Analyse coût / efficacité des stratégies de prévention du
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ANALYSE COÛT-EFFICACITÉ DES STRATÉGIES DE GESTION DU RISQUE DE CANCER PULMONAIRE INDUIT PAR LE RADON EN FRANCHE-COMTÉ Thomas Jeanmaire (a), François Clinard (b), Christine Binquet (a), Olivier Catelinois (c), Bernard Collignan (d), Claude Tillier (b), Catherine Lejeune (a) (a) Inserm CIE1, CIC - EC, CHRU Dijon, Faculté de Médecine, Dijon (b) Cellule Interrégionale d’Épidémiologie Bourgogne Franche-Comté, Dijon (c) Institut de Veille Sanitaire (InVS), Saint-Maurice (d) Centre Scientifique et Technique du Bâtiment (CSTB), Paris Contexte (1): le radon, un gaz radioactif Contexte (2): problématique pour l’homme • 2e étiologie des cancers pulmonaires après le tabac • Relation dose-effet linéaire • Risque de cancer augmenté de 15-20% tous les 100 Bq/m3 supplémentaires Contexte (3): prévention • Mesure de l’exposition à l’aide de dispositifs simples • Prévention possible par aménagements dans l’habitat – Membrane imperméabilisante – Ventilation • Seuil d’intervention: 300 Bq/m3 dans l’habitat neuf et les établissements recevant du public (Organisation Mondiale de la Santé, Haut Conseil de la Santé Publique) Exemple de dispositif de mesure: le dosimètre alpha Source: Dosirad Contexte (3): prévention • Mesure de l’exposition à l’aide de dispositifs simples • Prévention possible par aménagements dans l’habitat – Membrane imperméabilisante – Ventilation • Seuil d’intervention: 300 Bq/m3 dans l’habitat neuf et les établissements recevant du public (Organisation Mondiale de la Santé, Haut Conseil de la Santé Publique) Voies de pénétration du radon dans l’habitat et moyens de prévention. Source: CSTB Contexte (3): prévention • Mesure de l’exposition à l’aide de dispositifs simples • Prévention possible par aménagements dans l’habitat – Membrane imperméabilisante – Ventilation • Seuil d’intervention: 300 Bq/m3 dans l’habitat neuf et les établissements recevant du public (Organisation Mondiale de la Santé, Haut Conseil de la Santé Publique) Voies de pénétration du radon dans l’habitat et moyens de prévention. Source: CSTB Contexte (3): prévention • Mesure de l’exposition à l’aide de dispositifs simples • Prévention possible par aménagements dans l’habitat – Membrane imperméabilisante – Ventilation • Seuil d’intervention: 300 Bq/m3 dans l’habitat neuf et les établissements recevant du public (Organisation Mondiale de la Santé, Haut Conseil de la Santé Publique) Voies de pénétration du radon dans l’habitat et moyens de prévention. Source: CSTB Objectif Évaluer l’impact, en termes d’efficacité et de coût, de trois stratégies de prévention du risque de cancer pulmonaire induit par le radon en habitat individuel et existant: – Absence de dépistage de l’exposition au radon – Dépistage ciblé dans les zones à risque – Dépistage généralisé Méthodes (1): description du modèle Modèle de Markov – Population âgée de 30 à 75 ans et résidant en habitat individuel existant en Franche-Comté – Durée de suivi simulé: 30 ans – 4 états de santé modélisés: • • • • Absence de cancer pulmonaire dû au radon Cancer pulmonaire dû au radon Décès par cancer pulmonaire dû au radon Décès par autre cause Méthodes (2): description des stratégies Absence de dépistage (référence) Décès Cancer Absence de dépistage Survie Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Décès Cancer Survie Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Méthodes (2): description des stratégies Absence de dépistage (référence) Décès Cancer Absence de dépistage Survie Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Décès Cancer Survie Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Méthodes (2): description des stratégies Absence de dépistage (référence) Décès Cancer Absence de dépistage Survie Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Décès Cancer Survie Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Méthodes (2): description des stratégies Absence de dépistage (référence) Décès Cancer Absence de dépistage Survie Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Décès Cancer Survie Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Méthodes (3): description des stratégies Dépistage ciblé Décès Cancer Zone à risque Accepte / refuse le dépistage Absence de cancer Survie Décès par autre cause Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Décès Cancer Dépistage ciblé Zone non à risque Absence de cancer Survie