Télécharger la présentation - 08-10 Octobre 2009, Paris (France)
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Dr Thierry DE GROOTE, MD Cardiologue Past-Président de l’Association Professionnelle des Cardiologues Belges Membre du Bureau du Council for Cardiology Practice, ESC Hôpital Erasme, ULB, Bruxelles Cabinet Médical de Cardiologie Mon parcours Cliniques universitaires Saint-Luc, UCL, Bruxelles Clinique des 2 Alice, Uccle, Bruxelles Hôpital Français, Koekelbergh Hôpital Civil de Marchienne-au-Pont Clinique Générale Saint-Jean, Bruxelles Hôpital Ambroise Paré, Boulogne, FR Clinique Ste-Anne(-St-Rémi-St-Etienne), Bruxelles Hôpital Universitaire Erasme, ULB, Bruxelles L’Europe L’Union Européenne : 27 pays dont 16 dans la zone euro Allemagne, Autriche, Belgique, Bulgarie, Chypre, Danemark, Espagne, Estonie, Finlande, France, Grèce, Hongrie, Irlande, Italie, Lettonie, Lituanie, Luxembourg, Malte, Pays-Bas, Pologne, Portugal, Rép. Tchèque, Roumanie, Royaume-Uni, Slovénie, Slovaquie, Suède, Candidats : Croatie, Rép. de Macédoine, Turquie : 3 EFTA : Islande, Liechtenstein, Suisse 3 pays non membres : Albanie, Andorre, Biélorussie, Bosnie-Herzégovine, Féroé, Gibraltar, Guernesey, Jersey, Kosovo, Moldavie, Monaco, Montenegro, Norvège,Saint Marin, Serbie, Ukraine, Vatican Consultation du Cardiologue (acte intellectuel) Pays Code Tarif Remb. Remb . VIPO Belgique 102594 33,71 € 22,18 € 31,26 € 102093 28,83 € 17,30 € 26,38 € CsC 45,73 € Accès libre; DA ou DE CsC+MCC 49 € Pas de DA mais DE Le – cher : Germany 18 € Le + cher : Italie 60 € France Electrocardiogramme Pays Code Tarif Remb. Remb . VIPO Belgique 475075/475086 16,79 € 14,28 € 16,79€ Le – cher : Rép. Tchèque 5 Le + cher : Suisse 25 France Epreuve d’effort Pays Code K Tarif Belgique 475812/475823 K30 33,69 € 28,64 € France 77 € Le – cher : Rép. Tchèque 21 € Le + cher : Suisse 83,40 € Remb. Remb . VIPO 33,69€ Echocardiographie-doppler Pays Belgique Code N 1 469814/469825 N 104 68,60 € 66,12 € 68,60 € 2 469630/469641 N 104 68,60 € 66,12 € 68,60 € France Tarif 96 € Le – cher : Germany Le + cher : Suisse 28-30 € Remb. Remb . VIPO/H. Belgique 1 pays : 10.600.000 habitants 3 langues : français, flamand, allemand 3 régions : Bxl-capitale, Wallonie, Flandre 3 communautés : Wallonie-Bruxelles, Communauté flamande, communauté germanique 6 gouvernements 7 parlements 60 ministres et secrétaires d’état 7 ministres ayant « des compétences » sur la santé publique Belgique Sécurité sociale fédérale avec un système de mutuelles (5 fédérations) Soins de santé dans l’ensemble bien remboursés pour le patient Système de nomenclature assez compliqué I.N.A.M.I.- R.I.Z.I.V. Institut National d’Assurances Maladie - Invalidité Belgique Accès direct au spécialiste Pas (encore) d’échelonnement Liberté thérapeutique quasi-totale, mais Nombreuses restrictions de premières intentions : statines, sartans, plavix… Risque de fédéralisation de la santé publique (revendication flamande). Comparaison Belgique – France – Pays-Bas -Hongrie Pays Belgique France Pays-Bas Hongrie Superficie 30.000 km² 19 * Nombre d’habitants 10.500.000 64.500.000 16.500.000 10.000.000 Nombre de gouvernements 6 1 1 1 Nbre de parlements 7 1 1 1 Ministres et secrétaires d’états 60 15 + 5 *3 15 Norvège (hors CEE) Inhabitants 4.840.000 Doctors Nbrs (total) 19.608 Cardiologists (real cardiologists) 287 Cardiologist working outside hosp. with reimb. from national health 30 Internists of work as cardiologists 50 Cardiologists in training 50 Number of hospitals 38 Number of hospitals who dispose of a cathlab 9 Number of hospitals who perform angioplasty Number of hospitals who perform cardiac surgery Number of hospitals who perform ablations 8 Number of cardiac transplantation per year Number of pacemakers per year Number of ICD par year 6 5 30 2.179 422 Norvège (hors CEE) IN EUROS Prize of a consultation (whitout any technical acts) Prize of an ECG Echocardiography Transoesophagial echocardiography Exercice Testing Holter monitoring MAPA the patiens pays Reimbursed 35 9 9 NA ?? 