NEUROLOGIE PHYSIOLOGIE – ANATOMIE SEMIOLOGIE O. Detante – Unité Neuro-Vasculaire / CHU Grenoble IFSI St Egrève – 2009 Neur@nat Un site de neuroanatomie D. Hasboun – CH Pitié-Salpêtrière (Jussieu, Paris VI) SOMMAIRE 1. SYSTEME NERVEUX - Généralités 2. MOTRICITE 3. SENSIBILITE 4. FONCTIONS SUPERIEURES 1- SYSTEME NERVEUX SYSTEME NERVEUX • Encéphale : cerveau / tronc cérébral / cervelet • Moelle épinière • Système nerveux périphérique : racines / plexus / troncs nerveux SYSTEME NERVEUX CENTRAL • Neurones : corps cellulaires / axones • Substance grise / Substance blanche (fibres) • • • • • Cerveau : cortex / substance blanche Noyaux gris centraux Tronc cérébral Cervelet Moelle épinière SNC - Crâne P F O T SNC - Méninges 3 « feuillets » : Dure-mère / Arachnoïde / Pie-mère SNC - Ventricules VL V3 V4 SNC – Cortex – Face latérale Sillon central = Rolando P PM PFDL F O Scissure de Sylvius T OF M 1 S 1 SNC – Cortex – Face médiale Corps calleux = connexion interhémisphérique SNC – Substance blanche Corps calleux SNC – Noyaux gris centraux Thalamus Nx lenticulaire : -Putamen -Pallidum Nx caudé SNC – Tronc cérébral SNC – Tronc cérébral Mésencéphale Pont (protubérance) Bulbe rachidien SNC – Cervelet SNC – Cervelet Vermis Lobe flocculo-nodulaire SNC – Vascularisation AC ant AC moyenne AC post SNC – Sinus / Veines SNC – Moelle épinière Cervicale Thoracique Lombaire Sacrée SNC – Moelle épinière Cornes antérieures (moteur) Cordons postérieurs SYSTEME NERVEUX PERIPHERIQUE • Racines • Plexus • Nerfs (troncs nerveux) • Neuropathies (diabète, alcool…) • Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire (syndrome de Guillain-Barré) SNP – Racines SNP – Racines SNP – Nerfs 2- MOTRICITE MOTRICITE – Voie pyramidale M1: aire motrice primaire Faisceau cortico-spinal MOTRICITE – Voie pyramidale • Hémiplégie / Hémiparésie : controlatérale • Paraplégie / Paraparésie • Syndrome pyramidal : paralysie, hypertonie « élastique » (spasticité) • Troubles de déglutition !!! MOTRICITE – Voie pyramidale AVC ischémique D G MOTRICITE – Voie pyramidale Sclérose en plaques D G MOTRICITE – Noyaux gris • Boucles : favorisent le mouvement normal et « filtrent » les mouvements parasites • Syndrome parkinsonien (maladie de Parkinson) : akinésie, tremblement de repos, hypertonie « plastique » • Tremblement essentiel (familial) • Dystonie / Chorée / Myoclonies MOTRICITE – Cervelet • Coordination motrice • Syndrome cérébelleux cinétique / statique CAS ANATOMO-CLINIQUES ???? AVC ischémique : ACM gauche D G Hématome intra-parenchymateux D G AVC ischémique : ACA bilatérale Hernie discale Hémorragie sous-arachnoïdienne > HIC D G Tumeur cérébrale > HIC D G Atrophie multisystématisée 3- SENSIBILITE SENSIBILITE S1: aire sensitive primaire SENSIBILITE • Hypoesthésie • Anesthésie • Paresthésies • Troubles de l’équilibre • Niveau sensitif • Douleur SENSIBILITE Voie lemniscale : décussation bulbaire Tact épicritique, superficiel Proprioception SENSIBILITE Voie extra-lemniscale (spino-thalamique) : décussation médullaire Douleur Sensibilité thermique Evaluer la douleur • Long : interrogatoire +++ – – – – – – Type Localisation – irradiation Fréquence – durée Conditions antalgiques ou aggravantes Analgésiques utilisés Retentissement et handicap (notamment insomnies) • EVA : Echelle Visuelle Analogique • Schéma