Corps étrangers dans l’œil, l’oreille, le nez, les voies digestives ou la peau : On désigne sous ce terme général de « corps étrangers » de petits corps (des poussières, du sable, de menus objets par exemple) introduits accidentellement dans l'organisme. Le corps étranger peut s'être glissé sous les paupières. Il peut avoir pénétré dans les cavités naturelles (oreilles, nez, voies digestives...). A. – Corps étranger dans les voies respiratoires : Les problèmes posés par l’introduction de corps étrangers dans les voies respiratoires ont été traités au chapitre consacré aux détresses respiratoires. Il s’agit entre 1 et 4 ans, le plus souvent d’un fruit sec (cacahuète), parfois de banane, de pain, de gâteau, d’un bonbon ou d’un grain de raisin ou encore de saucisson ou de saucisse. L’enfant ne bouge plus, ne crie pas et ne tousse pas. Incapable de respirer, il devient bleu violacé en Obstruction complète des voies quelques dizaines de secondes et ses pupilles sont respiratoires : manœuvres de Mofenson dilatées. Il perd connaissance en 1 mn et, en (à gauche) et de Heimlich (à droite). l’absence d’assistance, meurt en 4 à 5 mn. « Le généraliste » du 15 septembre 1998, n° 1881. Nous avons vu qu’il fallait utiliser, en cas d’obstruction totale, * la manœuvre de Mofenson (tapes dans le dos, tête vers le bas) chez le jeune * les tapes dans le dos du sujet penché vers l’avant et la manœuvre de Heimlich chez un enfant plus âgé et chez l’adulte. On déplore une 30 aine de mort de jeunes enfants, chaque année du fait d’un corps étranger obstructif. Si l’obstruction n’est pas totale : violente quinte de toux, cyanose du visage et agitation (c’est le « syndrome de pénétration ») : il ne faut rien faire… pas de doigt dans la bouche ni de suspension par les pieds ni de tapes dans le dos ! L’extraction sera réalisée par le spécialiste. Radiographie du thorax de face d’une fillette de Dans presque 20 % des cas, il n’y a pas 8 ans. Présence d’une barrette à cheveux dans la de signe d’appel au départ ! Par la suite bronche souche droite (à gauche sur l’image). se développera une toux irritative (60 %), L’enfant avait la barrette dans la bouche lorsque une gêne respiratoire (50 %), de la fièvre son frère lui a donné un coup de pied au derrière. (35 %), une infection bronchique (15 Document Jean Lavaud : %)… qui amèneront à consulter. « La revue du praticien » n° 496 du 10 avril 2000. Jean-Pierre Geslin, professeur 72 B. – Œil : Il peut s’agir d’un grain de sable, d’une poussière, d’un cil, d’un moucheron mais aussi d’un grain de limaille ou d’une particule d’émeri… attention aux meuleuses qui projettent du métal en fusion collant à la cornée… se protéger avec des lunettes. Empêcher le sujet de se frotter I'œil, cela peut provoquer une irritation qui aggravera les choses. Une lampe peut faciliter la localisation du corps étranger. 1) Si la particule est enfoncée dans le globe oculaire ou se trouve sur les « parties colorées » de l’œil (iris ou pupille) … NE PAS Y TOUCHER. Une semi-mydriase (semi dilatation de la pupille) signe une atteinte de l’iris. La présence d’un épanchement sanguin (hyphéma) évoque une plaie. 2) Si le corps étranger est sous la paupière inférieure, prier le sujet de regarder vers le haut et tirez la paupière vers le bas (voir schéma de gauche). Vous enlevez ensuite le fragment avec le coin d'un mouchoir propre et humide. 3) S'il est sous la paupière supérieure : demander au sujet de regarder vers le bas et en dehors puis essayez de le chasser en faisant glisser la paupière supérieure, saisie par les cils, sur la paupière inférieure (cf. schéma de droite). En cas d'échec : d'une main, saisissez les cils entre le pouce et l'index et de l'autre, placez un petit bâtonnet (coton tige, allumette) sur le milieu de la paupière. Retournez la paupière vers le haut en priant le sujet de regarder vers le bas. Vous pourrez alors souvent apercevoir le corps étranger et l'enlever avec le coin d'un mouchoir propre et humide. Corps étranger de l’œil Anatomie de l’œil. http://www.bioinformatics.org/oeilcouleur/dossier/anatomie.html RETENONS : - Que si le corps étranger est fixé dans l'œil (particule métallique projetée avec force), il ne faut pas chercher à l'enlever, mais conduire la personne chez un médecin