Scanographie (suite)

Sources de rayonnement en médecine
Radiologie diagnostique
Tomodensitométrie
(scanographie)
IAEA
International Atomic Energy Agency
Jours 7 – Cours 1(4)
Objectifs
• Se familiariser avec la technologie et le fonctionnement
de la tomodensitométrie ou scanographie
• Se familiariser avec les risques radiologiques spécifiques
liés à cet équipement.
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Contenu
• Technologie de la tomodensitométrie, caractéristiques
principales
• Développements de techniques et cliniques en
tomodensitométrie
• Importance des doses absorbées en TDM. Besoin d´un
contrôle des doses reçues par les patients, par optimisation
des protocoles d´acquisition
• Défauts de fonctionnement d´équipement affectant la
radioprotection
• Contrôle de qualité
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Scanographie
La scanographie utilise un ou plusieurs
faisceaux étroits de rayons X, en forme
d’éventail, qui tournent autour du patient afin de
produire une série d´images minces et
transversales de celui-ci.
• Le faisceau de rayons X, atténué par le patient, atteint une rangée de
détecteurs se composant de plusieurs centaines de détecteurs
individuels qui enregistrent l´intensité du faisceau de rayons X à chaque
point.
•
Les détecteurs à gaz (habituellement xénon) convertissent les photons X
en signaux électriques. Les détecteurs à semi-conducteurs effectuent
une conversion indirecte, à l´aide de photodiodes couplées à un système
scintillateur.
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Scanographie (suite)
L´image scanographique est reconstruite mathématiquement à
partir des données mesurées.
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Scanographie (suite)
• Les scanner fonctionnent avec des tensions maximales de
tube dans la gamme de 90-140 kV.
• La géométrie du faisceau est principalement déterminée par
la taille du foyer dans le tube (0.5 - 2 mm) et la collimation
pre-patient.
• Des filtres d´atténuation et/ou collimation placés devant les
détecteurs sont employés souvent pour réduire au minimum
le rayonnement diffusé atteignant les détecteurs et
dégradant par conséquent l´image.
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Scanographie (suite)
L´introduction d´anneaux coulissants dans la structure de l´ensemble
de détection (gantry) a permis le développement de la scannographie
hélicoïdale et plus récemment de la scanographie multi-coupe
(multiples rangées de détecteurs), où le tube à rayons X tourne sans
interruption, tandis que le lit du patient se déplace au travers du
gantry.
Les principaux avantages de la scannographie
hélicoïdale (et multi-coupe) sont:
•
un balayage plus rapide qui permet, par
exemple, un examen en une seule inspiration
profonde;
•
la possibilité de choisir, après l´acquisition, la
position et l´espacement des images
reconstruites.
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Scanographie (suite)
TDM scanner
multicoupe
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Scanographie (suite)
•
Ces développements technologiques ont mené à une utilisation
croissante de la scanographie dans la gestion courante du
patient et à une diversité croissante d´examens.
•
Les doses reçues par les patients lors des examens TDM sont
relativement élevées (10 -100 mSv). Des variations importantes
de dose dans des examens similaires peuvent être obtenues
avec des protocoles d´acquisition ou des types de scanner
différents.
•
Afin de réduire au minimum l´exposition radiologique inutile, une
justification clinique avant tout examen TDM devrait être
demandée. Les protocoles d´acquisition doivent être optimisés
pour fournir l´information clinique nécessaire tout en assurant
une dose minimale délivrée au patient.
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Paramètres scannographiques influençant la dose
délivrée au patient
La dose délivrée au patient dépend des caractéristiques
intrinsèques de la machine (géométrie du scanner, géométrie du
faisceau, collimation et filtration, etc.). Cependant, la variation
d´une gamme de paramètres sélectionnables peut aussi affecter
de manière significative la dose, comme:
•
la tension et le courant du tube, et le temps d´exposition
•
l´épaisseur de coupe, le nombre de coupes (ou de rotations
hélicoïdales)
•
l´intervalle de coupe (mode croissant) ou facteur pitch (mode
hélicoïdale)
•
la largeur de la fenêtre, la taille de la matrice et le champ visuel
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Défauts de fonctionnement jouant sur la radioprotection
•
Inexactitude et inconsistances de tension/courant du tube
•
Inconsistance de rendement du faisceau
•
Contradiction entre l´exposition mesurée et les paramètres de
qualité de l´image et les données du fabricant: p.e. bruit de
l´image, résolution, épaisseur de coupe, valeurs de nombres CT
et uniformité, Indice de Dose de Scanographie Pondérée (CTDI).
La radioprotection est généralement plus affectée par une mauvaise
compréhension des paramètres choisis que par une mauvaise
performance de l´équipement.
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