Dietz et al. Int Urogynecol J 2002
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DYSURIE ET PROLAPSUS DR J. LERUTH CHU SART TILMAN, LIEGE BELGIQUE Définitions Dysurie = difficulté à évacuer le contenu de la vessie • • Symptômes phase mictionnelle • • • • • • Faiblesse jet Jet en arrosoir Jet haché Jet hésitant Miction par poussées Gouttes terminales • Symptômes phase post-mictionnelle • Sensation de vidange incomplète • Gouttes retardataires Abrams et al. Neurourol Urodyn 2002 Haab et al. Prog Urol 2004 Etiopathogénie dysurie chez patiente avec prolapsus 1. Obstruction bas appareil • Effet pelote par compression extrinsèque? Coudure (= « Kinking ») de l’urètre? Trouble innervation sphincter urétral? • Quid si prolapsus postérieur ? Dietz et al. Int Urogynecol J 2002 • Quid si prolapsus apical ? Pilsgaard et al. Acta Obstet Gynecol Scand 1999 • Effet angle vésico-urétral postérieur ? Dietz et al. Int Urogynecol J 2002 Etiopathogénie dysurie chez patiente avec prolapsus 2. Hypocontractilité vésicale: neurologique, post-hystérectomie, âge, idiopathique 3. Association obstruction + hypocontractilité Epidémiologie dysurie Adjoussou et al. Prog Urol 2014 Epidémiologie dysurie Romanzi et al. J Urol 1999 CORRECTION OBSTRUCTION « Urethral obstruction » définie par PdetQmax> 25 cmH20 et Qmax < 15ml/sec Plaide pour effet « pelote » ou « coudure » Limitations: petite cohorte de patientes Romanzi et al. J Urol 1999 CORRECTION OBSTRUCTION Etude cystomanométrique: Mueller et al. J Urol 2007 EPIDEMIOLOGIE DYSURIE • Pas de corrélation entre type de symptômes et compartiment prolapsus • Corrélation modérée entre sévérité du prolapsus et symptômes mictionnels Ellerkmann et al. AJOG 2001 Anamnèse • Dysurie d’apparition brutale versus progressive • Symptômes d’hyperactivité vésicale? IUE? • Manœuvre digitale: « digitation » • Exclure cause iatrogène à la dysurie: importance des antécédents chirurgicaux: hystérectomie, chirurgie d’incontinence Dietz et al Int Urogynecol J 2002 • Exclure cause médicamenteuse à la dysurie • Association troubles ano-rectaux et génito-sexuels CLINIQUE •Examen gynécologique: • Repos et poussée (Valsalva), toux • Position gynécologique et debout, toucher rectal • Stade prolapsus: Classifications Baden et Walker, POP-Q • Refoulement du prolapsus: valves, pessaire, speculum, doigt intravaginal, compresse, etc…. •Examen neurologique: • Exclure autre cause de dysurie SCORE SYMPTOMES ET ECHELLE DE QUALITE DE VIE Les seuls questionnaires validés en français chez la patiente présentant un trouble de la statique pelvienne: • PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory) version courte • PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact Questionnaire) version courte de Tayrac et al. J Gynecol Obst Biol Reprod 2007 Barber et al. AJOG 2001 L’obstruction chez la femme Comment l’objectiver et la quantifier de manière générale ? … et plus spécifiquement dans le contexte d’un prolapsus génito-urinaire ? Examens : débitmétrie et résidu • Débitmétrie libre +/- pression rectale • Mesure résidu post-mictionnel: écho, cathétérisme urétral ou bladder scan • <30 ml si dans 60 sec • <50-100 ml si dans 10 min Haylen et al. IUJPFD 2008 • Nomogramme Liverpool: anormal si < P10 Haylen et al. Br J Urol 1989 D’après Deffieux et al. Prog Urol 2012 EXAMEN URODYNAMIQUE ET NOMOGRAMMES • Nomogrammes de Chassagne: Qmax ≤ 15 mI/sec et PdetQmax ≥ 20 cm H20 + haute suspicion clinique (subjectif….) Chassagne et al. Urology 1998 • Nomogrammes de Blaivas & Groutz: Pdet.max et Qmax libre Blaivas &Groutz. Neurourol Urodyn 2000 EXAMENS PARACLINIQUES •Vidéo-urodynamique: Nitti et al. J Urol 1999 EXAMEN URODYNAMIQUE ET NOMOGRAMMES Comparaison chez les mêmes patientes de Suspicion clinique d’obstruction (histoire, clinique, Q, RPM): 1.Critères Chassagne 1998 (modifiés en 2000 et 2004) 2.Critères vidéo-urodynamiques d’obstruction selon Nitti 3.Nomogrammes Blaivas & Groutz Bonne corrélation nomogrammes Chassagne et VUDS Nitti Par contre, les nomogrammes de Blaivas et Groutz surestimeraient le degré d’obstruction… Akikwala et al. J Urol 2006 EXAMENS PARACLINIQUES • Mesure épaisseur muscle détrusor en échographie • Echographie trans-labiale: Mesure angle rétrovésical Dietz et al. Int Urogynecol J 2002 • Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle (UCRM) • Autre: sonométrie, NIRS (Near InfraRed Spectroscopy), etc.. Deffieux et al.Progr Urol 2012 • Recherche étiologie: IRM médullaire, EMG détection DYSURIE ET PROLAPSUS Comment évolue la dysurie après correction du prolapsus? EVOLUTION DYSURIE APRES TRAITEMENT DU PROLAPSUS • L’anneau de pessaire améliore la dysurie chez presque 95 % des patientes porteuses d’une cystocoèle grade 3-4 Romanzi et al. J Urol 1999 • Le traitement chirurgical du prolapsus sans cure d’incontinence concomitante améliore les symptômes mictionnels (hormis l’IUE) Patil et al. Curr Opin Obstet Gynecol 2010 de Boer et al. Neurourol Urodyn 2010 SYMPTOMES MICTIONNELS APRES CURE DE PROLAPSUS • L’amélioration de la dysurie en postopératoire améliore également les urgences mictionnelles • 61,7% des patientes sont guéries de l’HV après chirurgie Basu et al. Int Urogynecol J 2013 MERCI DE VOTRE ATTENTION
