Présentation au diner-causerie le 15 avril 2015 en format PowerPoint

Un peu d’histoire
Avant
Maintenant
Congo Belge
République
R. Démocratique du Congo Démocratique du Congo
Zaire
Léopoldville («Léo»)
Kinshasa («Kin»)
Moyen-Congo
Congo-Brazzaville
1980-81
Kisantu, Zaire
VIH-SIDA:
bilan cumulatif
• 35 millions de morts
• 35 millions de personnes vivant avec le
VIH, deux tiers en Afrique
Projet Sida
Kinshasa
1984-1991
Origine: Afrique centrale ?
•
•
•
«Haute» prévalence: Kinshasa 6%, Kigali 15%
Sérums avant 1980, seuls + = Zaire
Isolats les plus anciens: Kinshasa 1959 et 1960
SIVcpz
Pan troglodytes troglodytes
•
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•
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•
99% ADN = Homo sapiens
Vit en groupes de 15-150 individus
Territorial, agressif
Rares contacts avec autres
groupes de chimpanzés
Contacts avec humains:
chasse/cuisine
SIVcpz chez chimpanzés sauvages
• Recueillir selles dans la forêt équatoriale
• Distribution hétérogène: 0-30% SIVcpz +
• Le plus semblable
•
au VIH: sud-est du
Cameroun
SIVcpz ↑ mortalité
x10 = HIV humain
Quatre ‘groupes’ de VIH-1
20-50% divergence
•
•
Chaque groupe: une seule transmission
inter-espèce
Groupe M (main): 70.000.000 cas
O: Cameroun, ≈10.000 cas
N: Cameroun, 13 cas
P: Cameroun, 2 cas
Groupe M
9 sous-types:
10-20% de divergence
•
•
•
•
Soustypes = évolution à partir d’un virus
unique = erreurs de réplication
Soustype C: 50% du fardeau mondial
Soustype B: 12%: USA, Canada, Haiti, Europe
Soustypes A, D, F, G, H, J, K
Que signifie la diversité
génétique du VIH-1?
• Diversité dépend de la durée de présence
• Diversité dépend de transmission: ↑
personnes infectées, ↑ production virale, ↑
mutations, ↑ diversité
Kinshasa et Brazzaville
• Tous soustypes déjà dans échantillons de
Projet Sida, 1985
• Plus de diversité du HIV-1 à Kinshasa il y a
30 ans qu’aujourd’hui n’importe où d’autre
Kinshasa (Léopoldville) et Brazzaville
Chronologie
•
•
•
Horloges moléculaires: taux de substitution
Date probable pour patient zéro: 1908
Virus serait arrivé à Léopoldville vers 1920
Population infectée
Léopoldville (Kinshasa) 1910-2000
Léopoldville, capitale du Congo
Belge: un camp de travail
• Uniquement les hommes nécessaires aux
•
entreprises, taux de chômage <1%
Migration des femmes: découragée
• Only men needed by employers
• Travel permit, stay permit, work permit
• Migration of women: discouraged
Léopoldville: ratio hommes/femmes
Léopoldville:
capitale de l’ambiance
Femmes libres
• Semi-prostitution
• 2-4 clients réguliers
• Services: nourriture, lessive, coiffure,
conversation, sexe
• Support financier régulier
• OK pour persistance VIH, pas expansion
Épidémies iatrogènes peuvent être massives
Prévalence du HCV dans certaines
communautés du Cameroun
Consommation phénoménale de
de Rx injectables: maladie du sommeil
Consommation phénoménale de
Rx injectables: pian et syphilis
Qu’est il arrivé ?
• Rx peu efficaces: IV pour ↑ [ ] sériques
• Faibles connaissances sur virus, aucune
sur virus transmis par le sang
• Infection aigue HCV: anictérique
• HBV iatrogène: rare, car infection
universelle durant l’enfance
• Si arrivé pour HCV, probablement HIV
Comment l’étudier ?
