accidents vasculaires ischemiques cerebraux

SYNDROME SEDIMENTAIRE
SYNDROME INFLAMMATOIRE

Alban 35 ans se blesse au doigt en bricolant chez lui (petite plaie
perforante de la pulpe de l’index avec une esquille de bois). Il ne
prodigue aucun soin lors du traumatisme. Le lendemain, la
majoration de la douleur l’amène àse présenter aux urgences.
Localement, il existe une rougeur et une douleur lancinante,
exquise (corps étranger persistant ?). Une exploration chirurgicale
est envisagée. La biologie réalisée avant la chirurgie objective :
CRP :80 mg/l (Nle < 5)
VS :85 mm àla première heure
Fibrinogène : 7,2 g/l (Nle : 2 à 4,5).
Commentez ces résultats biologiques ?

La seule élévation de la VS ne permet pas de savoir s’il s’agit d’un
syndrome inflammatoire ou d’un syndrome sédimentaire.
Il faut donc compléter l’enquête biologique par le dosage de deux
protéines de la phase aiguë de l’inflammation :
par exemple CRP et fibrinogène.

CRP et fibrinogène normaux :
Il s’agit d’un syndrome sédimentaire
L’étape suivante est la recherche d’une anémie et/ou d’une
gammapathie monoclonale ou polyclonale.
CRP et fibrinogène anormaux :
Le problème devient celui de la conduite à tenir devant un
syndrome inflammatoire.

Il existe un syndrome inflammatoire puisque l’élévation de la VS
s’accompagne d’une élévation des protéines de la phase aiguë de
l’inflammation.
La CRP aune demi-vie courte (6 heures).
celle du fibrinogène est plus longue (4 jours).
Les variations de la VS demandent, au minimum, une semaine.
Les anomalies biologiques présentées par le patient sont sous-tendues
d’un processus qui date de plus de 24 heures.
Dans le cas présent, cet accident domestique avait permis le diagnostic
d’un Lymphome Malin Non Hodgkinien.