diaporama de présentation de la thèse

DOCUVIR
PREVENTION DES IST ET DU VIH
PAR DES BROCHURES
D’INFORMATION EN SOINS
PRIMAIRES
Lundi 15 juin 2009
Dora Lévy
Introduction (1/2)
 Wonca 2002 : La médecine générale entend « favoriser
la promotion et l’éducation pour la santé ».
 Les patients ont accès à nombreuses sources
d’information sur la santé : internet, presse…
 mais pas toujours avec un contenu validé et
une diffusion coordonnée en fonction d’objectifs
sanitaires cohérents.
 Des brochures d’informations pertinentes sont
rarement accessibles dans le cadre de la
consultation de médecine générale.
 Rôle essentiel du généraliste par relation
privilégiée de confiance avec son patient.
Introduction (2/2)
 Le projet DOCUVIR, né de ce
constat, consiste à distribuer
des brochures d’informations
sur IST/VIH dans lieux de soins
de santé primaires pour faciliter
la démarche préventive des MG.
 L’objet de cette thèse = évaluer
l’outil de prévention proposé.
 Élargir le public visé pour éviter
de stigmatiser les populations à
risque désignées par la plupart
campagnes de prévention IST.
Données épidémiologiques (1/2)
 Notification obligatoire du Sida depuis
1986, et du VIH depuis 2003.
 + 3,5%/an depuis 1997 du nombre de
personnes suivies pour une infection VIH.
 Prévalence estimée en 2007 de 113 000 à
141 000 personnes.
 Découvertes de séropositivité en
baisse : 6 500 en 2007 et 1 700 décès.
 65% des nouvelles contaminations sont des
hommes, mais celles par des rapports
hétérosexuels sont à 58 % des femmes.
Données épidémiologiques (2/2)
 23% personnes infectées ont + de 50 ans.
 40 % découvertes de séropositivité sont de
nationalité étrangère (71% Afrique).
 En 2007, les découvertes de séropositivité sont:
 60% liées à des rapports hétérosexuels.
 38% à des rapports homosexuels (augmente
depuis 2003, avec 2 500 nouveaux cas)
 2% à des UDI.
 Augmentation de l’incidence des IST
(Syphilis, Gonocoques, LGV, Chlamydioses…)
 Leur contrôle est essentiel pour limiter la
transmission du VIH, qui est alors favorisée.
Les évolutions
 Diffusion des multithérapies  88% patients ( 2006).
 Efficacité des politiques de réduction des risques dans
populations comme UDI (moins de contaminations).
Cependant:
 Augmentation conduites sexuelles à risques
(HSH : stabilité découvertes de VIH, Baromètre Gay, EPG).
 Multipartenariat et IST en hausse chez femmes (KAPB).
 Manque d’information des jeunes sur modes de
transmission (45% ONUSIDA).
 Retard diagnostique = 17% au stade Sida en 2007
(29% ne connaissent pas leur statut).
 Retard prise en charge = échec traitements = risque
décès (femmes et populations Afrique sub-saharienne).
Le dépistage
 Ces constats  renforcer les politiques
de prévention et de dépistage.
 5 millions sérologies VIH réalisées en
2007 = 79 pour 1 000 habitants.
 Hausse jusqu’en 2005 puis stabilisation en 2006.
 Premier motif de dépistage = présence
de signes évocateurs de PI à 37%.
 36 000 ne connaissent pas leur séropositivité.
 CNS (2006): étendre dépistage « hors les
murs » en dehors des situations à risques.
 HAS (2008): avis favorable sur utilisation
des TDR, et dépister toutes les IST.
La prévention IST/VIH
 Campagnes de prévention sont guidées par des
enquêtes de comportements (CSF en 2007).
 Rôle des différents acteurs:
 DGS : Programme de lutte VIH et IST 2005-2008,
Plan hépatites 2009-12, 1er décembre (public large).
 INPES : mise en œuvre des programmes.
 COREVIH : adaptation régionale.
 Associations : actions auprès des populations
ciblées (HSH, jeunes, précaires…).
 Médecin généraliste : écoute, dialogue
 Guide ALD HAS 2007
 Consensus formalisé SPILF et SFLS (missions MG
dans prise en charge des patients).
Réalisation du projet DOCUVIR
 Groupe de pilotage pluridisciplinaire
 3 associations : Le Kiosque, ARCAT et AIDES IDF.
 Réseau Santé Paris Nord : 2 médecins, 1 pharmacien.
 2 thésardes.
 Médecins et pharmaciens volontaires du réseau.
 24 lieux pilotes : 10 cabinets généralistes, 10
pharmacies, 2 consultations et 2 pharmacies hospitalières.




