2 ème Cancer féminin dans le monde
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LA CAMPAGNE EVE DE DEPISTAGE DU CANCER DU COL DE L’ UTERUS EN ALSACE Muriel FENDER, coordinateur Dyane DENNY, interne EPIDEMIOLOGIE • 2ème Cancer féminin dans le monde : 471 000 nouveaux cas, environ 200 000 décès Surtout fréquent dans les pays en voie de développement. • 8ème cancer féminin en France : 3 387 nouveaux cas par an 1 004 décès mais 2ème cause de décès par cancer avant 45 ans LES FACTEURS DE RISQUE • • • • • Précocité des premiers rapports sexuels Multiplicité des partenaires Facteurs infectieux : Virus HPV Tabagisme Déficit immunitaire → Surtout, absence de dépistage SYMPTOMES • Saignements après les rapports ou à la ménopause • Pertes anormales • Souvent pas de symptômes car lésions précancéreuses. PREVENTION DU CANCER DU COL • Primaire (supprimer les facteurs de risque) préservatifs arrêt du tabagisme vaccination Ces mesures sont insuffisantes • Secondaire (limiter la gravité de la maladie) le dépistage GARDASIL® : un vaccin disponible • Bonne efficacité clinique : *évite 100 % des lésions précancéreuses dues à HPV 16 ou 18 chez les femmes de 16 à 26 ans qui ont eu les 3 injections et n’avaient jamais rencontré ces virus (recul 5 ans) *évite 99 % des condylomes acuminés dus à HPV 6,11,16 ou 18 • Recommandé filles de 14 ans, rattrapage 15-23 ans si rapports de moins de 1 an • Remboursé 3 X 145 € Un autre vaccin : Cervarix® (contre HPV 16 et 18) sera peutêtre disponible, bientôt INCONVENIENTS DU VACCIN • Protection individuelle environ 70 % seulement, à cause des cancers dus aux autre types. • Rappel nécessaire ? • Tolérance à long terme? • Répercussion sur la sexualité ? • Le maintien des préservatifs est nécessaire Le dépistage reste indispensable Un dépistage bien réalisé diminue de 90 % le risque de cancer. Possibilité de dépistage du cancer du col de l’utérus Une situation idéale car il existe un test : le frottis de dépistage qui permet de détecter les cellules anormales avant qu’elles ne deviennent cancéreuses. En moyenne, il s’écoule 10 ans entre l’apparition des premières cellules anormales et le développement d’un cancer. Détectées tôt, les lésions précancéreuses peuvent être traitées facilement et la guérison est possible sans conséquence sur la fertilité et la vie sexuelle. LE FROTTIS DE DEPISTAGE Un geste simple qui se pratique lors de l’examen gynécologique. Il consiste à prélever des cellules du col à l’aide d’une spatule ou d’une petite brosse pour les faire examiner au microscope par un cytopathologiste. Il peut être réalisé : - par un gynécologue libéral ou hospitalier, - par un médecin généraliste, - plus rarement dans un laboratoire d’analyses médicales. LE FROTTIS EN PRATIQUE Qui est concerné ? Toutes les femmes de 25 à 65 ans qui ont eu au moins 1 rapport sexuel. Parfois lorsque l’utérus a été enlevé pour des raisons indépendantes d’une maladie du col, le frottis n’est plus nécessaire. A quel rythme pratiquer ce test ? Au début de la surveillance 2 frottis sont réalisés à un an d’intervalle. Si ceux-ci sont normaux, les examens peuvent être espacés tous les 3 ans. Quand faire le frottis ? En dehors des règles et à distance d’une infection LE COL DE L’UTERUS PRELEVEMENT DU FROTTIS POURQUOI UNE CAMPAGNE DE DEPISTAGE ? Le frottis est connu depuis plus de 30 ans. Pourtant chaque année en France : 3 387 nouveaux cas surviennent. 1 004 décès sont dus à cette maladie. En Alsace environ 110 nouveaux cas par an. Pourquoi ces cancers ? Trop de femmes ne bénéficient pas de frottis. OBJECTIFS DE LA CAMPAGNE EVE Diminuer le nombre de femmes qui en Alsace vont développer un cancer du col de l’utérus. Faire participer le plus grand nombre de femmes de 25 à 65 ans : En Alsace 489 000 femmes sont concernées Promouvoir la qualité des différentes étapes du dépistage : prélèvement, interprétation du frottis, prise en charge des anomalies détectées. LA CAMPAGNE EVE EN PRATIQUE Une consultation classique de dépistage : La patiente se rend chez le médecin de son choix pour effectuer son frottis. Le prélèvement est adressé au cytopathologiste. Après l’interprétation, ce dernier adresse le