Décès par autre cause Décès Cancer Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Zone à risque Décès Cancer Refuse le dépistage et/ou l’assainissement Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Décès Cancer Zone non à risque Absence de cancer Décès par autre cause Survie Survie Survie Méthodes (3): description des stratégies Dépistage ciblé Décès Cancer Zone à risque Accepte / refuse le dépistage Absence de cancer Survie Décès par autre cause Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Décès Cancer Dépistage ciblé Zone non à risque Absence de cancer Survie Décès par autre cause Décès Cancer Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Zone à risque Décès Cancer Refuse le dépistage et/ou l’assainissement Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Décès Cancer Zone non à risque Absence de cancer Décès par autre cause Survie Survie Survie Méthodes (3): description des stratégies Dépistage ciblé Décès Cancer Zone à risque Accepte / refuse le dépistage Absence de cancer Survie Décès par autre cause Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Décès Cancer Dépistage ciblé Zone non à risque Absence de cancer Survie Décès par autre cause Décès Cancer Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Zone à risque Décès Cancer Refuse le dépistage et/ou l’assainissement Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Décès Cancer Zone non à risque Absence de cancer Décès par autre cause Survie Survie Survie Méthodes (3): description des stratégies Dépistage ciblé Décès Cancer Zone à risque Accepte / refuse le dépistage Absence de cancer Survie Décès par autre cause Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Décès Cancer Dépistage ciblé Zone non à risque Absence de cancer Survie Décès par autre cause Décès Cancer Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Zone à risque Décès Cancer Refuse le dépistage et/ou l’assainissement Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Décès Cancer Zone non à risque Absence de cancer Décès par autre cause Survie Survie Survie Méthodes (3): description des stratégies Dépistage ciblé Décès Cancer Zone à risque Accepte / refuse le dépistage Absence de cancer Survie Décès par autre cause Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Décès Cancer Dépistage ciblé Zone non à risque Absence de cancer Survie Décès par autre cause Décès Cancer Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Zone à risque Décès Cancer Refuse le dépistage et/ou l’assainissement Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Décès Cancer Zone non à risque Absence de cancer Décès par autre cause Survie Survie Survie Méthodes (3): description des stratégies Dépistage ciblé Décès Cancer Zone à risque Accepte / refuse le dépistage Absence de cancer Survie Décès par autre cause Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Décès Cancer Dépistage ciblé Zone non à risque Absence de cancer Survie Décès par autre cause Décès Cancer Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Zone à risque Décès Cancer Refuse le dépistage et/ou l’assainissement Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Décès Cancer Zone non à risque Absence de cancer Décès par autre cause Survie Survie Survie Méthodes (3): description des stratégies Dépistage ciblé Décès Cancer Zone à risque Accepte / refuse le dépistage Absence de cancer Survie Décès par autre cause Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Décès Cancer Dépistage ciblé Zone non à risque Absence de cancer Survie Décès par autre cause Décès Cancer Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Zone à risque Décès Cancer Refuse le dépistage et/ou l’assainissement Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Décès Cancer Zone non à risque Absence de cancer Décès par autre cause Survie Survie Survie Méthodes (3): description des stratégies Dépistage ciblé Décès Cancer Zone à risque Accepte / refuse le dépistage Absence de cancer Survie Décès par autre cause Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Décès Cancer Dépistage ciblé Zone non à risque Absence de cancer Survie Décès par autre cause Décès Cancer Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Zone à risque Décès Cancer Refuse le dépistage et/ou l’assainissement Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Décès Cancer Zone non à risque Absence de cancer Décès par autre cause Survie Survie Survie Méthodes (4): description des stratégies Dépistage généralisé