Accident en radiotherapie

Sources de rayonnement en radiothérapie
Accidents en radiotherapies
IAEA
International Atomic Energy Agency
Jours 7 – Cours 6
Objectifs
Se familiariser avec les facteurs contribuant aux expositions
non désirées en radiothérapie
Avoir conscience de l´importance des enquêtes sur les
accidents; étude de cas d´expositions accidentelles en
radiothérapie et des enseignements tirés.
Rôle de l'organisme de réglementation en cas d'accidents et
d'urgences en radiothérapie.
IAEA
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Contenu
•
•
•
•
•
•
Expositions potentielles en radiothérapie
Déviations de la dose prescrite
Expositions potentielles en radiothérapie externe
Expositions potentielles en curiethérapie
Étude de cas d´exposition accidentelle en radiothérapie et
enseignements tirés
Rôle de l'organisme de réglementation.
IAEA
3
Accidents potentiels en radiothérapie
La radiothérapie est unique du point de vue de la sûreté
radiologique parce que:
•
c´est la seule application de sources de rayonnements dans
laquelle on administre délibérément de fortes doses au
corps humain
•
le tissu normal reçoit des doses de rayonnements
comparables à celles délivrées sur la tumeur.
IAEA
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Accidents potentiels en radiothérapie (suite)
Exposition potentielle
“Exposition prospective qui n’est pas prévisible avec certitude,
mais qui peut résulter d’un incident de fonctionnement prévu,
d’un accident concernant une source, ou d’un événement ou
d’une séquence d’événements de nature probabiliste,
notamment de défaillances d’équipements et de fausses
manœuvres. ”
[GSR Part 3 Définitions]
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Déviations de la dose prescrite
Déviations de la dose prescrite:-
• Peuvent impliquer des conséquences graves voir même
mortelles;
• Exigent une enquête immédiate par le titulaire de
l’autorisation en cas d´exposition accidentelle d´un
patient.
IAEA
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Exposition médicale accidentelle
“Traitement médical administré par erreur à un patient ou
appliqué à tort à un tissu, ou effectué au moyen d’un produit
radiopharmaceutique incorrect, ou dont l’activité, la dose ou la
dose fractionnée diffère sensiblement (en plus ou en moins) des
valeurs prescrites par le praticien radiologue, ou susceptible
d’avoir des effets secondaires graves indus ”
“Défaillance d’un appareil de radiologie médicale, d’un logiciel
ou d’un système, ou accident, erreur, anomalie ou autre
événement inhabituel susceptible d’entraîner pour le patient
une exposition médicale sensiblement différente de celle qui
était prévue.”
[GSR Part 3 prescription 41. 3.179]
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Causes des irradiations accidentelles
En radiothérapie externe, les
accidents peuvent être liés à :• Conception de l´équipement
• Étalonnage du faisceau
• Service technique
• Planification de traitement
• Calcul de la dose
• Simulation de traitement
• Localisation du patient et
administration de la dose
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Exemples – Conception de l´équipement
Après que le mode de rayons X ait été sélectionné, un opérateur
d´un accélérateur linéaire est passé trop rapidement en mode
électrons. La machine n´a alors pas pu effectuer la requête
initiale (de fonctionner en mode rayons-x) et, par conséquent,
elle a fonctionné selon des instructions “hybrides”.
Le même accident s´est produit dans 6 hôpitaux différents et 2
patients sont décédés à cause de doses entre 160 -180 Gy
Facteurs contribuant
•
Le logiciel qui contrôlait l´accélérateur linéaire n´a pas été
évalué pour les conditions qui se sont produites en pratique
dans les hôpitaux.
IAEA
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Exemples – Conception d´équipement (suite)
Après que le mode rayons X ait été sélectionné, un opérateur
d´un accélérateur linéaire est passé trop rapidement en mode
électrons. La machine n´a alors pas pu effectuer la requête
initiale (de fonctionner en mode rayons-x) et, par conséquent, elle
a fonctionné selon des instructions “hybrides”.
Le même accident s´est produit dans 6 hôpitaux différents et 2
patients sont décédés à cause de doses entre 160 -180 Gy
Facteurs contribuant (suite)
Le fabricant a mis beaucoup de temps pour identifier le problème et pour
diffuser l´information. 6 hôpitaux avaient alors eu le même problème et
para conséquent, 2 patients sont morts à l´exposition aux rayonnements.
