l`œil rouge

L’ŒIL ROUGE ET/OU IRRITE
DU SUJET AGE
• Symptômes présents dans de nombreuses
pathologies oculaires.
• Chez le sujet âgé, la plupart des causes d’œil
rouge ou irrité sont liées aux modifications
accompagnant le vieillissement des paupières et
du système lacrymal
Laurent CHIRPAZ
capacité gériatrie Dijon 2006
RAPPEL THEORIQUE: L’ŒIL ROUGE
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HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE
CONJONCTIVITE
KERATITE
UVEITE ANTERIEURE
EPISCLERITE
GLAUCOME AIGU
1) HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE
• Indolore
• Diffusion de sang entre les
• deux feuillets de la conjonctive
• HTA, anti-coagulant, toux
• .Si aspect d’hématome sous conjonctival:
suspecter un surdosage
1) HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE
• Contrôle TA
• Fond d’œil à la recherche d’hémorragies
rétiniennes + bilan biologique si récidive dans les
3 mois
• Pas de tt ou
antiseptique
(ex: Bactyl )
2) CONJONCTIVITE
Pas de baisse d’acuité visuelle
Irritation,gène.
+/- sécrétions
Hyperhémie de la conjonctive
palpébrale et bulbaire (dilatation
des vx conjonctivaux)
2) CONJONCTIVITE
LES CAUSES :
- virales (rares )
- allergique (collyres, bains oculaires+++)
- bactériennes (modifications des structures
palpébrales et du système lacrymal aboutissant à
un mauvais drainage des larmes )
2) CONJONCTIVITE
TRAITEMENT : exclusivement local ++
- collyre antiseptique
VITABACT, BACTYL
- collyre antibiotique
TOBREX , GENTAMYCINE : 1 goutte toutes les deux
heures pendant 48 heures puis 4 fois par jour pendant
8 jours
JAMAIS de corticoïde associé
3) KERATITE
Altération de la surface
cornéenne.
- diffuse, multiples micro ulcères des kératites
ponctuées superficielles
- localisée, ulcères cornéen
3) KERATITE
• Douleur est plus vive
• Photophobie
• Baisse acuité visuelle variable
• Cercle périkératique ++
• Les altérations épithéliales fixent la fluoresceine
3) KERATITE
LES CAUSES :
- modifications des structures palpébrales et du
système lacrymal
- virales (ulcère dendritique herpétique )
3) KERATITE
TRAITEMENT
-antibiotiques locaux : toute altération de l’épithélium
est une porte d’entrée à une surinfection. collyre ou
pommade (TOBREX, CILOXAN)
-cicatrisants :
-antiviraux si herpès ou zona
RISQUE D’EVOLUTION VERS L’ULCERE
DE CORNEE
ULCERE DE CORNEE
4) UVEITE ANTERIEURE AIGUE
Inflammation intra-oculaire au niveau de l’uvée antérieure
(corps ciliaire, iris)
Clinique :
-Douleur variable
-Baisse acuité visuelle variable.
-Souvent cercle périkératique
Se méfier d’un tableau de conjonctivite unilatérale qui
« traine »
4) UVEITE ANTERIEURE AIGUE
DIAGNOSTIC :
•
Mise en évidence d’un effet Tyndall (présence
de cellules et de protéines inflammatoires dans la
chambre antérieure de l’œil.)
4) UVEITE ANTERIEURE AIGUE
A L’EXAMEN :
Existence ou non de synéchies iridocristalliniennes
4) UVEITE ANTERIEURE AIGUE
• LES ETIOLOGIES : MULTIPLES
• maladies auto-immune, rhumatismales, TBC,
infection de voisinage……
• Chez le sujet agé: complication du zona
ophtalmique (rechercher une hypoesthésie
cornéenne)
Si doute Zovirax pommade ophtalmique et collyre
antibiotique en plus du Zelitrex
+ contrôle ophtalmo (recherche hypertonie)
5) EPISCLERITE
- rougeur localisée (dilatation
des vaisseaux épiscléraux)
- douleur variable.
- pas de sécrétions, pas de baisse AV
ETIOLOGIES: polyarthrite, mal. Auto immune, TBC,
souvent inconnue…
5) EPISCLERITE
TRAITEMENT
Corticoïdes en collyre
Ex: MAXIDROL : 1 goutte 4 fois par jour
durant 15 jours
6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE
DE L’ANGLE
MECANISMES
diminution de la profondeur
de la chambre antérieure :
- hypermétrope
- cataracte
+ blocage pupillaire lors d’une dilatation
( pénombre,parasympatholytiques)
= TO à 55-60 mm d’Hg (normale inférieure à 20)
6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE
DE L’ANGLE
CLINIQUE :
- douleur unilatérale
violente.
- nausées, vomissements.
- Vision trouble, halos lumineux
6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE
DE L’ANGLE
EXAMEN
-Œil rouge avec cercle
périkératique unilatéral++
-Oedème de cornée avec aspect dépoli
-1/2 mydriase aréactive +++
-Hypertonie oculaire à la palpation bidigitale.
6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE
DE L’ANGLE
TRAITEMENT: en urgence
-DIAMOX : 1 cp à 250 mg
-1 goutte de IOPIDINE 1%
-transfert en milieu spécialisé
-DIAMOX en perfusion
-collyre myotique (Glaucostat) dès la diminution de
la tension oculaire
6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE
DE L’ANGLE
TRAITEMENT ULTERIEUR
Dès que les conditions locales
le permettent.