Décès Cancer Dépistage généralisé Survie Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Accepte / refuse le dépistage Absence de cancer Décès Décès par autre cause Cancer Survie Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Décès Cancer Survie Refuse le dépistage et/ou l’assainissement Absence de cancer Décès par autre cause Méthodes (4): description des stratégies Dépistage généralisé Décès Cancer Dépistage généralisé Survie Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Accepte / refuse le dépistage Absence de cancer Décès Décès par autre cause Cancer Survie Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Décès Cancer Survie Refuse le dépistage et/ou l’assainissement Absence de cancer Décès par autre cause Méthodes (4): description des stratégies Dépistage généralisé Décès Cancer Dépistage généralisé Survie Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Accepte / refuse le dépistage Absence de cancer Décès Décès par autre cause Cancer Survie Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Décès Cancer Survie Refuse le dépistage et/ou l’assainissement Absence de cancer Décès par autre cause Méthodes (4): description des stratégies Dépistage généralisé Décès Cancer Dépistage généralisé Survie Concentration moyenne en radon < 300 Bq/m3 Accepte / refuse le dépistage Absence de cancer Décès Décès par autre cause Cancer Survie Accepte le dépistage et l’assainissement Concentration < 300 Bq/m3 ou reste > 300 Bq/m3 Absence de cancer Décès par autre cause Concentration moyenne en radon > 300 Bq/m3 Décès Cancer Survie Refuse le dépistage et/ou l’assainissement Absence de cancer Décès par autre cause Méthodes (5): paramètres du modèle • Paramètres épidémiologiques, liés à: – Habitat / caractéristiques géologiques (Campagne Cire) – Participation de la population au dépistage / à l’assainissement (CSTB, Gagnon 2008) – Efficacité de l’assainissement (CSTB) – États de santé finaux (Catelinois 2006, FRANCIM, CépiDc) • Paramètres économiques: Point de vue sociétal - Coûts directs. – Invitation au dépistage (La Poste) – Dépistage (Dosirad) – Assainissement (CSTB) – Diagnostic et traitement du cancer (Vergnenègre 2004) Méthodes (6): critères d’efficacité et analyses • Critères d’efficacité – Intermédiaires: • Nombre de nouveaux cas de cancer pulmonaire induit par le radon • Nombre de décès par cancer pulmonaire induit par le radon – Final: espérance de vie moyenne • Analyse principale – Détermination des ratios coût-efficacité incrémentiels: Différence des coûts moyens entre l’alternative et la référence = ------------------------------------------------------------------------------------Différence des efficacités entre l’alternative et la référence – Actualisation des coûts et des efficacités: 3% – Comparaison au seuil de 36 600 € / QALY (National Institute for Clinical Excellence) • Analyses de sensibilité univariées Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30 ans (actualisation: 3%) Absence de dépistage Espérance de vie moyenne Dépistage ciblé Dépistage de masse 18,691269 18,691277 18,691290 Total des années de vie gagnées - 5,0 13,2 Nombre total de cancers pulmonaires évités (Réduction de l’incidence (%)) - 2,8 (0,13) 25,4 (1,18) Nombre total de décès évités (Réduction de la mortalité (%)) - 2,3 (0,12) 21,5 (1,10) 37 365 161 38 851 718 50 417 823 295 105 987 108 Coût total de la stratégie de dépistage (€) Ratio coût-efficacité incrémentiel (€ par année de vie gagnée) Ratio coût-efficacité incrémentiel (€ par décès évité) - 634 634 607 362 Ratio coût-efficacité incrémentiel (€ par cancer pulmonaire évité) - 526 973 514 757 Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30 ans (actualisation: 3%) Absence de dépistage Espérance de vie moyenne Dépistage ciblé Dépistage de masse 18,691269 18,691277 18,691290 Total des années de vie gagnées - 5,0 13,2 Nombre total de cancers pulmonaires évités (Réduction de l’incidence (%)) - 2,8 (0,13) 25,4 (1,18) Nombre total de décès évités (Réduction de la mortalité (%)) - 2,3 (0,12) 21,5 (1,10) 37 365 161 38 851 718 50 417 823 295 105 987 108 Coût total de la stratégie de dépistage (€) Ratio coût-efficacité incrémentiel (€ par année de vie gagnée) Ratio coût-efficacité incrémentiel (€ par décès évité) - 634 634 607 362 Ratio coût-efficacité incrémentiel (€ par cancer pulmonaire évité) - 526 973 514 757 Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30 ans (actualisation: 3%) Absence de dépistage Espérance de vie