Bactéries Multi- Résistantes, hautement résistantes et Antibiotiques

09/10/2015
Bactéries MultiRésistantes, hautement
résistantes
et Antibiotiques
Bactéries
Antibiotiques et Résistances
Les Bactéries Multi Résistantes
(BMR), hautement resistantes
(BHR)
Sélection et dissémination des
BMR et BHR
Lutte
Dr Mohamed EL HAMRI
UOH – CH LAON , 5.10.2015
LES BACTERIES
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Bactéries
Une bactérie est un
organisme unicellulaire
de quelques microns,
constitué de :
Une paroi
Une membrane :
Un cytoplasme :
Un noyau
éléments facultatifs :
(capsules, organes
locomoteurs, pilis,
spore)
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Bactéries non pathogènes
Ce sont les bactéries commensales
(ou saprophytes) qui vivent à la
surface de la peau et des muqueuses
de l’homme sain.
Certaines peuvent être opportunistes,
et devenir pathogènes chez les sujets
dont le système immunitaire est
diminué.
Bactéries pathogènes
Entraînent des perturbations +/- sévères
chez l’hôte
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Principales bactéries des
Infections Associées aux Soins
-Staphylocoque
-Entérocoque
-Entérobactéries
-Pseudomonas ou Pyo
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Le Staphylocoque doré
(staphylococcus aureus)
– Réservoir : environnement, Homme
– Mode de transmission : directe
(rhino-pharyngée) et indirecte (mains,
matériel…)
– Manifestations cliniques : infections
cutanéo-muqueuses, abcès de paroi,
septicémie, choc toxi-infectieux
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Les Enterocoques
(streptococcus faecalis, faecium…)
• Réservoir : environnement (résistants à la
dessiccation, surfaces, eau, air, matériel) et
Homme (rhino-pharynx, tube digestif, voies
génito-urinaires)
• Mode de transmission : directe et
indirecte (mains, matériel, eau contaminée)
• Manifestations cliniques : infections
urinaires, génitales, intra-abdominales,
otites, sinusites, septicémies secondaires
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Les Entérobactéries
• Une des plus importantes familles de
bactéries (pathologie infectieuse, agroalimentaire, industrie…)
• Réservoir : tube digestif de l’homme et des
animaux, environnement
• Manifestations cliniques : infections
urinaires, respiratoires, gastro-entérites,
septicémies
• Escherichia coli, Proteus, Klebsiella,
Salmonella…
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Le Pseudomonas
(bacille pyocyanique)
• Réservoir : environnement, milieu hospitalier,
vases de fleurs, plantes vertes, porteurs chroniques
• Mode de transmission : indirecte
• Manifestations cliniques : cutanées, pulmonaires,
urinaires, digestives, septicémies
• Prévention : suppression des réservoirs humides,
contrôles de l’eau
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LES ANTIBIOTIQUES
La résistance des bactéries
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Les antibiotiques
Classification basée sur le mode d’action,
puis par famille chimique
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Les principales familles d’ATB
• Bétalactamines
(ex:Amoxicilline, Augmentin)
• Aminosides (ex: Gentamycine)
• Macrolides (ex: Erythromycine)
• Fluoroquinolones
(ex:Ofloxacine)
• Glycoppetides
(ex:Vancomycine)
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Résistance bactérienne
aux antibiotiques
Emergence rapide de quelques
souches résistantes après
l'introduction commerciale d'un
antibiotique :
Mise sur le marché ----- résistance
découverte
• Pénicilline G : 1942
Staphylocoque aureus : 1943
• Ampicilline : 1962
Entérobactéries : 1964
• Céphalosporines : 1980
Entérobactéries : 1981
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Mécanismes de résistance
• La mutation de la cible de
l'antibiotique
• La modification de l'antibiotique par
production d'enzyme par la bactérie
• La réduction de la perméabilité
membranaire. La bactérie "ferme" les
pores par lesquels l'antibiotique pénètre
dans la cellule. (pseudomonas)
• L'efflux des antibiotiques. Les bactéries
sont capables d'éliminer les antibiotiques
par pompage actif hors de la cellule, qui
"recrache" littéralement les composés
toxiques au dehors. (pseudomonas)
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Résistance bactérienne
 Résistance naturelle
 Résistance acquise
mutation (stable)
acquisition de gène étranger (instable)
transmission verticale
transmission horizontale et verticale
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Sources de
contamination
Surfaces, air, eau