17 brochures et revues choisies pour le présentoir.
Durée prévue de 6 mois.
Réassortiment par internet.
Financement du PRSP d’Île de France.
Évaluation de faisabilité de
DOCUVIR

Objectifs principaux
 Objectifs secondaires
1. Mesurer quantité de
brochures distribuées.
2. Évaluer utilisation des
brochures par patients.
3. Évaluer la satisfaction
des patients et des
professionnels de santé
face à ce type d’outil.
4. Évaluer la satisfaction
des professionnels de
santé de la logistique
mise en place.
5. Identifier les problèmes
rencontrés dans la mise
en place du projet.
6. Préciser attentes des
patients et médecins.
7. Évaluer capacité du
dispositif à susciter
ouverture du dialogue
patient/médecin.
8. Faire propositions
d’amélioration en vue
d’une extension.
Méthode
 Indicateur d’impact : quantité de
brochures distribuées et consultées
 globale et sélective, par les patients des salles
d’attente au fur et à mesure des réassortiments.
 Excel.
 Intérêt et satisfaction :
 Questionnaire auprès des patients, standardisé et
auto-administré, avec 6 questions et 1 ouverte.
 Questionnaire auprès des médecins, semi-directif,
avec 15 questions fermées et ouvertes.
 Modalisa et analyse qualitative.
Résultats (1/5)
 Objectif 5 : Problèmes rencontrés
 2 mois de retard, durée 5 mois.
 Modification du choix initial de brochures.
 Problèmes de réassortiment (accès internet, retard de
livraisons…) : présentoirs régulièrement vides
(notamment les brochures appréciées).
 Caractéristiques des lieux de diffusion :
 8 cabinets collectifs et 2 individuels (Nord-Est Paris).
 Fréquentation variable de 10 à 90 patients/jour.
 7 suivent + de 30 patients VIH/Hépatites (3 + de 250).
Résultats (2/5)
 Objectif 1 : Quantité de brochures
 4201 distribuées dans les 10 cabinets.
 2543 prises par les patients = 60%.
 Pas de corrélation entre nombre de brochures prises
et nombre de patients fréquentant salles d’attentes,
ni nombre de ceux suivis (VIH/Hépatite).
A noter que le temps d’attente n’a pas été évalué.
 5 brochures plus utilisées : Filles/garçons,
Questions d’ados, Hépatite C, Drogues/dépendances,
Vaincre le Sida.
 6 notées plus pertinentes par médecins : idem sauf
Femmes/VIH au lieu de Vaincre Sida, Les 1ères fois
 JDS et Tétu + : mal distribués mais pris à 90%.
Résultats (3/5)
Filles
Garçons
Questions
d' ado
Hépatite
C
Drogues et
Dépendances
Vaincre Sida
385
254
227
210
189
Consult CDAG
172
Aids
171
Les 1ères
fois
JDS
169
124
116
Femmes VIH
Tétu+
103
94
Ikambere
Remaids
85
Protocoles
85
Brochure du
Kiosque
Info
traitements
Rencontres
positives
65
48
4
6
2543 brochures
 Brochures de prévention
primaire pour tout public
prises à 59% et pour
adolescents à 82%
 Intérêt des patients pour
prévention primaire.
 Brochures pour groupes à
risque, migrants ou
personnes infectées prises
à 41% et 23%
 Manque d’intérêt du
présentoir pour ce public.
Problème de la maîtrise de
la langue française
Résultats (4/5)
 96 patients interrogés
(60% femmes, moyenne 44 ans)
 86% ont vu le présentoir,
dont 59% ont consulté une
brochure. (moins 40-49 ans).
 88% veulent des
informations sur IST/VIH
dans les cabinets.


