Gastroentérologie Actualité Dr G KLOETI

ACTUALITÉ EN GASTROENTÉROLOGIE
21 novembre 2006
1 - Les nouvelles techniques
endoscopiques
1.
2.
3.
La videocapsule
L’entéroscopie à double ballon
Les nouvelles techniques de visualisation de la
muqueuse
a)
b)
4.
5.
6.
Microscopie confocale
Chromoscopie virtuelle : NBI et FICE
La photothérapie dynamique
Le plasma argon
La mucosectomie et la GPE
2 - Hépatologie
1.
2.
Les tests de fibrose non invasifs
La radio fréquence
3 - Coloscopie virtuelle
Videocapsule
1.
2.
3.
4.
5.
Transit du grêle
Enteroclyse
Enteroscan
Arteriographie
Scintigraphie au technecium
Videocapsule
1.
2.
3.
4.
5.
6.
An 2000 – Given imaging Israël - Olympus
Matériel
2 images/seconde, 8 heures,
Lecture 1 heure
Boire 1h après, manger 3h après
Image en temps réel
Videocapsule
•
Indications : hémorragie digestive occulte ++
MICI
Pathologie tumorale
Contre indications :
•
•
•
•
•
•
•
sténose (Crohn)
Obstacles
Œsophage : double vue
Colon ?
Videocapsule
Enteroscopie à double ballon

Fujinon 2m, 2 calibres, biopsies
 Matériel
 Examen de référence en 2ème intention
après la capsule
 +/- 1h radioscopie
 Voie haute et voie basse
 Longueur explorée ?
Techniques de visualisation muqueuse
1.
Chromoscopie virtuelle


Chromoscopie classique : colorant (indigo carmin, lugol, bleu de
méthylène, bleu de toluidine, crystal violet, acide acétique)
Image virtuelle :





Olympus : NBI,
Fujinon FICE
Avec zoom : Pitt pattern
Bande spectrale sélectionnée par ex: lumière bleue : hémoglobine
Indications : EBO, Polypes, cancers superficiels
Techniques de visualisation muqueuse

Microscopie confocale
– Fibre optique dans le canal opérateur
– Faisceau laser ponctiforme : plans parallèles
– X1000 : échelle cellulaire
– Fluophores: fluorescence
– Anticorps Antitumoraux ?
– Biopsies optiques
Techniques de visualisation muqueuse

Citons :
– La spectroscopie de dispersion élastique
– La spectroscopie Raman
– La tomographie par cohérence optique
La photothérapie dynamique





Sensibiliser une lésion par un photosensibilisant qui
s’accumule dans les cellules
Éclairage par une longueur d’onde adaptée : absorption de
l’énergie lumineuse: excitation : réactions cytotoxiques
Photofrin : hématoporphyrine
Foscan
5-ALA : protoporphyrine
La photothérapie dynamique



Source de lumière : laser monochromatique (lumière blanche
++)
Matériel
Indications :
– EBO de haut grade
– Récidive de cancer oesophagien
– Les cancers superficiels

Protection de la lumière vive pour les yeux et la peau : +/-1
mois
Plasma argon






1994
Électrocoagulation monopolaire par courant haute
fréquence, véhiculé par un jet d’argon, à l’état de plasma
Pas de contact avec le tissu cible
La profondeur est contrôlable
Faible coût
Réglage par débit de gaz et intensité du courant
Plasma argon

Indications :
– Rectite radique+++ : 1 à 3 séances douleurs, ulcères
– Angiodysplasie
– Ulcère hémorragique
– Estomac pastèque
– Cancers superficiels – palliatif
– +/- EBO
– Sténoses post opératoires

Générateur APC2 : Réglages plus fins, meilleure
adaptation
Mucosectomie

Résection de lésions bénignes ou malignes intra
muqueuses
 Précédée d’un décollement de la muqueuse par
injection
 +/- aspiration (œsophage)
 K: précédé d’une echoendoscopie
GASTROSTOMIE PAR VOIE
ENDOSCOPIQUE (GPE)

Matériel
 Précautions
 Indications : nutrition per os non possible
2 - Hépatologie
1.
2.
Les tests de fibrose non invasifs
La radio fréquence
3 - Coloscopie virtuelle
Tests de fibrose non invasifs

Le degré de fibrose détermine la stratégie
thérapeutique et le pronostic ( HVC)
 3 moyens de le déterminer:
– PBH :



invasif
1/50000 analysé
Observateur dépendant
– Marqueurs sériques :


différentes combinaisons
Fibrotest, Fibromètre, Etc…
Tests de fibrose non invasifs
Fibroscan : l’élasticité (la dureté) : capacité du milieu à se
déformer lorsqu’on applique une contrainte mécanique
 On mesure la vitesse de propagation d’une onde de choc
par des faisceaux ultra sonores
 Indolore
 Non invasif
 Reproductible
 Voie intercostale
 0 si ascite ou obésité
 Comme le reste: bon pour l’absence de fibrose (F0) ou la
cirrhose (F4), moins bon pour l’intermédiaire

Radio fréquence





Guidage percutané ou per opératoire
Générateur 400 Khz
Aiguille 17 ou 18G
Destruction des tumeurs inf. à 3cm
Tumeurs sup. à 3cm : plusieurs séances
Coloscopie virtuelle








Scanner multi détecteur hélicoïdal
16 barettes
Logiciel spécifique 3D (Viatronix)
Préparation normale
+500ml de baryum
+ hydrosoluble
Insufflation d’air
Résultat :