Adolescence et addictions

EPU SENLIS 2009
 ADOLESCENCE
ADDICTION
ET
QUELLES SONT LES STRATEGIES DE REPERAGE ET
D’EVALUATION DE L’USAGE NOCIF DE CANNABIS ?
EVALUATION CLINIQUE

-Savoir caractériser la consommation du
patient.
 -Rechercher les facteurs de gravité.
 -Rechercher signes cliniques et
complications.
 -Utilisations de questionnaires.
 -Evaluation de la motivation.
Savoir caractériser la
consommation du patient

- Usage.

- Usage nocif ou abus.

- Dépendance.
Comportements de
consommation

L’usage : utilisation d’une substance
psychoactive sans complications pour la
santé, sans conséquences nocives sur les
autres.
Comportements de
consommation

Usage nocif ou abus
 - détérioration de l’état physique.
 - situations à risques.
 - problèmes judiciaires répétés.
 - problèmes interpersonnels et sociaux.

Sans atteindre le niveau de dépendance
Comportements de
consommation

Dépendance:

Altération du fonctionnement et souffrance clinique,3
critères sur 7:
- tolérance.
- syndrome de sevrage.
- quantité ou durée plus importante que prévue.
- désir ou effort pour diminuer ou contrôler.
- beaucoup de temps passé.
- abandon des activités professionnelles.
- critères de l’abus







Facteurs de risque et de gravité
Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E)
P = Facteurs de risque liés au
Produit
 Dépendance
 Complications sanitaires psychologiques et
sociales
 Statut social du produit
I = Facteurs Individuels (de
vulnérabilité et de résistance)
 génétiques
 biologiques
 psychologiques
 psychiatriques
E = Facteurs d ’Environnement
 familiaux :
 fonctionnement familial,
 consommation familiale
sociaux
exposition :consommation nationale, par
âge, sexe,
groupe social
 marginalité
 copains
Facteurs de risque et de gravité des addictions
Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E)
I = Facteurs Individuels
P = Facteurs de risque liés
au Produit
(de vulnérabilité et de
résistance)
Modalités de consommation
du Produit
 Précocité
 Consommation autothérapeutique
 Cumul des consommations
 Conduites d ’excès (dont l ’ivresse)
 Répétition des consommations à risque
E = Facteurs d ’Environnement
USAGE PRECOCE
Plus la consommation démarre tôt dans la
vie, plus le risque d’abus et/ou d’installation
d’une dépendance est élevée surtout si
l’usage se répète
 Risque augmenté de complications
 Système neurobiologique plus fragile
 Distorsions relationnelles (entourage,
environnement)

CONSOMMATION À VISÉE
AUTOTHÉRAPEUTIQUE
Effet anxiolytique, hypnotique,
antidépresseur recherché
 En lien avec des facteurs individuels
psychopathologiques (anxiété, phobie,
vécu dépressif…)
 Quand consommation devient régulière,
solitaire : INDICATEUR DE RISQUE

CUMUL DES CONSOMMATIONS DE
SUBSTANCES PSYCHOACTIVES

Facteur d’aggravation du risque
d’intoxication pour toutes les
substances psychoactives

Double risque : pharmacobiologique et
psychosocial
RECHERCHE D’EXCÈS
Recherche
d’anesthésie, de
« défonce »
Ex.
Ivresse alcoolique, THC,
binge cocaine
RÉPÉTITION DES MODALITÉS DE
CONSOMMATION
Début de l’usage nocif
 Rupture des liens scolaires et sociaux
(corrélée à un usage régulier)
 Fréquence des risques croisés :
conduites de véhicules, scooter,
passager conduit par un individu sous
substance, trouble du comportement,
sexualité à risque