24h Amb BP?? NA 9 9 48,5 29,5 9 43,5 State owned hospital Coronarograhy Coronarograhy with complications and or compl. bidiagnoses Venticulography 25 14 89 private hospital (only one in Norway) 351 877 877 2193 Angioplasty irrespective of no of lesions 1834 4585 Angioplasty with complications and or compl. bi-diagnoses PCI in AMI 2025 1989 5063 4744 PCI in AMI with complications and or compl. bi-diagnoses Cardiac surgery Cardiac surgery with complications and or compl. bidiagnoses Implantation of Pavcemker VVI Implantation of Pavcemker DDD ablation 2328 0 5820 0 8914 4880 14495 1882 22285 NA NA NA 60 France Consultation 42 – 58 € Epreuve d‘effort 77 € Echo 96 € Stressecho 150 € 3 800 cardio privés : 80 % des recettes 50% des hospitalisations 2 400 hospitaliers dont ½ académiques Patients ont entre 70-100% de remboursement Portugal Formation cardiologie : 1 an MI + 4 ans Cardio ± 800 cardio reg. ds College of Cardiology of the PMA, Dont 700 membres de la PSC PSC annual congress 2000 part. 16 WG Interventional cardiology : 19 hospitals of NHS 2007: 10.500 proc. dont 1.900 angioplasties primaires Total catheter examination 26.600 Portugal Adult cardiac surgery 8 centers Coron surg : 2.730 (2004) 2.390 (2007) Is. Valv. Surg. : 1.600 2.100 Comb. Surg. : 475 600 Ped Surg : 5 centers Cardiac transplant.: 4 centers : 45 (2007) Pacing : 40 centres implanteurs ( soit 4/M hab) 2007: 7632 proc 80%primo impl. 20% rempl. Syst atrial isolés rares; VDD avec 1 électr. augm Portugal Invasive electrophysiology (data 2006) 19 centres (15 hôp. Publics – 4 inst. privées) Compétence spéciale 1805 EPS 75% ablation 738 ICD dont 230 (34%) avec syst. Resynchronisation : 67.4 ICD/106 habitants 12 centres ont implantés plus de 10 ICD/an 5 seulement remplissent les critères « training center » Italie Italie 60 087 916 habitants Médecins : 330 000 58 000 pacemakers / an 13 000 défibrillateurs / an Italie Unité multi-fonctionnelle : Azienda Sanitaria Locale resp. pour 100.000-500.000 hab. (une grande ville ou une région) Responsable pour l’ensemble de l’organisation pratique et économique de la région: du médecin généraliste aux hôpitaux pour toute la structure médicale et sous la supervision de l’A.S.L. Italie Tous les italiens sont couverts par la sécurité sociale. De la prévention à la thérapeutique. Chaque italien a un médecin généraliste de référence. Système très compliqué « Nobody knows how many cardiologists are working in Italy » Italie Ministère de Santé Publique I.S.S. Institut Supérieur de Santé Région (Bureau de Santé) (recherche scientifique- contrôle sanitaire-prévention) •A.O. Enterprise Hospitalière (et tous les Instituts Universitaires) •A.S.L. Enterprise Sanitaire Locale Médecin de famille Italie -A.O. Entreprise Hospitalière -A.S.L. Entreprise Sanitaire Locale Elles sont organisées comme de vraies entreprises, avec des départements et instituts, avec un directeur général et un directeur administratif qui doivent traduire toutes les indications du PSN et PSR en terme d’assistance médicale, générale et spécialiste, au citoyen. Suisse Consultation + examen clinique: ECG : Epreuve d‘effort : 60,25 € 21 € 83,4 € Echo de Stress 255,15 € Scintigraphie 977,50 € Test Troponine 33 € Pas de différence entre privé et public : remboursement de 90 % des coûts Germany Système compliqué de points « RLV » Regelleistungvolumina Appellé Komplexziffem Inclus le tarif pour un examen cardiologique : Examen clinique, ecg, écho et ép. d’effort : 50-80 € Ex: 650-1000 pat * 50-80 € Germany Cardiologie invasive : Patients privés 10% 90% des patients assurés par Sécurité Sociale Si patients ambulatoires: « forget-it » proc. pas ou mal payées Si patients hospit.: honoraires Germany Consultation + Examen clinique + ECG + Ep. d‘effort + Echo („Regelleistungsvolumen“) Privé : 6 -10 * plus !!! 45 -75 € République Tchèque Consultation + examen clinique 24 € ECG 5€ Epreuve d‘effort 21 € Spirometrie +Ech o+ ultrasound of the aorta/carotides: 138 € No Reimbursement/ Only in hospitals available Différence entre NHS – Privé : Stressecho Scintigraphy MSCT „ It is not clear!“ REMBOURSEMENTS EN PRATIQUE PRIVEE (Belgique, France, Allemagne, Italie, Norvège , Portugal, Espagne , Suisse, Rép. Tchèque) Acte intellectuel 12 – 80 € Epreuve d‘effort 27 – 100 € Echocardiographie Echocardiographie de stress - Physical stress - Pharmacological stress Coronaro-angiographie par Non invasive MSCT < 50 – 150 € 235 € ~ 400 € Frank Sonntag, Henstedt Ulzburg , Germany Conclusions : Il y a de grandes différences entre les pays européens en termes de prise en charge du patient cardiologique Systèmes de sécurités sociales très différents Tarifs et remboursements divers On est encore loin de l’Europe du Médicament de l’harmonisation des tarifs de l’égalité dans la qualité des soins de l’égalité dans le libre choix du spécialiste Conclusions L‘harmonisation n‘est pas pour demain ! Mais, tous, nous travaillons pour le bienêtre optimal de nos patients Remerciements Les Professeurs et Docteurs : Rafael FERREIRA (PT), Giuseppe GERMANO (IT), Pol LECLERCQ (BE), Nicky NEIMAN (BE), Alain SEBAOUN (FR), Sigmund SIBER (DE), Frank SONNTAG (DE), Per Anton SIMES (Norway)