Homme

malade


lésions ouvertes
porteur sain
fosses nasales
 conduit auditif externe
 intestin
 peau (périnée, aisselles)

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Transmission
Directe


lésions ouvertes
Indirecte

voies aériennes
 objets contaminés


manuportée ++++
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Les Bactéries
MultiRésistantes
Définition (rapport RAISIN* janvier 2006)
« Les bactéries sont dites multirésistantes (BMR) aux
antibiotiques lorsque du fait de l’accumulation de
résistances acquises à plusieurs familles d’antibiotiques,
elles ne sont plus sensibles qu’à un petit nombre
d’antibiotiques utilisables en thérapeutique (résistance à
plus de 3 familles différentes).
La multirésistance est ainsi une étape vers l’impasse
thérapeutique.
Elle concerne les bactéries des infections communautaires
(ex : pneumocoque, bacille de la tuberculose) et les
bactéries des Infections Nosocomiales (IN). »
*RAISIN = Réseau d’Alerte, d’Investigation et de Surveillance des Infections
Nosocomiales
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Les principales BMR
•
•
•
•
•
•
SARM
E-BLSE
E-CASE
EPC
PYO multirésisatnt
ABRT
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SARM
Staphylocoque aureus métiR
(résistant à la méthicilline)
Une seule mutation : Résistant à toutes les
bétalactamines.
Souvent associe à la résistance à d'autres familles d'ATB :
aminosides,fluoroquinolones, cyclines.
Pourcentage des SARM dans l’espèce : 18,3 % en
établissements de soins
Réservoir est essentiellement humain
Transmission croisée +++, surtout par contact direct :
manuportage +++, la transmission par les objets ou
l’environnement est beaucoup moins fréquente.
Surveillance ++ des infections à SARM en mileu
hospitalier, en diminution depuis 2002 mais
recrudescence ces dernières années (hygiène des
mains, zéro bijou)
Depuis 1997 on a décrit des souches de Staphylocoque
aureus sensibilité diminuée aux glycopeptides : GISA
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SARM
• La proportion de souches
Multi-Resistantes de
staphylocoque (SARM) est
connu pour être un marqueur
d’hygiène dans un service.
• En France la surveillance du
SARM est devenu un indicateur
national de LIN depuis 2005
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Entérobactéries résistantes aux
céphalosporines de 3° génération.
par
BLSE (Bétalactamase à spectre étendu)
HCASE (hypersécrétion de
par
Céphalosporinase)
résistantes aux bétalactamines, y
compris aux C3G
Distribution des espèces : En 2013 E. coli était de
loin la première espèce isolée parmi les
entérobactéries productrices de BLSE (58,8 %),
devant K. pneumoniae (22,9 %).
Transmission croisée à partir d’un foyer digestif ou
transmission indirecte à partir de l’environnement
Le nombre de cas incidents d’EBLSE était de 12 234
en 2013 (en augmentation)
La Densité d’Incidence globale des EBLSE était de
0,55 pour 1 000 JH, soit supérieure à 22
celle des
SARM.
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ABRT: Acinetobacter Baumanii résistant à
la ticarcilline
Pseudomonas aeroginosa résistant à
l'imipénème et autres ATB, certains
souches présentent des BLSE
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Bactéries Hautement Résistantes
Les petites dernières :
Entérocoque Résistant aux Glycopeptides
Entérobactéries Productrices de
Carbapénémases….
Bactéries hautement résistantes aux
antibiotiques
- Risque d’impasse thérapeutique
- Potentiel de diffusion épidémique +++
- Rôle joué par la pression de sélection des
antibiotiques
ATTENTION : garder la tête froide…
La BHR n’a pas plus d’aile que les autres
BMR….. !!!!!
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ERV : Entérocoques intermédiaires
ou résistants à la vancomycine
Transmission croisée, environnement
proche du patient
Survie prolongée dans le milieu
extérieur (plus d’une semaine)
E. faecium et E.faecalis portant
le gène de résistance à la Vanco,
exposent au risque d’épidémie
(=ERG ou ERV)
Résistant à la plupart des autres ATB
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EPC
Entérobactérie Productrice de carbapénémase
Résistance : Imipeneme Etrtapenem et
plusieurs antibiotiques
Peut conduire à une impasse thérapeutique
Plusieurs types décrits : les plus fréquentes sont
OXA48, NDM1, KPC et VIM
Le nombre d’épisodes impliquant des EPC reste
encore limité en France. Cependant, la
progression du nombre d’épisodes signalés
sur les trois dernières années est très nette.
Il semble qu’un plateau soit observé depuis
septembre 2013 avec entre 50 et 60
épisodes signalés chaque mois.
La majorité des épisodes signalés à ce
jour reste liée à un pays étranger. Les
pays les plus fréquemment rapportés
sont le Maroc, l’Inde, la Tunisie,
l’Algérie, et plus récemment l’Italie.
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Conséquences
des BMR