IAEA
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Exemples – Etalonnage du faisceau
Des accidents dûs à des erreurs dans la détermination de la dose
de référence ont eu pour conséquence des surexpositions des
patients, allant dans certains cas jusqu´à 60%
D´autres accidents rapportés ont été liés à une fausse interprétation
d´un certificat d´étalonnage et d´un facteur de correction de la
lecture causé par la pression atmosphérique; ou bien à une
utilisation incorrecte d´une chambre plate; ou encore à l´instruction
insuffisante d´un physicien médical remplaçant.
Facteurs contribuant
Manque de compréhension des procédures d´étalonnage du faisceau,
certificats d´étalonnage, facteurs de conversion et instruments
dosimétriques.
IAEA
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Exemples – Etalonnage du faisceau (suite)
Facteurs contribuant (suite)
•
Manque de formation et d´expertise en physique de la
radiothérapie
•
Manque d´une détermination redondante indépendante
de la dose de référence (les erreurs n´ont pas été
détectées)
•
Manque de procédures formelles pour la communication
et l´échange d´information avec le nouveau personnel
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IAEA
12
Exemples – Etalonnage du faisceau (suite)
Il est arrivé une fois que la vérification d´un faisceau de
téléthérapie de 60Co n´ait pas été effectuée pendant 22 mois.
Facteurs contribuant
•
Le physicien responsable était complètement occupé avec
la recette d´un nouvel accélérateur linéaire et “a ignoré”
l´unité de 60Co.
•
La Direction n´avait pas évalué le besoin de personnel
supplémentaire pour l´installation et la recette d´un nouvel
accélérateur
IAEA
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Exemples – Problèmes de maintenance
Le mauvais réglage de l´énergie des électrons d´un accélérateur
a eu comme conséquence la surexposition de 27 patients. Les
doses étaient entre 3 et 10 fois supérieures aux doses
prescrites, entraînant plusieurs décès.
Facteurs contribuant
• Une réparation avait été faite par un technicien de service qui ne
comprenait pas les circuits de l´accélérateur ni les conséquences
de régler incorrectement l´énergie des électrons (c-à-d. formation
et expérience insuffisante ou superficielle)
•
Le physicien médical n´a pas été informé sur la réparation et les
traitements des patients ont été repris sans vérification
IAEA
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Exemples – Problèmes de maintenance (suite)
Facteurs contribuant (suite)
• Il a était possible d´utiliser la machine avec le sélecteur
d´énergie désactivé
•
Non prise en compte de la contradiction de l´affichage
avec les données des écrans de contrôle (le sélecteur
d´énergie indiquait une énergie différente à celle sur
l´écran de contrôle)
IAEA
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Exemples – Problèmes de maintenance (suite)
L´opération d´un accélérateur linéaire en mode “physique”
pour les traitements a eu comme conséquence un décès.
Facteurs contribuant
Les défauts intermittents, répétitifs et non résolus de
l´équipement interrompaient les traitement. Le
radiothérapeute avait pris la décision d´utiliser l´accélérateur
en “mode physique”, mode dans lequel les verrouillages de
sûreté sont contournés.
IAEA
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Exemples – Planification de traitement
Accident lié à la mise en service d´un système de planification des
traitements de radiothérapie (SPT) ayant eu comme conséquence
l´application de doses erronées à beaucoup de patients.
• Une correction de distance avait été appliquée manuellement
alors que le SPT sortait déjà les données corrigées dans le
plan de traitement. Cette erreur a eu comme conséquence la
sous-exposition de plus de 1000 patients d´au moins 30%.
•
D´autres accidents ont été liés à la saisie incorrecte de données
de base dans l´ordinateur du SPT.
Facteurs contribuant
• Compréhension insuffisante du SPT (aucune formation du
personnel sur le nouveau système de planification de
traitement)
IAEA
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Exemples – Planification de traitement (suite)
Facteurs contribuant (suite)
• Manque de vérification indépendante du plan de traitement
(soit par des calculs manuels sur des points sélectionnés,
soit par mesure sur fantôme, ou par dosimétrie “in vivo” );
• Absence de mise en service formelle du SPT
(absence d´essais opérationnels complets avant
l´utilisation du système pour le traitement des patients)
IAEA
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Exemples – Simulation des traitements
Un patient n´a pas été traité du bon côté à cause d´un
mauvaise étiquetage du film du simulateur.