résultat au médecin qui informe sa patiente. Remboursement : De la consultation et du frottis aux conditions habituelles de tout acte médical. L’ASSOCIATION EVE RECUEILLE CES INFORMATIONS Le recueil des informations a fait l’objet d’une autorisation par la CNIL. Les médecins et les secrétaires de l’Association EVE sont astreints au secret professionnel. La confidentialité est garantie. LE RECUEIL DES INFORMATIONS PERMET : De savoir si les femmes ont eu un frottis dans les 3 ans. De s’assurer auprès des médecins que les anomalies détectées sont prises en charge. De relancer les patientes qui n’ont pas répondu à la convocation de leur médecin. SENSIBLISATION DES FEMMES Courriers envoyés aux femmes qui n’ont pas eu de frottis dans les 3 ans : En 2005 femmes de 50 à 65 ans. En 2006 femmes de 38 à 50 ans. En 2007 femmes de 25 à 38 ans. Encarts de presse, spots radio et télévisés, affichage. INFORMATION DE PROXIMITE articles dans les bulletins municipaux et les journaux des conseils généraux, réunions d’information ROLE FONDAMENTAL DES MEDECINS TRAITANTS qui incitent les patientes non suivies à se faire dépister Invitation des femmes au dépistage Carton « joyeux anniversaire », le mois de l’anniversaire de la patiente Coordonnées transmises par les organismes d’Assurance Maladie Le carton anniversaire d’invitation au dépistage Relance des patientes qui n’ont pas participé Délai : relance au bout de 1 an Mode de relance : Courrier Téléphone (stratégie testée en 2007) But : Améliorer le taux de participation. Seulement 17%de réponses positives après un premier courrier Le courrier de relance Le courrier de relance Une lettre explicative de la démarche Un coupon-réponse à retourner à l’association (enveloppe T) pour expliquer le motif de la non réalisation du frottis Oubli Hors dépistage Refus Frottis déjà réalisé (erreur) Il existe 2 situations où les femmes n’ont pas besoin du dépistage Hystérectomie totale qui n’est ni due à une pathologie du col, ni due à un cancer gynécologique Exemples : Fibrome Endométriose Absence de rapports sexuels Retour d’informations à l’association Coupon-réponse Numéro d’appel gratuit : 0800.749.749 (commun avec l’ADEMAS) Importance de ce retour d’informations pour éviter les courriers inutiles LES PARTENAIRES DE « EVE » La campagne EVE est financée pour 2/3 par les organismes d’assurance maladie de la région : - 5 CPAM - La RSI d’Alsace - La Mutualité Sociale Agricole - CARMI Est (ex SSM) et pour 1/3 par les Conseils Généraux du Bas-Rhin et du Haut-Rhin. BUDGET TOTAL > 400 000 € Nous remercions également les autres partenaires qui nous ont soutenu occasionnellement comme la DRASS, les Comités Départementaux de la Ligue Contre le Cancer et les autres régimes d’assurance maladie qui nous aident à sensibiliser les femmes. BILAN DE LA CAMPAGNE EVE EN ALSACE AU 31 DECEMBRE 2006 FROTTIS ENREGISTRES FEMMES DEPISTEES 1 764 784 513 730 Dans le Bas-Rhin, 72,2 % de la population de 2005 a eu au moins un frottis dans les 3 ans, dans le Haut-Rhin 69,4 %. Dans les 2 départements on constate une participation moins importante des femmes de plus de 55 ans PARTICIPATION PAR CANTON TAUX DE PARTICIPATION DU HAUT-RHIN octobre 2003 à septembre 2006 Sainte-Marie-aux-Mines Ribeauvill* Kaysersberg Lapoutroie Colmar Andolsheim Wintzenheim Munster Colmar-sud Neuf-Brisach Rouffach 70,0 % Guebwiller Saint-Amarin Ensisheim Soultz-Haut-Rhin Thann Masevaux Illzach Cernay Wittenheim Mulhouse Habsheim Mulhouse-sud Dannemarie Sierentz Altkirch Participation 58 à 63 % Huningue Hirsingue 63 à 69 % 69 à 74 % 74 à 80 % Ferrette 80 à 86 % RESULTATS DES FROTTIS EN ALSACE Frottis normal 94,3 % Anomalies cellulaires minimes 3,2 % Lésion virale probable 1,6 % Lésion précancéreuse probable 0,4 % Frottis non interprétable à refaire 0,5 % LESIONS DECOUVERTES PAR LA CAMPAGNE BAS-RHIN HAUT-RHIN démarrage 1994 démarrage 2001 Lésions précancéreuses sévères 2 536 426 Cancers 311 57 CANCERS EVITES CONCLUSION L’Association EVE se donne pour objectif d’éviter encore plus de cancers, pour sauver encore plus de vies. Pour plus d’informations : contacter EVE au 0800 749 749 (appel gratuit) consulter le site www.eve.asso.fr