ophtalmologiste. Se renseigner si le sujet est à jour de ses vaccinations antitétaniques. - Qu'après toute projection de caustique dans l’œil (d'acide d'accumulateurs, par exemple, accident fréquent chez les garagistes), il faut immédiatement le laver abondamment à l'eau courante, sous un robinet ou sous une douche, pendant longtemps, jusqu'à disparition des moindres picotements. Consultez, là aussi, un médecin ophtalmologiste. Jean-Pierre Geslin, professeur 73 C. OREILLE : Un corps étranger dans l’oreille peut parfois provoquer des lésions du tympan. Le corps étranger situé dans le conduit auditif externe peut être inerte (coton-tige mal fixé, objet employé pour se gratter, enfant qui introduit un petit objet) ou vivant (insecte qui a pénétré : perce-oreilles ou petite blatte… C’est plus fréquent qu’on pourrait le croire… le sujet ressent des vibrations) … Le corps étranger peut être bien supporté et est rarement cause d’une infection ou otite externe. Il est par contre cause d’une surdité unilatérale brutale (l’enfant tourne la tête toujours du même côté afin de mieux entendre). Il peut exister une douleur et quelquefois un saignement lié à une lésion du tympan. CE QUE VOUS POUVEZ FAIRE : http://www.franceaudition.com/gp/audition_anatomie1.gif Le conduit auditif externe est un tuyau faisant suite au pavillon qui va diriger les sons vers le tympan venant obturer le fond. Ce conduit est de direction oblique en avant et souvent vers le haut, il mesure environ 3 cm de long. 1- Penchez la tête de l'enfant sur le côté (gauche pour une oreille gauche et droit pour une oreille droite) puis tirez l'oreille vers le haut puis vers le bas pour essayer de faire ressortir l'objet 2- S’il s’agit d’un insecte, on neutralise la bestiole en baignant l’oreille avec de l’eau tiède ou quelques gouttes d’huile de table ou encore en obstruant le méat d’un coton imbibé d’éther). N'essayez pas d'extraire l’insecte ou le corps étranger avec une épingle, un fil métallique ou tout autre objet car il existe un risque de perforation du tympan. CE QUE LE MEDECIN PEUT FAIRE : - Ne lavez pas une oreille bouchée par un corps inerte (non organique). C’est le médecin qui, après avoir vérifié l’intégrité du tympan à l’aide d’un otoscope (si c’est possible) et qu’il s’agit d’un objet dépourvu d’aspérité, se chargera de l’opération. Il utilisera alors une poire préremplie de sérum physiologique. Il dirigera le jet liquidien vers le toit (= le haut) du conduit auditif externe. - Cette manœuvre est à déconseiller si le corps étranger est de nature végétale car, en se gonflant d’eau, il deviendrait inextirpable. Le médecin utilise alors une pince. - Les corps étrangers enclavés ou pourvus d’aspérités dangereuses seront enlevés par un spécialiste sous anesthésie générale. Confiez toujours le sujet à un médecin si le corps étranger ne sort pas comme tenté en 1 et pour vérifier l’absence de lésions. Jean-Pierre Geslin, professeur 74 D. NEZ : * Les corps inorganiques sont souvent en plastique ou en métal mais pas seulement : cailloux, perles, billes, mine de crayon, qu’un jeune enfant a introduit dans son nez (généralement à droite) passent souvent inaperçus. * Les corps organiques : débris alimentaires, élément végétal, Extrait de « Les accidents domestiques de l’enfant » » insecte sont plus mal tolérés et CRAM Ile-de-France. provoquent une infection quasi constante. Symptômes pouvant attirer l’attention : obstruction nasale, écoulement nasal fétide unilatéral, douleur, saignement de nez. * Si l’objet est visible de l’extérieur, le retirer en utilisant une pince à épiler… s’il n’existe pas de risque de fragmentation… et en prenant garde à ne pas l’enclaver davantage. On procède avec précaution, en le faisant tourner sur lui-même. Dans le doute ou en cas d’échec, ne pas insister et confier l’enfant à un spécialiste ORL. Les fosses nasales constituent l'étage supérieur des voies respiratoires : elles s'ouvrent à la fois vers l'extérieur (narines) et vers le pharynx (narines internes, ou choanes). Elles ont une forme irrégulière due à l'existence de trois cornets osseux, et communiquent par de petits orifices avec les sinus (= cavités) des os avoisinants : frontal, ethmoïde, sphénoïde, maxillaires. http://www.medecine-et-sante.com/anatomie/anatnez.html * Si l’objet n’est pas visible de l’extérieur, tenter d’obtenir sa sortie par mouchage de la narine obstruée en bouchant l’autre narine (… si l’enfant sait se moucher… donc très généralement après 3 ans). Les corps étrangers enclavés ou pourvus d’aspérités dangereuses seront enlevés par un spécialiste sous anesthésie générale. Jean-Pierre Geslin, professeur 75 E. VOIES DIGESTIVES : Ne pas extraire manuellement un corps étranger tant qu’il n’est pas remonté dans la bouche. En général, les corps étrangers (cacahuètes, pistache, noix, noisette, amande, billes, boutons, médailles, pièce de monnaie de 5 et 10 centimes entre 2 et 4 ans...) avalés, ne sont pas dangereux et sont évacués dans les selles… les pièces jaunes ressortent bleues ! Les pièces de 20 centimes plus grandes, de 50 centimes et 1 et 2 euros (crantées sur leur tranche) passent plus mal. Les corps étrangers deviennent dangereux : * s'ils sont piquants (crochets, épingles chez le nourrisson …) ou coupants. On pourra parfois éviter les accidents en faisant absorber à la personne des substances pouvant enrober l'objet avalé, telles que : purée de pain, poireaux, asperges... La présence d’un objet dans l’œsophage est une pathologie pédiatrique dans 75 % des cas. * s’il s’agit de piles contenant du Photographie Burger/PHANIE. mercure ou du potassium (voir suite). En tout cas, faites assurer au plus tôt le transport de l'intéressé(e) à l'hôpital. Le praticien tentera par imagerie médicale (cliché thoracique de face) de localiser l’objet ingéré : * S’il reste localisé dans le 1/3 supérieur (au niveau de la compression par l’aorte), c’est l’indice d’un « blocage » qui impose l’extraction par fibroscopie sous anesthésie générale. Dans un tel cas, l’enfant ne peut ni boire, ni manger et vomit tout ce qu’il tente d’ingurgiter. * S’il est localisé dans la partie basse de l’œsophage, on surveille l’évolution (contrôle radiographique dans un délai de 12 à 24 heures) et s’il n’y a pas progression, on enlève l’objet à l’aide d’un fibroscope sous anesthésie générale. * Tout objet restant dans l’estomac plus de 24 heures doit être extrait par endoscopie. * Si l’objet est sous le diaphragme (et ne reste pas bloqué dans l’estomac plus de 24 heures) ou s’il n’est pas visible et qu’il s’agit d’un objet métallique (pièce par exemple), le médecin rassure la famille mais demande d’explorer les matières fécales afin de s’assurer de la sortie de l’objet dans les jours qui suivent. Attention : les petites piles risquent de s’enclaver dans la muqueuse de l’intestin grêle et d’être à l’origine d’une perforation intestinale Références : « Panorama du Médecin » du 4/9/ 1991, n° 3437 + « Le généraliste » du 15 /9/1998, n° 1881 + « La revue du praticien » n°496 du 10 avril 2000. Jean-Pierre Geslin, professeur 76 F. PEAU : Dans le cas de corps étranger superficiel et visible : L'écharde est une - S’il ne s’agit pas d’un dard d’insecte, faire d’abord laver la épine ou un fragment peau à l’eau et au savon et essuyer avec une compresse de matériau, souvent stérile. en bois, parfois en - Tendre la peau aux alentours afin de faire saillir l’objet mais métal ou en verre, qui NE JAMAIS AGRANDIR LA PLAIE. - Retirez l’écharde ou le dard d’insecte avec une pince a pénétré dans la peau, le plus souvent aux spéciale ou, à défaut, avec une pince à épiler préalablement pieds ou aux mains. stérilisée par passage dans la flamme et refroidie à l’alcool. Attention, dans le cas d’un dard d’insecte, de ne pas presser les glandes à venin fixées au dard. - ASPIVENIN (60 à 90 secondes) dans le cas d’une piqûre d’insecte (voir page 26) - Badigeonnez ensuite dans tous les cas avec un antiseptique. - Si vous n'arrivez pas à retirer l'écharde ou si celle-ci casse, consultez un médecin qui dispose du matériel nécessaire (pinces, bistouri). Dans le cas d’un corps étranger profondément enfoncé : Ne pas y toucher (un vaisseau peut être lésé mais ne pas saigner du fait de la compression par l’objet) et faire examiner par un médecin. Il est nécessaire de demander un avis médical si la plaie présente des signes d’infection (rougeur, chaleur, douleur) et de vérifier la vaccination antitétanique (un rappel doit être fait tous les dix ans à l’âge adulte). Jean-Pierre Geslin, professeur 77