Facteurs contribuant
• Simulation du traitement dans une position inhabituelle
• Absence de vérification du site anatomique par rapport
au film
IAEA
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Exemples – paramétrage et délivrance du traitement
Traitements d´un patient erroné, au niveau d´un site
anatomique erroné, administration d´un mauvais traitement,
en appliquant un mauvais schéma de fractionnement.
Facteurs contribuant
• Manque de procédures d´identification des patients, du
site à traiter ou du schéma de fractionnement.
• Les procédures ne sont pas suivies de façon rigoureuse
IAEA
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Causes des accidents
En curiethérapie les accidents
peuvent être liés à :• Conception d´équipement
• Commande et livraison des sources
• Etalonnage et acceptation des
sources
• Préparation des sources pour le
traitement
• Planification de traitement et calcul
de la dose
• Dépose des sources
IAEA
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Exemples – Conception et contrôle d´équipement
La source s´est détachée du mécanisme d´entraînement d´une
machine à haut débit de dose (HDD) et elle est restée dans le
patient. Le patient a décédé à cause de la dose de rayonnements.
Facteurs contribuant
• L´équipement n´a pas été suffisamment testé pour des
conditions raisonnablement prévisibles telles que le
blocage de la source dans un cathéter ou un cathéter
défectueux
IAEA
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Exemples – Conception et contrôle d´équipement (suite)
Facteurs contribuant (suite)
• Des signaux contradictoires – le dispositif d´HDD indiquait “source
shielded”, source en position de stockage, mais le moniteur de
zone détectait la présence de rayonnements. C´est la mauvais
indication qui a été prise en compte.
• Des dysfonctionnements antérieurs du détecteur de rayonnements
de zone ont incité le personnel à ne pas croire à ses indications .
• Un détecteur portable de rayonnements n´a pas été utilisé pour
confirmer le retour de la source au dispositif d´HDD après le
traitement
IAEA
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Exemples – Commande, livraison, délivrance, etc.
L´hôpital et le fabricant ont utilisé des unités d´activité différentes
(respectivement mCi et mg-Ra-équivalent). Comme
conséquence un patient a reçu une dose supérieure de 74% á la
prescrite.
Par trois fois déjà, des sous-dosages ont été répertoriés à cause
d´une absence de vérification de la véritable activité de la source.
Facteurs contribuant
•
L´utilisation d´unités différentes pour l´activité des sources par
l´hôpital et le fabricant
•
La vérification insuffisante des documents (commande et livraison)
•
L´absence de vérification de l´activité de la source avant son
utilisation (détermination de la charge de la source)
IAEA
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Exemples – Planification de traitement
Erreurs de calculs des temps incorrects entraînant des écarts de
dose allant de - 59% à + 49%.
•
•
•
•
Facteurs contribuant
Des copies d´un formulaire obsolète étaient encore disponibles pour
une utilisation clinique
Le plan de traitement n´indiquait pas le point de référence pour le
calcul du temps.
Mauvaise communication entre le radiothérapeute, le physicien et
autres (le plan de traitement avait été modifié, mais c´est le plan
initial, non modifié, qui a été utilisé)
Pas de calcul indépendant des temps de traitement
IAEA
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Exemples – Préparation des sources
•
Il est arrivé une fois que l´utilisation de sources incorrectes ait
eu comme conséquence, dans un cas, un traitement avec une
dose inférieure de 50% à la dose prescrite;
•
Le fabricant avait livré une source quasiment sans aucune
activité;
•
Deux sources de 192Ir avaient été perdues
•
Une source de 125I avec une fuite avait été réutilisée;
•
Des sources impropres à une utilisation clinique avaient été
employées avec un applicateur incompatible
IAEA
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Exemples – Préparation des sources (suite)
Facteurs contribuant
•
Le personnel manipulant les sources et les applicateurs
manquait d´une formation adaptée
•
Pas de vérification de l´activité de la source
•
Manque d´un audit complet de l´inventaire des sources
•
La fuite d´une source n´a pas été détectée lors de la
préparation. Un incident similaire qui s´était déroulé dans un
autre hôpital n´avait également pas déclenché de vérification
•
Des sources impropres à l´utilisation clinique n´ont pas été
éliminées mais réutilisées par erreur
IAEA
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Exemples – Administration du traitement
•
Un radiothérapeute en formation a omis d´implanter l´une des
sources;
•
un patient erroné a été traité;
•
une source est tombée du cathéter et une infirmière l´a fixé avec
du sparadrap sur le visage du patient;
•
Des sources se sont déplacées;
•
Des sources ont été retirées par un patient;
•
Une source qui n´était pas adaptée à l´applicateur s´est libérée et
est tombée
IAEA
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Exemples – Administration du traitement (suite)
Facteurs contribuant
• Un médecin sans formation suffisante a travaillé sans
supervision;
• Des infirmières sans formation spécialisée soignaient des
patients en curiethérapie,
• Pas de procédures écrites,
• Mauvaise communication d´instructions, par ailleurs mal
comprises
IAEA
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Exemples – Dépose des sources
• Perte de sources du fait d´une absence de contrôle de la
radioactivité après leur dépose présumée
Facteurs contribuant
• Des sources n´ont pas été clairement identifiées après leur
dépose
• Le patient, ses vêtements, et la salle de traitement et /ou
les déchets de cette salle n´ont pas été contrôlés
IAEA
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Leçons génériques
Des études ont prouvé que la plupart des accidentes auraient pu
été prévenus par l´application stricte des prescriptions 34 – 42
(3.144 – 3.184) du GSR Part 3.