Facteurs de risque et de gravité des addictions
Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E)
P = Modalités de
consommation du Produit
I = Facteurs Individuels
(de vulnérabilité et de
résistance)
 génétiques
 biologiques
 psychologiques
 psychiatriques
E = Facteurs d ’Environnement
Facteurs de risque et de gravité
individuels
La présence de traits de personnalité
Recherche de sensations – de nouveautés
Faible évitement du danger
Faible estime de soi
Réactions émotionnelles
Difficultés relationnelles
ZUCKERMAN M. Cambridge University Press, 1994 ; ADES J., LEJOYEUX M. Masson, 1997 ;
MASSE LC. Arch Gen Psychiatry, 1997.
FACTEURS DE RISQUES INDIVIDUELS
La présence d’une comorbidité
psychiatrique
Troubles des conduites/hyperactivité avec déficit de
l’attention
Troubles de l’humeur
Troubles anxieux
Plaintes psychosomatiques
Troubles des conduites alimentaires
BARROW S. GDR Psychotropes, 1999 ; FERGUSSON DM. Journal of abnormal child
psychology, 1994 ;WHITEMORE EA. Drug and alcohol dependence, 1997.
Facteurs de risque et de gravité
Interactions : Produit (P)x Individu (I) x Environnement (E)
P = Modalités de
consommation du
E Produit
= Facteurs
I = Facteurs Individuels (de
d
vulnérabilité et de
’Environnement
résistance)
 familiaux :
 fonctionnement familial,
 consommation familiale
sociaux
exposition :consommation
nationale, par âge, sexe,
groupe social
 marginalité
 copains
Facteurs associés

Comorbidités psychiatriques : THADA,
dépression, état anxieux ou phobies
 Accès précoce à la consommation d’une
substance psychoactive
 Faible estime de soi
 Stress permanent
 Fonctionnement familial perturbé
 Désinsertion scolaire, sociale
Consequences




Violences, bagarres, accidents de voiture et
scooter
Scolarité : absentéisme, troubles de la
mémoire, démotivation
Facteur aggravant de TS
Vie sexuelle : absence de contraception, de
protection en cas de relation sexuelle, violence
sexuelle.
Évaluation Clinique

Savoir caractériser la consommation de
son patient
 Rechercher des facteurs de gravite
(Modalités de consommation, individuels,
environnementaux)
Rechercher
signes cliniques,
complications
Risques liés a la consommation de cannabis
CONSOMMATION
AIGUË
Ivresse cannabique
Bad trip
Attaque de panique
Psychose aigue
Agressivité
Accident de la circulation
Accident du travail
CONSOMMATIONS
RÉGULIÈRES
Risques somatiques :
Pulmonaire
Cardiovasculaire
Cancer
Grossesse
Risques psychologiques et psychiatriques :
Altération cognitive
Syndrome amotivationnel
États délirants
Risques sociaux :
Désinsertion sociale et scolaire
Problèmes judiciaires
Rapport « usage nocif » - Documentation Française - Expertise collective INSERM
L’INTOXICATION
OU IVRESSE CANNABIQUE (1)
Elle survient dans les 2 heures qui suivent la
prise. Les effets psychosensoriels durent 3 à 8
heures, les perturbations cognitives 24 heures.
L’INTOXICATION
OU IVRESSE CANNABIQUE (2)









Un vécu affectif de bien être avec euphorie
Des modifications sensorielles inconstantes à faible dose
Perception visuelle, tactile, auditive
Illusion perceptive, hallucinations
Sentiment de ralentissement du temps
Perturbations cognitives : mémoire de fixation
Augmentation du temps de réaction
Troubles de la coordination motrice
Difficultés à effectuer des tâches complexes
LE SYNDROME DE SEVRAGE
Début après 24h d’abstinence
 Maximum après 2 à 4 jours
 Diminue après 7 jours


