Synthèse Tabac
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Tabac Atelier synthèse octobre 2004 Projet Québécois de dissémination en santé du cœur - PQDSC II, «Au cœur de la vie» 2001-2005 CLSC région de Québec et Direction de santé publique de Québec Plan de la présentation • Questions sur votre pratique • Prévalence du tabagisme • Recommandations • Efficacité des interventions • Outils d’intervention • Documentation pour le patient • Inscription au dossier • Résumé 2 À combien de vos 10 derniers patients de 18 ans et plus, rencontrés cette semaine - avez-vous parlé de tabac? Peu importe le message, exemple: statut, stade, environnement, Programme J’Arrête, Programme 0•5•30 0, 1, 2, 3 4, 5, 6 7, 8, 9, 10 3 Quel est votre degré de confort pour parler de tabac à vos patients de 18 ans et plus? Peu confortable Moyennement confortable Assez confortable 4 À combien de vos 10 derniers patients fumeurs rencontrés cette semaine - avez-vous remis de la documentation sur le tabac? Le tabac j’y pense, Arrêtez de fumer, prenez le contrôle, J’Arrête, j’y gagne, 6 actions pour se détacher, Programme j’Arrête. 0, 1, 2, 3 4, 5, 6 7, 8, 9, 10 5 Est-ce que la documentation sur le tabac destinée au patient est disponible dans les salles d’examens/les bureaux de consultation? Non Parfois Oui 6 À combien de vos 10 derniers patients de 18 ans et plus rencontrés dans cette semaine - avez-vous inscrit dans leur dossier (collecte de données, notes évolutives) leur statut tabagique ou les chiffres 0•5•30 en encerclant le 0 *? 0, 1, 2, 3 4, 5, 6 7, 8, 9, 10 *Signifie que vous avez posé une question sur le tabac ou fait une intervention sur le tabac 7 Prévalence des facteurs de risque de MCV auprès de la population de 18-74 ans des territoires des CLSC Charlevoix, HDVR, Sainte-Foy-Sillery1 Québec2 32% Territoires de CLSC3 (nombre estimé) Char. HDVR Ste-Foy 7 120 18 297 30 592 14% 3 115 8 005 13 384 49% 10 903 28 017 46 845 5% 1 113 2 859 4 780 40% 8 900 22 870 38 240 28% 6 230 16 009 26 768 (%) Tabagisme(fumeurs) Total 56 009 (>1 cigarette/jour, tous les jours) Hypertension artérielle (diastolique > 90mm Hg et/ou sous médication) Hypercholestérolémie (cholestérol total > 5,2 mmol/L) Diabète (diabète déclaré) Sédentaires (3 périodes ou moins par mois, durant les loisirs) Surplus de poids (IMC > 27) 1. 2. 3. La prévalence est estimée à partir de l’Enquête santé cardiovasculaire réalisée par Santé Québec en 1990 auprès d’un échantillon représentatif de la population québécoise âgée de 18-74 ans. Nous appliquons ces données québécoises sur la population des trois CLSC, sous toute réserve et seulement dans le but de donner un aperçu du nombre possible d’individus touchés par ces facteurs de risque. Santé Québec. Faits saillants de l’Enquête québécoise sur la santé cardiovasculaire 1990. Ministère dela Santé et des Services sociaux, Gouvernement du Québec 1991. Population 18-74 ans en 1996 du CLSC Charlevoix: 22 251; CLSC Haute-Ville-des-Rivières: 57 177; Ste-Foy-Sillery-Laurentien: 95 601. Source: Caractéristiques démographiques et économiques de la région de Québec et des territoires locaux. Direction régionale de santé publique, Régie régionale de la santé et des services sociaux de Québec 6 novembre 2000. 8 Recommandations du AHCPR et du Collège des médecins 1 2 Identifier le statut tabagique - auprès de tous les patients de 9 ans et plus - à chaque visite - par tout professionnel de la santé Identifier le stade de changement - pré réflexion, réflexion, préparation, action, maintien Inscrire le statut tabagique au dossier - fumeur de x cigarettes / jour - ex-fumeur depuis x mois ou années - n'a jamais fumé Offrir de l'aide - aide pharmacologique à tous les fumeurs qui désirent cesser de fumer - counseling bref : 30 secondes à 3 minutes - counseling intensif : individuel : ressource au CLSC, Clinique d'aide aux fumeurs de groupe : Programme « J'ARRÊTE » Rendre disponible de la documentation dans les salles d'attente et les salles d'examen Informer des services disponibles en cessation tabagique au CLSC et sur le territoire Disposer des affiches sur les murs informant que les fumeurs peuvent demander de l'aide 1. 2. Smoking Cessation Clinical Practice Guideline. Agency for Health Care Policy and Research, 1996. Collège des médecins du Québec, Direction de santé publique de la Régie régionale de la santé et des services sociaux de Montréal-Centre. « La prévention et l'abandon du tabagisme », Janvier 1999 ; 20p. 9 Efficacité des interventions Médecin vs Médecin + l’infirmière = X2 Médecin vs Médecin + l’équipe de soins = X3 Aucune thérapie Minimale Intensive Aucune médication 5% 10 % 15 % médication 10 % 20 % 30 % Source: Hugues, J. R., (2000). Cancer Journal for clinicians, 50 (3), 143-151. 10 Temps tabac consacré à un patient Triage Visite 1 Visite 2 Visite 3 Autres visites 30 secondes 30 secondes 30 secondes 2 x 30 secondes Consultation médicale 30 secondes 3 minutes 3 minutes 2 x 3 minutes Total (triage et consultation médicale) : 15 minutes 11 15 minutes d'intervention pour une habitude qui peut raccourcir la vie du patient de 15 années 12 Nombre de tentatives versus cessation définitive • 2 fumeurs sur 10 arrêtent après le 1er essai (20 %) • 5 fumeurs sur 10 arrêtent après le 6ième essai (50 %) • Tous ont arrêté après le 12ième essai (100%) Les 3 premiers mois = période où le taux de rechute est le plus grand 13 Outils 14 Ancien outil tabac 15 Nouvel outil tabac 16 Documentation pour le patient 17 Ancien Nouveau 18 Ancien Nouveau 19 Feuillet : Une combinaison pour vous 20 21 La prescription 0.5.30 22 Inscription au dossier 23 Charlevoix 24 Charlevoix 25 Charlevoix 26 Haute-Ville-des-Rivières 27 Ste-Foy-Sillery-Laurentien 28 Notes évolutives 29 Résumé • Questions sur votre pratique • Prévalence du tabagisme • Recommandations • Efficacité des interventions • Outils d’intervention • Documentation pour le patient • Inscription au dossier 30