IAEA
31
Accidents en radiothérapie
Des erreurs humaines peuvent
avoir pour résultat un traitement
thérapeutique délivré:
• par erreur à un patient
• à tort sur un tissu
• avec une dose ou une dose
fractionnée différant sensiblement
des valeurs prescrites par le
médecin praticien
Défaut de fonctionnement d´équipement
IAEA
32
L´accident de Panama
Cet accident, étudié par l´AIEA, s´est produit dans un service
de radiothérapie.
•
Suivant une pratique courante, on utilisait dans le service
des blocs de protection pour modifier la forme du champ de
rayonnements de façon à protéger le tissu normal, y compris
les organes à risque, pendant le traitement.
IAEA
33
L´accident de Panama (suite)
• Un système de planification de traitement par ordinateur
(SPT) était utilisé pour calculer la distribution de la dose et
déterminer les temps de traitement.
• Le SPT permettait l´introduction de maximum quatre blocs
de protection par champ.
• Les données de chaque bloc devaient être introduites
séparément dans le SPT.
IAEA
34
L´accident de Panama (suite)
• En août 2000, pour satisfaire la demande d´un
radiothérapeute qui consistait à utiliser cinq blocs dans le
faisceau, la méthode pour digitaliser les blocs a été
changée.
• On a constaté qu´il était possible de saisir des données
dans le SPT pour plusieurs blocs ensemble, comme s´ils ne
formaient qu´un seul bloc, “surmontant” de ce fait la
limitation de quatre blocs par champ.
IAEA
35
L´accident de Panama (suite)
• Bien que le SPT acceptait l´entrée de données pour
plusieurs blocs comme s´ils n´en étaient qu´un seul, le
résultat du calcul indiquait un temps de traitement
sensiblement plus long que celui qui devait être prévu.
• Par conséquent, les patients ont reçu une dose
proportionnellement plus élévée que la dose prescrite.
• Le protocole de traitement modifié a été utilisé pour 28
patients, traités entre août 2000 et mars 2001, pour des
cancers de la prostate et du col uterin.
IAEA
36
L´accident de Panama (suite)
• En novembre 2000, un radiothérapeute a commencé à
observer l´existence d´une diarrhée exceptionnellement
prolongée chez quelques patients. En décembre 2000, on
a observé le même effet chez d´autres patients.
• Les physiciens du service ont vérifié les plans de traitement
sans y trouver d´anomalies.
• Les calculs de l´ordinateur (distribution de la dose et temps
du traitement) n´ont pas été vérifiés.
IAEA
37
L´accident de Panama (suite)
Les résultats, au 30 mai 2000
• 8 des 28 patients sont décédés
• 5 décès – liés aux rayonnements
• 2 décès – on ne sait pas s´ils ont été liés aux
rayonnements
• 1 décès dû à un cancer métastatique
• 20 patients survivants
IAEA
38
L´accident de Panama (suite)
• “Des effets additionnels dus aux rayonnements deviendront
évidents chez les patients affectés, au cours des mois et
des années suivantes , étant donné les doses délivrées; la
morbidité et la mortalité peuvent augmenter.”
• “La plupart des patients survivants ont des problèmes
médicaux sérieux liés principalement à la surexposition de
l´intestin et de la vessie. La plupart des effets dans
l´intestin et la vessie ne peuvent pas être traités.”
