 34 Personnels SMUR:1UMH/2000interv. Medecins:0,5ETP+1PMC/UMH Inf.:1ETP+6,6ETP/UMH 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 35 Plates-formes d’appel médico-psychosociales Samu Centre 15 hospitalier Réseau inter-Samu « 112 »interconnexion et plate-forme virtuelle Evaluation (Samu de France 23-24 janvier 20001) 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 36 SAMU CRRA « 15 » Hosp. Libéraux « 18 » SDIS SECOURISTES AL « 17 » POLICE GENDARMERIE E Psy. CMP / CAC SMUR « 115 » PATIENT SAMU SOCIAL MT et GARDE SATU,UP, URGENTISTES P.soins Maisons médicales POSU SERV. SPEC. 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 37 Perspectives et débats Paramédicalisation Recherche,évaluation Formation:spécialité:DESC,Cesu Société savante Mutualisation Plate-forme médico-psycho-sociale 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 38 Paramédicalisation Rapport Berland Décret sur la profession d’infimier Les Transferts Infirmiers Interhospitaliers coordonnés par le Samu: Améliorer la sécurité de certains transports Optimiser le temps médical Réduire les délais 17 novembre 2003 Dr G.Leclercq Samu 93 39