topographique • Anxiété / Dépression CAS ANATOMO-CLINIQUES ???? AVC ischémique : ACM gauche D G AVC ischémique bithalamique D G 4- FONCTIONS SUPERIEURES Localisationisme : Le Gall et phrénologie APHASIOLOGIE XIXème : P. Broca « Tan-tan » Typologie : Wernicke, Lichteim… Linguistique : Alajouanine Rééducation du langage Approche cognitive : neuropsycholinguistique « P. Gage n’est plus Gage ! » ou la sociopathie acquise 1868… PM OF M 1 S 1 POLARITES DU CERVEAU EXECUTIF COMPORTEMENT INSTRUMENTAL Mémoire (Langage) Praxies (gestes) Gnosies (reconnaissance) MEMOIRE / CIRCUIT DE PAPEZ DEMENCES « Multiples déficits neuropsychologiques acquis suffisants pour perturber les relations avec autrui et limiter l’autonomie. » SYNDROME DEMENTIEL : – – – – – – – – Acquis, progressif Anamnèse +++ (interrogatoire familial) Troubles intellectuels : syndrome aphaso-apraxo-agnosique Troubles affectifs et comportementaux (maltraitance) Troubles de l’humeur Troubles caractériels : agressivité, instabilité Délires et hallucinations (persécution, mégalomanie) Troubles neurologiques et somatiques DEMENCES • Syndrome démentiel cortical : - Type Alzheimer : – Désorientation – Syndrome aphaso-apraxo-agnosique - Type fronto-temporal • Syndrome démentiel sous-cortical : – – – – Lenteur / Apathie Troubles mnésiques Syndrome dysexécutif frontal Signes neurologiques DEMENCES • TESTS NEUROPSYCHOLOGIQUES : – MMS (mini-mental state, Folstein) • DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS : - Oubli bénin du sujet âgé - Syndrome confusionnel - Dépression +++ : traitement d’épreuve - Psychoses tardives DEMENCES – Prise en charge • Eviter les neuroleptiques • Médicaments : - Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine - Anticholinestérasiques : maladie d’Alzheimer (Donepezil = Aricept, Rivastigmine = Exelon…) - Anti-épileptiques : thymorégulateurs (Depakine, Tegretol) • Rééducation neuropsychologique • Traitement des affections intercurrentes et soins de confort • AUTONOMIE : famille, associations, soins à domicile, protection des biens (sauvegarde de justice, curatelle, tutelle)… SYNDROME FRONTAL SYNDROME FRONTAL • Lobe frontal : 29% du cortex (17% chimpanzé ; 3,5% chat) • FONCTIONS FRONTALES : – Programmation - planification : sélection du but, séquence, flexibilité (« shift »), maintien, vérification des programmes en cours (« monitoring ») – Attention – mémoire de travail – Motivation – Inhibition (« stop ») : suppression des interférences, recul – Métacognition – Conséquences comportementales : • inertie – apathie • pseudo-dépression • défaut d’inhibition (orbitaire) : attentionnel 3 SYNDROMES FRONTAUX 1. Prémoteur (médio-frontal, akinésie) – Signes neurologiques : épilepsie, négligence, réflexes archaïques – Atteinte de la mélodie kinétique avec persévérations 2. Préfrontal (dorso-latéral, apathie) – – – – Troubles intellectuels et résolution de problèmes Troubles du langage Troubles mnésiques : pas d’amnésie Troubles de la conscience de soi / métaconnaissance 3. Orbitaire (désinhibition) – Troubles de l’affectivité / comportement – Dépendance à l’environnement et interférences : collectionnisme, imitation, utilisation, distractibilité, boulimie, désinhibition sexuelle, urination… CAS ANATOMO-CLINIQUES ???? Atrophie bitemporale Encéphalopathie de Gayet Wernicke