toxico subutex methadone
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La prescription des MSO 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies La Buprénorphine Haut Dosage BHD 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies • La BHD peut être prescrite directement par le médecin généraliste • Elle existe depuis 02/96 en France sous trois dosages: 0,4 mg, 2 mg, 8 mg 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies Le début de traitement 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies • La prescription initiale de BHD peut se faire par un médecin de ville • La prise est quotidienne, unique, sublinguale et doit se faire à l’apparition des signes de manque (l’idéal est 24H après la dernière prise d’opiacés) 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies • La dose initiale est de 4 à 8 mg • On augmente de 1 à 2 mg tous les 1 à 3 jours • Le traitement initial peut être prescrit pour 1 ou 2 jours • La délivrance peut être quotidienne, prise en pharmacie (contact rapide avec pharmacie qui est choisie et appelée devant le patient) 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies informations • Insister sur les risques de l’injection ou de l’association avec les benzodiazépines • Il existe des signes de manque dans les 4 ou 5 jours d’adaptation du traitement 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies Adaptation du traitement 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies • La posologie de stabilisation est atteinte en 10 à15 jours • Revoir le patient fréquemment la 1° semaine • Patient stabilisé: la délivrance peut se faire pour 7 jours • Délivrance pour plusieurs semaines: qu’après plusieurs mois de suivi 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies L’ordonnance 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies • La posologie, le nombre de comprimés, la durée du traitement, les modalités de délivrance, les coordonnées de la pharmacie sont inscrites en toutes lettres sur une ordonnance sécurisée • La durée maximum de prescription est de 28 jours; mention expresse si délivrance en 1 seule fois • Avertir la pharmacie des modifications: posologie, modalité de délivrance, durée du traitement 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies Quelques règles • Délivrance quotidienne? Tous les 2 jours? Devant le pharmacien? : pas de règles; l’absence de difficultés permet de passer d’un stade à un autre • La dose d’entretien: 8 à 16 mg (RCP) • Le chevauchement doit être indiqué sur l’ordonnance et la pharmacie contactée • La prescription de dépannage ou d’urgence:exceptionnelle,contacter prescripteur habituel et pharmacie 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies Sous ou surdosage Signes de sous dosage: • état anxiodépressif, • irritabilité, • troubles du sommeil, • sensation de manque, • raccourcissement du délai entre 2 prises 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies Signes de surdosage • Ralentissement idéomoteur • Somnolence • Se constatent avec la prise concomitante de benzodiazépines, d’alcool, de cannabis 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies Mauvaises utilisations • Interroger sur l’injection, le sniffe de BHD • Association avec d’autres substances psychoactives, alcool, benzodiazépines • Attention à l’augmentation des doses, à la prise fractionnée, aux chevauchements répétés et demandes de petites doses (marché noir) 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies La méthadone 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies • Depuis 1995 la primo-prescription de méthadone peut se faire par un centre de soins spécialisés en toxicomanie (CSST) • Depuis 2002 par les médecins des établissements de santé avec renouvellement possible de la prescription en ville 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies La méthadone • La primoprescription se fera donc en établissement de santé ou CSST,la dose de départ est entre 10 et 40 mg avec contrôle urinaire obligatoire avant le début du traitement • augmentation de 10mg tous les 1 à 3 jours • prise quotidienne par voie orale en pharmacie au début • durée de prescription : 14 jours maximum 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies • Le relais par le médecin en ville se fera quand le patient sera stabilisé et après contact avec le médecin prescripteur; le nom du médecin prescripteur doit être inscrit sur la dernière ordonnance du CSST • mêmes recommandations pour l’ordonnance que pour la BHD • la dose d’entretien est de 60 à 160 mg; la RCP ne mentionne pas de dose maximum; la CPAM admet une dose limite de 120mg 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies • la méthadone est une indication en cas d’injection ou sniffe de la BHD car les mauvaises utilisations de méthadone sont moins fréquentes du fait du cadre (?), de la présentation • La dose mortelle si l’on n’est pas accoutumé aux opiacés est de 1mg/kg 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies Tableau. Résumé du cadre réglementaire Méthadone 15-03-07 Buprénorphine Prescripteur initial CSST, établissements de santé (relais en ville possible) Tout médecin Liste Stupéfiant Liste I (mais règles de prescription et délivrance des stupéfiants) Durée de prescription 14 jours 28 jours Ordonnance Sécurisée Délivrance 1 à 7 jours (14 jours à titre dérogatoire) Fractionnement oui Renouvellement interdit Chevauchement Si mention expresse 7 jours (28 jours à titre dérogatoire) séminaire prise en charge des toxicomanies Tableau. Profil pharmacologique de la buprénorphine HD et de la méthadone [18] Méthadone Subutex 1. demi-vie longue oui oui sauf injecté 2. pas d’effet flash oui oui sauf injecté 3. non injectable oui non 4. peu de tolérance oui oui oui (montée) oui non (si prise oui (sauf injecté + massive) BZD) oui oui 5. peu d’effet thérapeutique euphorique 6. pas de surdose, sécurité d’emploi 7. peu d’effets secondaires 15-03-07 à dose séminaire prise en charge des toxicomanies 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies 15-03-07 séminaire prise en charge des toxicomanies