IAEA
Investigation of an Accidental Exposure of Radiotherapy Patients in Panama
IAEA Vienna 2001
39
L´accident de Panama (suite)
Conformité à la législation
Le service de radiothérapie avait déposé sa demande
d´autorisation en 1997 mais en attendant la solution de plusieurs
problèmes encore non réglés, celle-ci n´avait pas été accordée
avant l´exposition accidentelle.
Les registres ont prouvé que l´Organisme de réglementation
avait fait un certain nombre de rappels au service de radiothérapie
depuis 1997:• demandant de l´information, principalement les manuels
de procédures pour la radioprotection et l´assurance de la
qualité.
IAEA
40
L´accident de Panama (suite)
Conformité à la législation (suite)
•
On s´est aperçu qu´un certain nombre de sources de curiethérapie
du service étaient utilisées dans un autre hôpital sans autorisation;
•
Un incident pendant lequel une source de cobalt de la thérapie
n’avait pas été remise en position ‘OFF’ (protégée), risquant une
exposition excessive au rayonnements du patient et du personnel,
s´était produit. Aucun radiothérapeute n´était alors présent à
l´hôpital.
L´Organisme de réglementation avait envoyé une lettre au service
rappelant son obligation d´avoir au moins un radiothérapeute
toujours présent pendant le traitement des patients.
IAEA
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L´accident de Panama (suite)
L´événement a été déclenché par:-
• La recherche d´une manière de surmonter la limitation à
quatre blocs de protection
Facteurs contribuant
• Plusieurs manières différentes pour digitaliser les
blocs ont été acceptées par l´ordinateur;
• Il n´y a pas eu d´avertissements sur l´écran de
l´ordinateur quand les blocs ont été digitalisés d´une
manière inacceptable, c.à.d. une manière différente
à celle prescrite dans la notice d´utilisation du
programme;
IAEA
42
L´accident de Panama (suite)
•
Quand les blocs étaient digitalisés incorrectement, le SPT
produisait un diagramme identique à celui présenté quand les
données étaient saisies correctement, donnant de ce fait
l´impression que les résultats calculés étaient corrects
•
La procédure modifiée était utilisée sans vérification, c.à.d. sans
calcul manuel du temps de traitement pour le comparer à celui
calculé par l´ordinateur. Il n´avait pas eu non plus de simulation
du traitement par irradiation d´un fantôme d´eau et mesure de la
dose délivrée.
•
Bien que les temps de traitement aient été deux fois ceux
nécessaires pour un traitement correct, l´erreur est passée
inaperçue.
IAEA
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Ce n’est pas un événement isolé
• Plus de 90 cas d´expositions
accidentelles en radiothérapie
ont été documentés
• Des accidents ont eu lieu aussi
bien en curiethérapie qu´en
radiothérapie externe.
• Des accidents se présentent
dans des pays développés et en
voie de développement.
IAEA
44
Conséquences en pratique
Si la dose:
• est trop basse – réduction de la probabilité de contrôle de la
tumeur. Il n´y a aucune deuxième chance!
• est trop élevée – risque de complications aiguës et tardives
Il est moins probable d´avoir un accident dans un pays où il y a
un Organisme de réglementation qui fonctionne. En revanche, si
ces pays sont sur-représentés dans les rapports d´accidents,
c´est probablement parce que tous les accidents y sont
rapportés.
IAEA
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Enseignements tirés
« Les titulaires d’enregistrements et de licences procèdent sans
délai à une investigation en cas d’une quelconque des expositions
médicales involontaires ou accidentelles suivantes :
a) Traitement médical administré par erreur à un patient ou
appliqué à tort à un tissu, ou effectué au moyen d’un produit
radiopharmaceutique incorrect, ou dont l’activité, la dose ou la dose
fractionnée diffère sensiblement (en plus ou en moins) des valeurs
prescrites par le praticien radiologue, ou susceptible d’avoir des
effets secondaires graves indus ; »
[GSR Part 3 Requirement 41. 3.179]
IAEA
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Enseignements tirés de l´accident de Panama
• La planification de traitement est un aspect critique dans
tous les traitements.
• Des procédures écrites sont nécessaires
• Les nouvelles procédures doivent être vérifiées - y compris
la documentation
• Les calculs par ordinateur doivent être vérifiés
manuellement
• Les logiciels de planification de traitement doivent inclure:
un manuel d´utilisation;

des avertissements sur l´écran;

des essais indéréglables
IAEA
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Enseignements tirés de l´accident de Panama (suite)
•
Une communication continue avec les fabricants des dispositifs est
importante aussi bien pour le service que pour la formation du
personnel
•
Les services de radiothérapie doivent être convenablement équipés
(personnel, équipement, etc.) en accord avec la charge de travail
concernant les patients.