Morbidité, mortalité (fréquence
parmi les IN et gravité et
gravitéIN et gravité)


Coût (molécules, voie
d’administration, allongement
DS)
Indicateur de (non) qualité
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Lutte contre ces bactéries
L’HYGIENE est la base de la lutte contre la diffusion des infections à
BMR et BHR
– Hygiène personnelle
– Hygiène professionnelle
• Tenue vestimentaire adaptée
• Lavage des mains : c’est la clé de voûte de la lutte
contre les infections nosocomiales. Avec du savon doux,
ou des solutions hydro-alcooliques = SHA
• Zéro bijou
• Port des gants
• Entretien des locaux avec des produits adaptés
(bionettoyage – purges et détartrage)
• Gestion des excréta
Ces bactéries ne nous attaquent pas,
elles ne sautent pas spontanément sur nous
Elles sont « très sensibles »aux précautions d’hygiène
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Lutte contre ces bactéries
Mise en œuvre des mesures
d’isolement pour empêcher la
dissémination épidémique
- De la bactérie et/ou
- Du gène
La Lutte contre ces bactéries dans les
Maison de Retraites et EHPAD est
encore plus compliqué, car les
patients sont là pour y vivre.
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Promouvoir les précautions
standard en EHPAD….
fiUsage sans réserve de la friction
hydroalcoolique (pour gale et Clostridium
difficile, nécessité d’un lavage simple
préalable…)
fiDans le respect des pré requis : le défi du
« zéro bijou » en EHPAD….
Passe aussi par la promotion de
l’hygiène des mains des résidents…..
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Eviter la transmission de la BMR en
cas de transfert du patient
Information du transporteur du
statut de BMR
Information du service receveur
Fiche de transmission
Courrier
Et en cas de portage de BHR par un
résident : user du téléphone …
en pensant aussi à l’EOHH de
l’établissement de santé…
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CONCLUSION
« A partir des années 1945, les antibiotiques ont
révolutionné nos pratiques médicales, mais ils
sont aujourd'hui en danger suite à une
utilisation excessive et trop fréquente, même
en dehors du domaine purement médical. Les
bactéries échangent divers gènes dont ceux
de la résistance et échappent à l'action des
antibiotiques.
Comme la découverte de nouveaux antibiotiques
est devenue très hypothétique, (…) il
conviendra de restreindre l'usage des
antibiotiques à leur strict nécessaire
Maitrise de la diffusion et bonne gestion des
BMR/BHR»
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