• Personnes âgées
• HIV-1: presque tous individus infectés
décèdent dans les 15 ans
• HIV-2, HCV et HTLV-1 compatibles avec
survie prolongée: preuves indirectes
Transmission de virus lors du
Rx des maladies tropicales
Pays
GuinéeBissau
Age Issue
50+ HIV-2
RCA
55+
HTLV-1
HCV
Cameroun
60+
HCV
Facteurs
Rx maladie du
sommeil
Rx IM tuberculose
Pentamidine
Transfusions
Rx maladie du
sommeil
Rx IV de malaria
Transfusions
Léopoldville
• 35.000 Belges: à protéger
• Dépistage migrants, dépistage annuel de
toute la population
• Peu maladie du sommeil, schisto, lèpre, pian
Croix-Rouge Congolaise, 1929
Dispensaire antivénérien de Léopoldville
• MTS symptomatiques
• Dépistage des migrants à leur arrivée
• Femmes libres (selon le fisc): dépistage
régulier et obligatoire
Clinique MTS Léopoldville:
prise en charge de syphilis
• 12-15 injections hebdomadaires arsenicaux
• Re-traités si sérologie restait positive
• Ad 154.572 injections en 1953, moitié IV
Mais était-ce vraiment
de la syphilis ?
• Patients: de régions endémiques pour pian
(T. pallidum pertenue)
• Pian: enfance → anticorps à vie
• Sérologie: pian = syphilis
• 7204 cas de «syphilis» traités en 1949-54:
97% sans signes cliniques, juste sérologie+
Dispensaire Anti-Vénérien Léopoldville
Nombre d’injections
Hépatite d’inoculation à Léopoldville
(Paul Beheyt, Ann Soc Bel Med Trop 1953)
Hépatite d’inoculation,
patients clinique MTS
Léopoldville, 1951-52
• 32 patients Rx pour ‘syphilis’ → hépatite →
•
•
hospitalisés
Hépatite B ou Hépatite C ?
300 injections IV par jour, seringues +
aiguilles rincées entre patients
La tempête parfaite ?
• Femmes libres
• Transmission iatrogène du VIH lors des
•
traitements de la ‘syphilis’
On a ainsi infecté des femmes avec
plusieurs partenaires sexuels
Transmission de virus à Léopoldville:
personnes âgées 70 ans ou plus
Virus
Facteurs de risque
Hépatite C
Injections IV Hôpital Onatra
Soustype 4k Antimalariens IV
Hépatite C
Soustype 4r
HTLV-1
Injections IM antituberculeux
Injections IV Hôpital Kitambo
Injections au DAV de la Croix-Rouge
Premier épisode injections IV avant
1960
Injections IV Clinique Ngaliema
Injections IV Hôpital Mama Yemo
Transfusions
Chronologie de l’infection par le
virus de l’hépatite C à Kinshasa
• Croissance exponentielle du nombre
d’individus infectés avec HCV à partir
de 1956 = identique au VIH
• Comme la transmission du HCV est
essentiellement parentérale, on peut
conclure que la croissance du VIH dans
les années 1950 était aussi parentérale
30 Juin 1960
«Dipenda»
•
•
•
•
•
Mutinerie de l’armée
Sécessions
Réfugiés+++ vers Léopoldville
Chômage ↑ de 5% à 50%
Pauvreté +++
Léopoldville
début 1960s
• Prostitution à haut risque: avant 3-4 clients
•
•
•
par an, maintenant 3-4 clients par jour
Bordels: flamingos
Conditions propices à amplification sexuelle
Puis VIH atteint population générale: de
0.25% en 1970 à 3% en 1980
Dissémination après l’arrivée
du VIH à Léopoldville en 1920
• Léo → Brazzaville (1937)
• Léo →Élisabethville (1937) → Zambie →
•
•
•
Afrique Australe
Léo → Stanleyville → Afrique de l’Est
Kinshasa → Kigali
Kinshasa → Bujumbura
Congo: troubles post-indépendance
• Départ précipité des médecins, agronomes,
•
•
professeurs belges
Coopérants recrutés par ONU, puis par
gouvernement du Congo
4500 Haitiens
Exportation du VIH
vers les Amériques
• Un des 4500 Haitiens: infecté avec VIH-1
•
•
•
soustype B et l’a ramené en Haiti, vers 1967
Succès phénoménal en Haiti: expansion
par commerce du plasma Hemo-Caribbean
Années 1970s: tourisme sexuel +++
homosexuels américains
Ré-exporté vers USA → transmission
homosexuelle, UDI, hémophiles
En résumé
• Chasseurs s’infectent depuis longtemps: impasses
• Après 1908, colonialisme: transmission ↑ par
prostitution et par injections
• Fleuve Congo → Léopoldville → Afrique centrale
→ Haiti → USA → Europe