•
Le titulaire de licence, le médecin responsable, le RPR et les cadres
doivent encourager une forte culture de sûreté dans tout le personnel
par une surveillance et une interaction appropriées.
•
Les exigences de l´Organisme de réglementation doivent être
promptement respectées.
IAEA
48
Investigation sur les accidents
• Les accidents mineurs devraient être étudiés par le titulaire
d’autorisation et les résultats, ainsi que les actions correctives,
devraient être rapportés à l'organisme de réglementation.
• L'organisme de réglementation devrait prescrire les types
d'accidents et d'incidents qui doivent être signalés.
• Pour les accidents les plus graves ou potentiellement graves
et aux urgences, une enquête indépendante menée par
l'organisme de réglementation (et parfois aussi par d'autres
autorités gouvernementales) devrait être menée, en plus de
l'enquête menée par l'utilisateur.
IAEA
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Investigation sur les accidents (suite)
• Déterminer les causes profondes et les facteurs
contributifs.
• Évaluer les conséquences en termes d'exposition et de
probabilité d'exposition :

Exposition des patients, du personnel (ou public)
• Identifier les actions correctives.
• Tirer les leçons à apprendre pour d'autres installations de
radiothérapie.
IAEA
50
Quelle action doit entreprendre l´Organisme de
réglementation en réponse à une source radioactive perdu?
Si une source de thérapie radioactive n'est plus sur place et
non plus sous le contrôle du titulaire (par le biais d’ un contrôle
pauvre des stocks, transfert et élimination incorrecte, vol etc) et
que la perte est confirmée, l'organisme de réglementation doit
immédiatement informer le gouvernement et déclencher le plan
d'intervention d’urgence .
Envisager la nécessité d'une notification
plus large nationale et internationale
IAEA
51
Quelle action doit entreprendre l´Organisme de réglementation
en réponse à un accident ou incident rapporté?
Déterminer si une inspection est
nécessaire pour obtenir directement des
informations de la cause d'accident ou
d'incident.
Le rapport du titulaire d'autorisation doit être examiné
(en collaboration avec d'autres autorités et organismes
gouvernementaux)
IAEA
52
Quelle action doit entreprendre l´Organisme de réglementation en
réponse à un accident ou incident rapporté?
Déterminer comment des accidents ou
incidents similaires peuvent être évités à
l´avenir et recommander les actions
correctives.
Déterminer les mesures
coercitives appropriées, le cas
échéant
IAEA
Accidents
et
Incidents
53
Quelle action doit entreprendre l´Organisme de réglementation en
réponse à un accident ou incident rapporté?
Particulièrement dans les cas où le préjudice
(ou le risque perçu de préjudice) puisse mener
à un litige, déterminer les conséquences
sanitaires potentielles, les responsables et la
responsabilité légale de l´accident ou incident.
IAEA
54
Quelle action doit entreprendre l´Organisme de réglementation en
réponse à un accident ou incident rapporté?
Diffuser les résultats de l'enquête à tous
les clients concernés, les organisations
et les associations professionnelles.
IAEA
55
Références
• IAEA Human Health Series No. 14 Planning National
Radiotherapy Services. IAEA, Vienna 2010
• Setting Up a Radiotherapy Programme: Clinical, Medical
Physics, Radiation Protection and Safety Aspects. IAEA,
Vienna 2008
• IAEA-TECDOC-1040 Design and implementation of a
radiotherapy programme: Clinical, medical physics, radiation
protection and safety aspects
IAEA
56
Références (suite)
• Medical Handling of Accidentally Exposed Individuals. IAEA
Safety Series No. 88
• Event No. 8: “Calibration error after a source change in a
60Co unit.”
• Event No. 20: “Design error in accelerator control software.”
• Event No. 70: “Inadequate implantation and loss of
sources.”
IAEA
57
Références (suite)
• Radioprotection et sûreté des sources de rayonnements :
normes fondamentales internationales de sûreté.
Prescriptions générales de sûreté Partie 3. (Normes de
sûreté de l’AIEA N° GSR Part 3 (Intérim), Vienne 2011.
• Guide de sûreté : Protection radiologique relative à
l’exposition médicale aux rayonnements ionisants
(Collection normes de sûreté de l’AIEA No. RS-G-1.5, 2002)
IAEA
58