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Questions éthiques liées à l'infection en medecine dentaire Cristina Gavrilovici, MD,MA, PhD [email protected] L’obligations professionnelles des dentistes demandent de traiter les patients infectés par des virus comme VIH, hépatite B et C (ou toute autre maladie transmisible). Toutefois: Toute dentistes qui sont diagnostiqués avec le VHB doivent s'abstenir de traiter les patients, au moins temporaire Alors: les dentistes avec le VIH ou le VHC face perdre leurs moyens de subsistance En Angleterre les futurs étudiants en médecine dentaire ont été testes pour VHB et VHC pendant plusieurs années, le Ministere de la Santé a récemment recommandé que le VIH aussi être inclus dans le dépistage ceux qui sont séropositifs ne sont normalement pas autorisés à s'inscrire sur le baccalauréat en chirurgie dentaire Les DENTISTES INFECTES 10% des médecins travaillent dans des spécialités invasives, mais presque toutes les interventions dentaires sont classés comme « procédure prédisposés aux risques" (PPR) Les médecins de médecine générale sont autorisés à continuer à travailler avec les patients s’ ils sont diagnostiques séropositifs pour le VIH, car ils ne sont pas systématiquement impliqués dans PPR Les dentistes d'autre part, face la fin de leur carrière s'ils sont dépistés infectés (les dentistes séropositifs sont demandes d'arrêter immédiatement leur travail) (UK) L’association dentaire américaine - “Il n'y a pas de risque important de contracter une maladie transmissible par le sang à travers d'un traitement dentaire lorsque les précautions universelles et les procédures recommandées de contrôle des infections sont régulièrement suivis” - Le risque de contracter le VIH d'un dentiste est inférieur au risque de réaction fatale à la pénicilline ou à un anesthésique générale: le risque de mourir de celui-ci est 1 / 10 000, tandis que le risque de contracter le VIH d'un dentiste est estimée à 1 / 200 000 - 1 / 2 000 000 (Shaw D. et al, J Med éthique, 34, 2008) - Bien que la réglementation d’Angleterre d'interdire aux dentistes séropositifs de continuer à travailler, les dentistes infectés par le VHB sont autorisés à retourner à leur pratique médicale une fois que l’infection est sous contrôle (ils ne sont plus porteurs du virus sous sa forme transmissible, ayant une charge virale <1000 copies / ml. On c’est dit que la même chose n'est pas vrai pour VIH, parce que la manque de détectabilité virale n'indique pas nécessairement la non-transmissibilité) - ATTENTION: le risque de transmission du VIH d'un travailleur en soins cliniques à ses patients est environ 100 fois inférieur à celui de l'hépatite B Les dentistes sont beaucoup plus à risque de contracter le VIH de leurs patients qu’ à l'inverse (il y a beaucoup plus de patients infectés par le VIH qu’ il y a des dentistes infectés par le VIH) Les patients doivent se rappeler que les précautions que les médecins prennent sont suffisantes pour les protéger contre le risque de contracter le virus Un protocole raisonnable (temporairement) oblige un dentiste à s'abstenir de pratiquer des PPR jusqu'au moment quant le VIH serait sous contrôle. USA et Canada: les dentistes séropositives peuvent continuer la pratique médicale comme d'habitude, une fois que leur charge virale est contrôlée et ils adoptent des précautions universelles (surtout les méthodes de lutte contre l'infection). Est-ce que les dentistes doit être obligés de dire à leurs patients qu'ils sont infectés??? Les patients ne peuvent pas donner leur consentement éclairé quant ils ne sont au courant de toutes les risques associes au traitement (inclusif le risque de transmission du VIH): les patients ont le droit de savoir si le dentiste est séropositive. MAIS: le risque de mourir à cause de la pénicilline ou d'anesthésie est plus élevé, mais les cliniciens n’ont pas l’habitude d’avertir sur ces risques. Il existe certains risques que les patients n'ont pas besoin d'être informé avant de consentir - tels que le risque d'un tremblement de terre qui peut faire bouger la main du dentiste. Un autre problème: Les dentistes sont obligés de tenir des dossiers des patients confidentiels, mais - si un dentiste est diagnostiqué comme séropositif, il est souvent considéré comme étant dans l'intérêt public de révéler son statut. Le statut de praticien dentaire comme patient doit être honoré, et ca nécessite la confidentialité sur son état de santé !
