ppt - Copaah

Etat des lieux
des établissements de santé
ayant une activité
d’addictologie
Dr Cécile Anglade
Direction générale de l’offre de soins - DGOS
L’enquête 2012
Dispositif entier : sanitaire et médico-social
Exhaustive : 26 ARS
Toutes d’autorisations (MCO, SSR, PSY): 603 établissements
Actualisation du questionnaire : réseaux de santé, prise en charge des
addictions sans substance, conventions entre établissements, unités
sanitaires des établissements pénitentiaires (et/ou SMPR)
Direction générale de l’offre de soins - DGOS
Une organisation territoriale
• Les acteurs et dispositifs de proximité
L’appui aux médecins généralistes
• Les acteurs et dispositifs de recours
Modalités d’accès et articulation des prises en charge
• La coordination des acteurs
Direction générale de l’offre de soins - DGOS
La filière hospitalière
• Le niveau de proximité
ELSA, consultation, lits de sevrage simples
• Le niveau de recours
SSR, HDJ, unité de sevrages complexes
• Le niveau de référence
unité d’enseignement et de recherche en addictologie liée au CHU
Direction générale de l’offre de soins - DGOS
Les structures de proximité
• Quantitativement :
314 établissements dotés d’une ELSA
453 établissements dotés d’une consultation d’addictologie
249 établissements dotés de lits pour sevrages simples
• Un total de 166 établissements de niveau 1 :
regroupant l’ensemble des structures (ELSA+cs+lits de sevrages simples)
Direction générale de l’offre de soins - DGOS
Les structures de recours
• Quantitativement :
76 établissements dotés d’un hôpital de jour
122 établissements dotés d’une unité pour sevrages complexes (87 agréés)
87 établissements SSR avec mention addictologie
• Un total de 112 établissements de niveau 2 :
regroupant l’ensemble des structures directement ou indirectement (par
convention)
Direction générale de l’offre de soins - DGOS
Les établissements de référence
• Quantitativement :
14 ARS disposant d’au moins 1 établissement avec d’une unité
d’enseignement et de recherche en addictologie (UERA)
12 ARS ayant mis en place 1 ETP de PH pour les addictions sans substance
10 ARS renseignant des ETP universitaires (env.16)
10 ARS indiquant une activité de formation en addictologie pour les acteurs
sanitaires et médico-sociaux
• Un total de 25 établissements de niveau 3 :
regroupant l’ensemble des structures (UERA, unité de sevrages complexes,
hôpital de jour, SSR, ELSA, cs, lits de sevrages simples)
Direction générale de l’offre de soins - DGOS
L’évolution de l’activité hospitalière d’addictologie
• MCO en 2012
Les MIGAC : cs hospitalières d’addictologie : 52,35 M€
ELSA (FIR depuis 2013) : 47,27 M€
La T2A : 275,77 M€
L’activité hospitalière d’addictologie augmente globalement :
Elle passe d’environ 170 000 séjours en 2010 à 200 000 en 2012.
Le volume économique correspondant passe d’environ 235 M€ à 275 M€.
La moitié des séjours concerne un éthylisme aigu. Ce type de séjour concerne principalement
des hommes avec un âge moyen de 43 ans. La part des hommes de moins de 18 ans est
stable entre 2006 et 2012 (env. 20%).
Dans le secteur ex-DG, la racine 20Z04 représente plus de 90 % des séjours des 2 racines
(20Z02 et 20Z04)
Direction générale de l’offre de soins - DGOS
L’évolution de l’activité hospitalière d’addictologie
• PSY en 2012 (DAF et OQN)
Fréquence importante des comorbidités addictives chez les patients présentant des
troubles psychiatriques chroniques avec conséquences pronostiques de la co-occurrence
de conduites addictives et de troubles psychiatriques.
Implication des établissements confirmée par l’enquête : 70 ELSA, 90 cs, 50
établissements avec lits de sevrages simples et 50 avec unités de soins complexes, 32 HJ
Ex. en ce qui concerne les seules pathologies liées à l’alcool :
-2,7 millions de journées
-près de 700 000 actes
-140 000 patients.
A ce stade, l’estimation précise des coûts liés à l’activité d’addictologie (comorbidités
addictives) n’est pas individualisable.
Direction générale de l’offre de soins - DGOS
L’évolution de l’activité hospitalière d’addictologie
•SSR en 2012 (DAF et OQN)
Progression de l’activité entre 2009 et 2012.
Par exemple : 2 millions de journées pour « pathologies liées à l’alcool » (50 000 patients) :
-700 000 journées avec « alcool » en GMD
-1 300 000 journées avec « alcool » en autre GMD.
Comme pour la psychiatrie, l’estimation précise des coûts n’est pas individualisable.
Direction générale de l’offre de soins - DGOS
Point sur les hôpitaux de jour
Problématique : l’activité réalisée dans les hôpitaux de jour (HDJ) d’addictologie ne
repose pas systématiquement sur la réalisation de plusieurs examens complémentaires
mais sur la coordination d’interventions pluri professionnelles (médecins, IDE,
psychologue notamment) dans le cadre d’un projet de soins personnalisé avec le patient
(Annexe V de la circulaire du 26/09/2008 relative à la filière de soins en adictologie).
Dans ce cadre, les HDJ sont de structures de recours chargées d’accueillir des patients
nécessitant des sevrages ou des soins complexes.
Dans 3 régions, les professionnels de quelques HDJ nous ont récemment remonté des
difficultés concernant certains dossiers de patients examinés (ces contrôles et difficultés
ne sont pas spécifique à l’addictologie et concerne d’autres pathologies telles que
l’obésité et le diabète).
Afin de préciser les questions posées (au-delà du seul cas des addictions) et d’y
proposer des solutions pérennes, des travaux seront menés en 2014, en lien
notamment avec les professionnels, les ARS et les institutions concernées.
Direction générale de l’offre de soins - DGOS
Focus sur quelques unes des perspectives du
plan gouvernemental 2013-2017
• Amélioration des pratiques
Formation initiale et continue des professionnels de santé
Recommandations de bonnes pratiques de la HAS
• Appui à la médecine de premier recours
Formation des médecins généralistes
Appui aux médecins généralistes
• Amélioration de la prise en charge pour les personnes sous main de justice
Évaluation de l’organisation de cette prise en charge (circulaire du 17/11/2010)
Adaptation éventuelle de la prise en charge (fonction des résultats de l’évaluation)
Direction générale de l’offre de soins - DGOS