moyenne Dépistage ciblé Dépistage de masse 18,691269 18,691277 18,691290 Total des années de vie gagnées - 5,0 13,2 Nombre total de cancers pulmonaires évités (Réduction de l’incidence (%)) - 2,8 (0,13) 25,4 (1,18) Nombre total de décès évités (Réduction de la mortalité (%)) - 2,3 (0,12) 21,5 (1,10) 37 365 161 38 851 718 50 417 823 295 105 987 108 Coût total de la stratégie de dépistage (€) Ratio coût-efficacité incrémentiel (€ par année de vie gagnée) Ratio coût-efficacité incrémentiel (€ par décès évité) - 634 634 607 362 Ratio coût-efficacité incrémentiel (€ par cancer pulmonaire évité) - 526 973 514 757 Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30 ans (actualisation: 3%) Absence de dépistage Espérance de vie moyenne Dépistage ciblé Dépistage de masse 18,691269 18,691277 18,691290 Total des années de vie gagnées - 5,0 13,2 Nombre total de cancers pulmonaires évités (Réduction de l’incidence (%)) - 2,8 (0,13) 25,4 (1,18) Nombre total de décès évités (Réduction de la mortalité (%)) - 2,3 (0,12) 21,5 (1,10) 37 365 161 38 851 718 50 417 823 295 105 987 108 Coût total de la stratégie de dépistage (€) Ratio coût-efficacité incrémentiel (€ par année de vie gagnée) Ratio coût-efficacité incrémentiel (€ par décès évité) - 634 634 607 362 Ratio coût-efficacité incrémentiel (€ par cancer pulmonaire évité) - 526 973 514 757 Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30 ans (actualisation: 3%) Absence de dépistage Espérance de vie moyenne Dépistage ciblé Dépistage de masse 18,691269 18,691277 18,691290 Total des années de vie gagnées - 5,0 13,2 Nombre total de cancers pulmonaires évités (Réduction de l’incidence (%)) - 2,8 (0,13) 25,4 (1,18) Nombre total de décès évités (Réduction de la mortalité (%)) - 2,3 (0,12) 21,5 (1,10) 37 365 161 38 851 718 50 417 823 295 105 987 108 Coût total de la stratégie de dépistage (€) Ratio coût-efficacité incrémentiel (€ par année de vie gagnée) Ratio coût-efficacité incrémentiel (€ par décès évité) - 634 634 607 362 Ratio coût-efficacité incrémentiel (€ par cancer pulmonaire évité) - 526 973 514 757 Résultats (1): efficacités, coûts et ratios coût-efficacité incrémentiels des stratégies après 30 ans (actualisation: 3%) Absence de dépistage Espérance de vie moyenne Dépistage ciblé Dépistage de masse 18,691269 18,691277 18,691290 Total des années de vie gagnées - 5,0 13,2 Nombre total de cancers pulmonaires évités (Réduction de l’incidence (%)) - 2,8 (0,13) 25,4 (1,18) Nombre total de décès évités (Réduction de la mortalité (%)) - 2,3 (0,12) 21,5 (1,10) 37 365 161 38 851 718 50 417 823 295 105 987 108 Coût total de la stratégie de dépistage (€) Ratio coût-efficacité incrémentiel (€ par année de vie gagnée) Ratio coût-efficacité incrémentiel (€ par décès évité) - 634 634 607 362 Ratio coût-efficacité incrémentiel (€ par cancer pulmonaire évité) - 526 973 514 757 Coût par année de vie gagnée (€) Résultats (2): Analyse de sensibilité Diagramme en tornade Seuil du NICE Dépistage ciblé Dépistage généralisé Coût par année de vie gagnée (€) Résultats (2): Analyse de sensibilité Diagramme en tornade Seuil du NICE Dépistage ciblé Dépistage généralisé Coût par année de vie gagnée (€) Résultats (2): Analyse de sensibilité Diagramme en tornade Seuil du NICE Dépistage ciblé Dépistage généralisé Coût par année de vie gagnée (€) Résultats (2): Analyse de sensibilité Diagramme en tornade Seuil du NICE Dépistage ciblé Dépistage généralisé Discussion (1): à propos des résultats • Ratios coût-efficacité incrémentiels élevés: – Des coûts moyens assez proches entre les stratégies... – Mais des gains infinitésimaux en termes d’efficacité! • Résultats cohérents avec les études publiées: – 0,19% des décès liés au radon évités au Canada (Gagnon et al., 2008) – 212 544 € / décès évité en Norvège (Stigum et al., 2003) – 44 900 € / QALY au Royaume-Uni (Gray et al., 2009) Discussion (2): limites et forces • Limites: – Participation de la population – Modélisation → choix et simplification • Forces: – Première étude française – Territoire exposé – Seuil d’intervention préconisé en 2009 par l’OMS et le HCSP Conclusion • Bénéfices des stratégies de dépistage du radon dans l’habitat existant très limités en termes: – D’espérance de vie – D’incidence du cancer pulmonaire dû au radon – De mortalité due au radon • Coûts par année de vie gagnée élevés → favoriser: – Actions anti-radon lors de la construction des bâtiments – Lutte contre le tabagisme MERCI DE VOTRE ATTENTION