Les symptômes : agitation, perte d’appétit,
nausées, perturbation du sommeil, irritabilité
ou hyperactivité, augmentation de la
température du corps (rare)
(Haney et coll. 1997)
LE SYNDROME AMOTIVATIONNEL
Mal référencé dans la littérature internationale :
 Déficit de l’activité
 Asthénie intellectuelle et physique
 Perturbations cognitives
 Pensée abstraite et floue
 Difficultés de concentration et mnésiques
 Rétrécissement de la vie relationnelle
Pose le diagnostic différentiel de certaines formes
schizophréniques ou de dépression
ADOSPA
ADOlescents Substances Psycho Actives
Version française du CRAFFT (Reynaud, Karila, Legleye 2003)
A
Êtes-vous déjà monté(e) dans un véhicule (AUTO, moto, scooter) conduit par quelqu’un
(vous y compris) qui avait bu ou qui était défoncé ?
D Utilisez-vous de l’alcool ou d’autres drogues pour vous DÉTENDRE, vous sentir mieux ou
tenir le coup ?
O
Vous est-il déjà arrivé d’OUBLIER ce que vous avez fait sous l’emprise de l’alcool ou
d’autres drogues ?
S Consommez-vous de l’alcool et d’autres drogues quand vous êtes SEUL(E) ?
P Avez-vous déjà eu des PROBLÈMES en consommant de l’alcool ou d’autres drogues ?
A
Vos AMIS ou votre famille ou vous ont-ils déjà dit que vous deviez réduire votre
consommation de boissons alcoolisées ou d’autres drogues ?
Risque faible < ou = 1 - Risque modéré = 2 - Risque élevé > ou = 3
CAST
Cannabis Abuse Screening Test






Avez-vous déjà fumé du cannabis avant midi ?
Avez-vous déjà fumé du cannabis lorsque vous étiez seul(e) ?
Avez-vous déjà eu des problèmes de mémoire à cause de votre
consommation de cannabis ?
Des amis ou des membres de votre famille vous ont-ils déjà dit
que vous devriez réduire votre consommation sans y arriver ?
Avez-vous déjà essayé de réduire ou d ’arrêter votre
consommation de cannabis sans y arriver ?
Avez-vous déjà eu des problèmes à cause de votre consommation
de cannabis (dispute, bagarre, accident, crise d ’angoisse, mauvais
résultat à l ’école…) ?
Risque faible < ou = 2
Risque modéré > ou = 3
Risque élevé > ou = 6
Évaluation Clinique
 Savoir
caractériser la consommation de
son patient
 Rechercher des facteurs de gravite
 Rechercher signes cliniques,
complications
 Utilisation de questionnaires
Evaluation
de la motivation
Entretiens motivationnels

Modèle développé dans les années 1980
 Directif
 Vise à augmenter la motivation par
l ’exploration et la résolution de
l ’ambivalence
 Efficacité démontrée dans les conduites
addictives, les doubles diagnostics, la
boulimie et le diabète.
Le Schéma de PROCHASKA
Modèle transthéorique de changement
Ambivalence
DECIDE
D’ESSAYER
ENVISAGE
D’ARRETER
indécis
Préparation
ESSAIE D’ARRETER
Action
Maturation
RECOMMENCE
ARRETE
« heureux »
Maintenance
NE RECOMMENCE PAS
DIAGNOSTIC DU STADE DE PREPARATION
A L’ARRET DU CANNABIS
STADE
QUE FAIRE ?
Non prêt
Brève information pour quitter le cannabis
«conseil minimal» Inviter à revenir.
Hésitant
Peser le pour et le contre du cannabis.
Discussions concernant le cannabis, par exemple :
- santé, arrêt, effets sur la santé, maître de soi ;
- inviter à revenir
Ce stade prend du temps.
Prêt
Préparation, fixer avec le patient le moment de
l'arrêt,
Suivi pour prévenir les reprises.
Maintien
S'enquérir à intervalles réguliers et valoriser l’arrêt.
Reprise
Encourager à penser aux aspects négatifs du cannabis et
aux bénéfices de l’arrêt car existe un risque de rechute.
En Résumé
Recueillir histoire
Diagnostic
CAN22-PEC20
Identifier les consommateurs
Recueillir l'histoire cannabique
Classer les consommateurs dans un
stade de préparation au changement
Intervenir en utilisant le traitement
approprié
Prise en charge
non prêt
à arrêter
brève info
conseil mini
hésitant
prêt à
l'arrêt
stratégie basée
sur l'aptitude
Entretien
motivationel
prévenir la reprise
Alcool, tabac, cannabis à
16ans