Dose
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Conséquences sanitaires des rayonnements ionisants Dominique LAURIER Laboratoire d’épidémiologie de l’IRSN Colloque « Radioactivité et risques : aspects sanitaires, environnementaux et gestion des déchets » Ensam, Paris, 12 Janvier 2006 Effets des rayonnements ionisants Effets Déterministes – gravité en fonction de la dose – fortes doses ( > 1 Gy ) – effets précoces, spécifiques – modèle avec seuil Médecine d’urgence Effets Stochastiques – fréquence en fonction de la dose – faibles et moyennes doses – effets tardifs, non spécifiques – modèle sans seuil Épidémiologie Direction de la radioprotection de l’homme Historique des études épidémiologiques dans le domaine des rayonnements ionisants 1950 Médecins radiologues (1900-30) 1950 Peintres de cadrans lumineux (1910-30) 1950 Irradiations médicales pour affections non malignes, radio-diagnostique (1920-40) 1950 Survivants d'Hiroshima-Nagasaki (1945) 1960 Mineurs (uranium) (1940-90) 1970 Populations exposées aux retombées d'essais atomiques (1950-70) 1970 Travailleurs du nucléaire (1950-) 1980 Populations exposées aux rayonnements naturels 1990 Populations exposées aux conséquences de l’accident de Tchernobyl (1986) Direction de la radioprotection de l’homme Etude des survivants des bombardements de Hiroshima et Nagasaki Hiroshima 300 000 habitants 06/08/45 - 15 kt 90-120 000 décès Nagasaki 330 000 habitants 09/08/45 - 21 kt 60-80 000 décès les 2 sexes – tous les ages (+ in utero) – débit de dose élevé La Life Span Cohort Study suivi de 1950 à 2000 étude de mortalité + incidence 86 600 individus avec dose reconstituée (moyenne : 120 mSv) 47 685 décès (55%) 10 085 décès par cancers solides dont 477 en excès (5%) 296 leucémies dont 93 en excès (31%) cancers radio-induits estimation des relations dose-réponse période de latence entre l’exposition et l’apparition du risque effet de l’âge Direction de la radioprotection de l’homme Epidémiologie des rayonnements ionisants : résultats acquis Leucémie et cancers • Risque radio-induit démontré (leucémies, cancer du sein, du poumon, de la thyroïde…) • Augmentation du risque de cancers solides et de leucémies avec la dose • Latence de quelques années (leucémies) à plusieurs dizaines d’années (cancers solides) • Risque par unité de dose diminue avec l’âge à l’exposition • Pas d’évidence d’un seuil mais pas d’effet démontré en dessous de 100 mSv • Risque de cancer de l’enfant associé à une exposition in utero à partir de 10 mSv Non cancer • Retards mentaux et malformations congénitales associés à des expositions in utero • Augmentation de la mortalité non cancer observée à H-N, à confirmer • Aucune observation d’effets héréditaires chez l’homme Direction de la radioprotection de l’homme Epidémiologie des rayonnements ionisants : questions actuelles Durée d'exposition Radiodiagnostic Hiroshima Nagasaki Seconde Irradiations thérapeutiques Minute • Effets des expositions Heure chroniques aux faibles doses Liquidateurs Tchernobyl Semaine • Effets des expositions par contamination interne Expositions 1 naturelles Expositions professionnelles Année 10 • Risques non cancers Direction de la radioprotection de l’homme Oural 100 0,01 0,1 1 10 100 1000 Dose (mGy) Etudes épidémiologiques aux faibles débits de doses Objectifs • Quantification de la relation dose-réponse • Vérification des extrapolations et transpositions des études aux fortes doses • Description et surveillance Limites • Pouvoir de détection (puissance statistique) développement d’études conjointes internationales • Variations du bruit de fond (autres expositions, variations des taux de base), facteurs de confusion protocole adapté, qualité de l’étude, reproductibilité des résultats Direction de la radioprotection de l’homme Etude internationale des travailleurs du nucléaire (CIRC) [Cardis et al, BMJ 2005] Industries nucléaires : production d’énergie, production de combustibles ou d’armes, recherche 15 pays Australie Espagne Hongrie Slovaquie Belgique Etats-Unis Japon Suède Canada Finlande Lituanie Suisse Corée du Sud France Royaume Uni Cohorte de plus de 400 000 individus Suivi moyen : 13 ans > 5 milions d’années de suivi de 1943 à 2000 Dose cumulée moyenne : 19 mSv Décès : 24 158 cancers solides : 4770 leucémies hors LLC : 196 Résultats Suggèrent une augmentation du risque de cancer dû aux faibles doses auxquelles les travailleurs sont exposés. Proportion de décès par cancer attribuable aux rayonnements ionisants est de 1 à 2 %. Estimations compatibles avec les bases actuelles des norme de radioprotection Résultats détaillés attendus Direction de la radioprotection de l’homme Radon dans l’habitat et cancer du poumon Gaz radioactif d'origine naturelle : provient de la désintégration de l’uranium présent dans les sols Inhalation : descendants peuvent entraîner des irradiations a au niveau de l'épithélium bronchique Cancérogène pulmonaire certain pour l’homme (1988) : résultat épidémiologiques (mineurs) et expérimentaux Concentration dans les lieux confinés (habitations) : exposition chronique, sur la vie entière, de toute la population Extérieur Matériaux poreux Fissures Joints Vérifier l’existence d’un risque lié au radon au sein de la population générale Vérifier la validité des résultats des études aux plus fortes doses Direction de la radioprotection de l’homme Murs Canalisations Sol Radon domestique et risque de cancer du poumon : étude conjointe européenne [Darby et al, BMJ 2005] 13 études / 9 pays : Allemagne, Belgique, Espagne, Finlande, France, Grande Bretagne, Italie, République Tchèque, Suède Protocole standardisé, questionnaire commun, reconstruction de l’exposition domestique sur 30 ans, inter-comparaison des méthodes de mesure, critères d’inclusion identiques, analyse conjointe des données 7 148 cas / 14 208 témoins Augmentation du risque de cancer du poumon avec la concentration de radon RR = 1,08 pour 100 Bq/m3 [1,03 – 1,16] Il existe un risque faible de cancer du poumon associé à l’exposition au radon dans les habitations Direction de la radioprotection de l’homme Incidence des leucémies chez les enfants autour de sites nucléaires en France [White-Koning et al, Br J Cancer 2004] Méthode • couverture nationale • 29 sites en activité entre 1990 et 1998 • zones de 20 km de rayon Gravelines La Hague Flamanville Penly Paluel Fontenay Saclay Chooz Cattenom Nogent Bruyère Valduc St Laurent Chinon Fessenheim Dampierre Belleville • leucémies infantiles (0 -14 ans) • registre national des leucémies de l’enfant • 3000 cas diagnostiqués entre 1990 et 98 Civaux Bugey Blayais Golfech St Alban Creys-Malville Grenoble Roman Cruas Tricastin Marcoule Cadarache Centrales EDF Centres CEA Autres Direction de la radioprotection de l’homme Résultats • 670 cas observés pour 729,1 cas attendus • pas d’excès globalement ni de tendance avec la distance • excès localisés compatibles avec les fluctuations aléatoires Conclusion Nombreux résultats épidémiologiques sur les risque radio-induits • Cancers non spécifiques, long délai de latence • Bonne connaissance de la relation dose-réponse • Implication dans l’établissement des normes de radioprotection Etudes en cours • Effets des faibles doses chroniques • Effets des contaminations internes • Effets non cancers Vérification de la validité des extrapolations et transpositions actuelles Information et réponse aux questions de la société Direction de la radioprotection de l’homme
