L`oreille externe

R Labbioui, FZ Laamrani, I Mostafa, MM Cherkaoui
Hopital cheikh zaid , Rabat.
 Introduction:
 Radio-anatomie:
 Tomodensitométrie:
+ L’oreille externe:
+L’oreille moyenne:

IRM:
+L’oreille interne:
 Conclusion:


Le rocher est une structure pyramidale
complexe comportant trois compartiments :
l’oreille (externe, moyenne, et interne), ces
compartiments englobent des structures de
différent
contraste:
air,
os,
structures
membraneuses et vasculo-nerveuses.
La TDM est l’examen clé dans l’exploration du
rocher osseux ; tandis que l’IRM est mieux
adaptée
à
l’étude
des
structures
membraneuses et vasculo-nerveuses.


Le rocher a la forme d'une pyramide dont
l'axe est oblique en avant et en dedans. La
base est en dehors et en arrière. Le
sommet, tronqué, est en avant et en
dedans.
On lui reconnaît trois faces, quatre bords,
une base et un sommet.
+Face
interne:
pétreuse;
permet
la
communication entre l’oreille interne et le
tronc cérébral à travers le méat acoustique
interne.
+ Face supérieure:
recouvre l’oreille
moyenne et interne et les sépare des
méninges et du lobe temporel.
+Face inférieure: vasculo-nerveuse; livre
passage à la carotide interne, la veine
jugulaire, et le nerf facial .
Tomodensitométrie:
Technique:




Centrage de la tête du patient rigoureux (symétrie
des deux rochers):
Le plan de coupes axiales est l’incidence orbitoméatale.
Coupes coronales directes sur patient en
procubitus.
filtre dur et fenêtre large.
 Incidences
et coupes:
Coups axiales:
• dans le plan orbito-méatal ou OM +20
pour éviter le cristallin.
• Épaisseur de 0,1 à 1 mm.
• Etude des APC, du CAI, et des structures
labyrinthiques.
Coupes coronales:
• Incidence
de choix pour l’étude de
l’oreille externe et moyenne.
L’oreille externe:


Formée du pavillon; méat acoustique externe et du
tympan qui la sépare de l’oreille moyenne.
Le MAE est composé d’un segment externe
cartilagineux (2/ 3) externe et d’un segment interne
osseux (1/3).
1
2
CORONALE
1
Membrane tympanique
2
CAE
1
2
AXIALE

L’oreille moyenne:
Constituée de la cavité tympanique de forme
cubique , elle se situe entre la membrane
tympanique et l’oreille interne
et qui
communique an avant avec le nasopharynx à
travers la trompe auditive.
En arrière ; elle communique , à travers
l’aditus ad antrum , avec les cellules
mastoïdiennes dont la plus grande est l’antre.

Dans le plan frontal, la cavité tympanique est
anatomiquement divisée en 3 étages :
+ L‘épitympan ou attique se situe au
dessus du plan horizontal passant par le toit
du MAE, limité en dehors par le mur de
l’attique.
+ Le mésotympan ou l’atrium s’étend
jusqu’au plan passant par le plancher du MAE.
Il contient la branche verticale de l’enclume,
l’étrier, le manche du marteau et la seconde
portion du nerf facial.
+ L’hypotympan est la partie déclive de la
caisse, il communique avec le cavum par la
trompe d’eustache.


La caisse du tympan est formée par plusieurs
parois :
Le toit ou tegmen tympani est formé par
une fine plaque osseuse qui sépare la caisse
du tympan de la dure mère tapissant le
plancher de la fosse cérébrale moyenne.


Le plancher ou la paroi jugulaire :forme une
couche osseuse qui sépare la caisse du
tympan du golfe de la veine jugulaire
interne.
La paroi latérale ou membranacée presque
entièrement occupée par la partie la plus
convexe de la menbrane tympanique.
La paroi médiale: labyrinthique sépare la
caisse du tympan de l’oreille interne. On
Identifie de haut en bas et d’avant en arrière :
+ le relief du CSCL recouvert d’une coque
osseuse continue.
+ le canal du VII 2 , recouvert de fine coque
osseuse.
+ la fenêtre ovale ou vestibulaire; elle répond à
la platine de l’étrier.
+ le promontoire; coque osseuse recouvrant la
cochlée.
+ la fenêtre ronde se présente en coupes
axiales comme une structure hydro-aérique en
arrière du tour basal de la cochlée.