Renforcer les messages (18)
Lieux faciles d’accès (8)
 28% ont pas pris brochure
et veulent être informés.


Manque confidentialité (5)
Tabou sur la sexualité
Informations attendues
Prévention
Dépistage
Sur VIH
64, 6%
50%
Sur traitements
61, 5%
Sur autres IST
60, 4%
Sexualité
Contraception
22, 9%
Asso de malades
Info autres langues
NR
21, 9%
6, 3%
Parmi brochures choisies:
• 8/17 brochures de prévention primaire
• 2 brochures sur les IST
• Aucune sur la contraception
• 1 en anglais
84, 4%
Résultats (5/5)
 9 médecins sur 10 trouvent utile le présentoir.
 6 sont satisfaits ou très satisfaits du projet.
 4 trouvent que les brochures ne sont pas assez
claires et visuelles  Privilégier prévention primaire
 4 veulent d’autres langues et tous d’autres thèmes.
 5 jugent pratique le réassortiment.
 Tous désirent poursuivre.
 4 médecins ont utilisé une brochure pour discuter
avec un patient (adolescents).
 4 ont émis des réserves sur l’utilité des brochures
(inférieur à une information orale).
 Discordance avec 80% de satisfaction des
patients
Discussion : Les biais (1/2)
 Faible puissance de l’étude
 Interroger plus grand effectif
 Caractéristiques des patients (sociales, origine, VIH…)
 Représentativité des patients
 Maîtrise du français (brochures et questionnaires)
 Pertinence de l’outil pour les migrants
 8/10 cabinets collectifs (50% Baromètre Santé 2003)
volontaires et tous en réseau (20%)
 Représentativité des médecins
 Retards de réapprovisionnement en brochures (vide)
 Quantification approximative (prises, remises)
Discussion : Utilité/attentes
(2/2)
 Informations sur les autres IST et contraception.
 Aide pour ouvrir un dialogue sur la sexualité (ado)
et surmonter les tabous.
 Améliorer la qualité de l’information orale donnée.
 28% n’ont pas pris de brochure et veulent être
informés.
 Frein lié à l’absence de confidentialité.
 Autres outils (internet).
 Limites
 Brochures lues = comprises ?
 Impact sur connaissances et changements de
comportements
Conclusions
 Confirmation de la capacité du dispositif
mis en place à diffuser des informations sur
les IST/VIH en soins primaires.
 Nombreux biais et limites dans cette étude
préliminaire.
 Extension du projet à plus large échelle, en
impliquant les COREVIH.
 Brochures de prévention primaire pour tout
public et réassortiment mieux coordonné.
 Évaluation plus rigoureuse (INPES).
 Identifier les obstacles à parler de sexualité
et à prendre les brochures. Impact?
Merci de votre attention
Les brochures
 Documents de prévention
primaire pour public large





Femmes et VIH, Le Kiosque
Drogues et Dépendances,
INPES
Hépatite C, INPES
Consultations CDAG, CRIPS
Vaincre le Sida, INPES
 Documents pour les ados



Questions d’ados, INPES et
CRIPS
Les filles/les garçons, INPES
Premières fois, INPES

Documents d’information pour
personnes infectées



Périodiques






Rencontres positives, AIDES et
Arc en ciel
Brochure du Kiosque
Remaids, AIDES
Info Traitements
Tétu +
Protocoles, Act up
Journal du Sida, ARCAT
Documents pour les migrants


Ikambere
Aids, Sida Info Service