prise en charge antalgique, cutanée et trophique

LUXATION ANTERO-
INTERNE DE LA
GLENO-HUMERALE
NON OPEREE

GENERALITES
Elle est fréquente chez les sportifs et résulte d’un mécanisme indirect (chute sur main) ou direct.
•Les différents types de luxation
- luxation antérieure extra-coracoïdienne
- luxation antérieure sous-coracoïdienne
- luxation antérieure intra-coracoïdienne
•Mécanismes
- chute sur le coude ou la main, bras en extension / abduction / rotation externe, tête humérale
portée en avant et en position interne hors de la glène
- chute sur le bras, en flexion / abduction / rotation externe forcée
-choc direct d’arrière en avant

•Complications
- fracture intra-articulaire associée
- fracture du col chirurgical ou des tubérosités associée
- lésions tendineuses (coiffe des rotateurs)
- lésons nerveuses (nerf circonflexe)
- lésions vasculaires (artère circonflexe)
- lésions ligamentaires associées
puis
- luxation récidivante
- enraidissement articulaire
- douleurs séquellaires
•Signes cliniques
- bras en abduction / rotation externe irréductible
- douleur 9/10
- impotence fonctionnelle +++
-signe de l’épaulette + vide sous-acromial à la palpation (tête en avant et en dedans)
•Traitement
- réduction + immobilisation (mouvement de traction –flexion / adduction / rotation interne)
pendant 3 semaines

REEDUCATION POST-
TRAUMATIQUE AVEC
CONTENTION (J0 –J21)
•Buts - récupération articulaire
- récupération musculaire pour renforcer les éléments ligamentaires fragilisés (deltoïde antérieur,
long biceps, sub-scapulaire)
- obtenir une position de stabilité articulaire maximale (SPAM)
•Bilan
Dossier médical
-circonstances de l’accident, type de luxation
- état antérieur au traumatisme
Douleur
-douleur face antérieure du moignon de l’épaule
Morphologie
-attitude d’élévation + inclinaison cervicale

Inspection
-oedèmes de l’avant-bras, de la main, du deltoïde
- surveillance du Dujarrier
Palpation
- points douloureux sur le deltoïde et le grand pectoral
- augmentation de la température
Bilan articulaire
- diminution de la mobilité en élévation / abaissement
Bilan de la sensibilité
- bilan de la sensibilité du deltoïde
Bilan musculaire
-recherche d’une diminution de la force des doigts
•Buts -prise en charge de la douleur et de l’œdème
- prise en charge articulaire
- rôle pédagogique +++
•Principes
-précoce contre l’enraidissement
- pas de mouvements de la gléno-humérale (car cicatrisation capsulo-ligamentaire)
-pas de travail contre pesanteur ni résistance des muscles de l’épaule
- pas de travail du sous-scapulaire avec la cicatrisation
- pas de contraintes si fracture associée