La paroi antérieure: carotidienne sépare la
caisse du tympan du canal carotidien.
La paroi postérieure: mastoïdienne se
caractérise par l’existence d’un orifice dans
sa partie supérieure ( aditus ad antrum) qui
fait communiquer la caisse du tympan avec
l’antre.
le canal du nerf facilal (aqueduc de faloppe)
descend entre la paroi postérieure et l’antre
mastoïdien du côté médial de l’aditus.

Contenu dans la caisse du tympan, elle est
formée de 3 petits osselets de dehors en
dedans : le malléus (marteau); l’incus
(enclume ) et le stapes (l’étrier).
épitympan
mésotympan
hypotympan
coronale

Permettent d’étudier:
◦ Paroi externe: mieux étudiée sur les coupes
coronale; mur de l’attique en haut et tympan en bas
.
◦ Paroi sup: les tegmens sont symétriques.
◦ Paroi inf: sépare la caisse du dôme de la jugulaire ;
pas de symétrie.
1
4
2
3
1:Marteau( tête)
1
2:Tympan
3:Canal carotidien
5
4: cochlée
5: CAE
6: Trou déchiré postérieur
7: Canal du facial
8: CAI
9: Enclume
10: CSC externe
11: CSC supérieur
12: Etrier
13: Vestibule
7
4
6
10
11
9
12
13
8
11
14
10
6
14: antre mastoidien.
15: canal du nerf facial
16: CSC postérieur
1
6
15
6

Permettent d’étudier:
◦ Paroi ant: comprend la trompe d’eustache ; la
carotide interne , muscle du malléus et nerf facial. (
2ème portion).
◦ Paroi postérieur: étudiée en coupes axiales ; les
cellules mastoïdienne ; 3 ème portion facial .
2
1
3
4
5
6
7
8
9
1:canal carotidien
2:Trompe d’eustache.
3:CAE.
4:Cellules mastoïdiennes.
5:Manche du malléus.
6:Incus( longue apophyse)
7:Canal facial( 3 ème portion)
8:Fenetre ronde.
9: cochlée ( tour basal).
10
15
11
12
7
16
17
13
14
10: tête du malléus.
11:2ème et 3ème tour du cochlée.
12: corps de l’incus.
13: CSC postérieur.
14: Antre mastoïdien.
15: Cochlée.
16: Vestibule.
17: Cellules mastoïdiennes.


-
-
Déstinée
essentiellement
à
l’étude
des
structures labyrinthiques et le méat auditif
interne ( MAI).
Technique de l’examen IRM:
Antenne tête.
Séquences en forte pondération T2 avec des
coupes fines( 0,8 mm).
Acquisition
volumétrique
3D FSE T2,
permettant les reconstructions.
3 Plans de coupes + plan de coupe dans l’axe
du nerf ou perpendiculaire à son grand axe
(CAI).


Contient
l’organe
vestibulo-cochléaire
spécialisé dans la perception des sons et dans
l’équilibre.
Constituée par :
le labyrinthe antérieur (cochlée), en forme de
spirale de 2.5 tours.
le labyrinthe postérieur ( vestibule+ CSC),
constitué d’une vésicule sur lasquelle s’insèrent
les 3 canaux semi-circulaires disposés dans 3
plans perpendiculaires ( lat, sup, post).

2 orifices permettent
la liaison entre l’OM et
l’OI:
+ la fenêtre ovale :
fermée par la palatine
de l’étrier qui regarde
en dehors vers la
membrane
tympanique.
+ la fenêtre ronde:
située en dessous et
an
arrière
de
la
précédente.
1
2
3
1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:
CSC supérieur.
CSC postérieur.
CSC latéral.
Cochlée.
Vestibule.
Nerf facial.
Nerf vestibulaire supérieur.
4
6
5
7
3
8
10
9
8: Nerf cochléaire.
9: Nerf vestibulaire inférieur.
10: CAI.
4
2


Le rocher est une structure anatomique
complexe composant à la fois l’organe de
l’audition , l’équilibre et le trajet du nerf
facial.
La connaissance de sa radio-anatomie est
par conséquent capitale pour une meilleure
approche à la pathologie.