Pr Vincent MEININGER, Pitié Salpêtrière, APHP 01 42 16

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie
Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013
Atelier n°
21
AMELIORATION DES PARCOURS
DE SOINS:
rôle des réseaux, nouveaux métiers
Pr Vincent MEININGER, Pitié Salpêtrière, APHP
01 42 16 24 75 ; [email protected]
AP-HP Fédération des maladies du système nerveux -Salpêtrière
Parcours de soins maladies
chroniques
• Maladies handicapantes, évolutives
• Grosses difficultés de prise en charge du
premier recours
• Intervenants multiples
• Un retentissement important:
– Sur les patients et les familles: plus de 50%
se considèrent seuls dans la prise en charge
– Sur les structures MCO et SSR
AP-HP Fédération des maladies du système nerveux -Salpêtrière
Pour améliorer le parcours
• Les structures: réseaux de soins:
– Une interface entre l’hôpital et la ville
– Une fonction de coordination des soins
– Un rôle essentiel dans la préparation et le
suivi du parcours de soins.
• Les intervenants: coordinateur de soins
– Une fonction qui doit devenir un métier
– Universitarisation progressive: IHU, Master
AP-HP Fédération des maladies du système nerveux -Salpêtrière
Le réseau SLA: un
réseau expert
delai moyen : sans réseau : 42.8 mois ; avec réseau : 63.3 mois
AP-HP Fédération des maladies du système nerveux -Salpêtrière
Une rupture?
• créer dans la santé un secteur
intermédiaire, transversal, inséré entre
l’hôpital et la ville,
• avec des métiers ayant perdu la spécificité
stricte d’une seule fonction soignante et
ayant acquis une vision transdisciplinaire
et transprofessionnelle de la prise en
charge des patients.
AP-HP Fédération des maladies du système nerveux -Salpêtrière
Missions ??
•
•
1) EVALUER : les besoins de façon transdisciplinaire
2) REGULER :
–
–
–
•
3) FLUIDIFIER : fluidifier les relations entre tous les intervenants en
assurant
–
–
•
le transfert et
la compréhension de toutes les informations.
4) ASSOCIER :
–
–
•
l’orientation des patients, en situation de crise (urgence) et dans le quotidien (visites de
spécialistes médicaux ou paramédicaux) ;
les intervenants médicaux, sociaux ou autres ;
les recours administratifs ou d’adaptation du lieu de vie.
Mettre en place des intervenants de proximité et des aides logistiques en les intégrant dans
le projet de vie du patient ;
offrir à ces intervenants un accompagnement pour diminuer et apaiser leur sentiment
d’isolement lors des prises de décisions complexes et souvent urgentes.
5) FORMER : Effectuer des formations auprès de tous les professionnels
et contribuer à mettre en place les informations indispensables sur la
maladie auprès des patients et de leur entourage.
AP-HP Fédération des maladies du système nerveux -Salpêtrière
Objectifs?
• Pour quels malades: les patients
complexes.
• Dans quelles structures:
– Réseaux: Hôpital/Ville
– Proches des MT
• Quelle formation: Master
• Pour l’université:
– Un enseignement spécifique
– Une recherche spécifique
AP-HP Fédération des maladies du système nerveux -Salpêtrière