- Iridectomie chirurgicale ou iridotomie au laser
(toujours bilatérale) afin d’éviter les récidives
6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE
DE L’ANGLE
IRIDOTOMIE LASER
ASPECT PRATIQUE CHEZ LE
SUJET AGE
• La grande majorité des causes d’œil
rouge ou irrité du sujet âgé est liée à
des modifications accompagnant le
vieillissement des paupières et de
l’appareil lacrymal
L’œil rouge et irrité du sujet âgé
AU NIVEAU DES PAUPIERES:
- troubles de la statique palpébrale
- anomalies des cils
. AU NIVEAU DE L’APPAREIL LACRYMAL
- œil sec
-obstruction des voies lacrymales
TROUBLES DE LA STATIQUE
PALPEBRALE
MECANISMES:
- laxité des tissus (tarse et orbiculaire)
- énophtalmie par atrophie de la
graisse orbitaire
DESTABILISATION DE LA PAUPIERE
TROUBLES DE LA STATIQUE
PALPEBRALE
- 4 mm de 40 à 80 ans (de 27 mm à 23 mm )
ENTROPION : mécanismes
Laxité verticale
Laxité horizontale
Enophtalmie
ENTROPION
irritation
Contracture de
L’orbiculaire
ENTROPION : clinique
Conjonctivite
Kératite
Ulcère cornéen
dans les cas les plus graves
par frottement des cils
parfois intermittent , nécessité de le rechercher
devant un tableau d’irritation trainante
ENTROPION : traitement
Exclusivement
Chirurgical
En attendant :
Antibiotique en pommade ophtalmique TOBREX
pommade : 1 instillation matin et soir
ENTROPION : traitement
ENTROPION : traitement
Chez le sujet sous anticoagulant : la mise en place de
points en U tractant les rétracteurs peut être une solution
transitoire. (de quelques semaines à quelques mois)
surtout si kératite sévère ou ulcère
ECTROPION : mécanismes
Laxité verticale
Laxité horizontale
ECTROPION
irritation
Eczématisation
Kératinisation conjonctivale
Rétraction cutanée
ECTROPION : clinique
LARMOIEMENT
CONJONCTIVITES RECIDIVANTES liées à
un mauvais drainage des larmes
ECTROPION : traitement
CHIRURGICAL:
Remise en tension de
la paupière inférieure
en la raccourcissant
Collyre antibiotique en attendant
ECTROPION : cas particulier
Peau eczématisée : traitement par corticoïde locaux (STERDEX)
puis crème hydratante pendant un mois à réduit l’ectropion sans
geste chirurgical
ASPECT PRATIQUE DES TROUBLES DE
LA STATIQUE PALPEBRALE
ENTROPION : risque d’ulcère urgence
relative. Traitement chirurgical inévitable
ECTROPION : avant tout un problème
d’inconfort. Un traitement antiseptique itératif au long
cours peux se discuter.
ANOMALIE DES CILS : DISTICHIASIS
cils ectopiques. Parfois très fins
. fréquent chez le sujet âgé.
. souvent conséquence de blépharites chroniques
Traitement : chirurgical détruire le follicule ciliaire
TROUBLES DE L’APPAREIL LACRYMAL
Le renouvellement permanent du film
lacrymal est indispensable au maintien de
l’intégrité du globe oculaire .
Toute atteinte tant au niveau de la sécrétion
qu’au niveau de l’évacuation aura des
conséquences pathologiques
TROUBLES DE L’APPAREIL LACRYMAL
: rappel
Test de schirmer
Rose bengale,vert de lysamine
TROUBLES DE L’APPAREIL
LACRYMAL
ŒIL SEC
Sécrétion lacrymale insuffisante avec irritation
oculaire et kératite
TROUBLES DE LA PERMEABILITE DES VOIES
LACRYMALES
Larmoiement et conjonctivites récidivantes
L’ŒIL SEC DU SUJET AGE
Les larmes ont une composition complexe:
phase aqueuse, muqueuse, lipidique nombreuses
protéines.
. 2 types de sécrétions lacrymales
-sécrétion basale continue
-sécrétion réflexe
Larmoiement paradoxale au froid, au vent
L’ŒIL SEC DU SUJET AGE
. CLINIQUE :
brûlures, picotements, sensation de sable.
photophobie, douleurs à l’ouverture des yeux.
bilatérale+
. LESIONS OBSERVEES :
conjonctivite, kératites, ulcérations
cornéennes, blépharites.
L’ŒIL SEC DU SUJET AGE
Keratite ponctuée
Superficielle
Lésions conjonctivales
L’ŒIL SEC DU SUJET AGE
LES CAUSES :
. Maladies auto-immunes ou inflammatoires :
Gougerot Sjögren, polyarthrite, lupus
.Causes iatrogènes ++ (effet anti-cholinergique)
d’autant plus marquées qu’il existe une diminution
relative spontanée des sécrétions lacrymales avec
l’âge
L’ŒIL SEC DU SUJET AGE
PRINCIPALES THERAPEUTIQUES RESPONSABLES DE
SECHERESSE OCULAIRE
. Antidépresseurs tricycliques
. Neuroleptiques
. Benzodiazepines
. Antiparkinsoniens
. Antihistaminique H1
ŒIL SEC : TRAITEMENT
Suppléer le déficit en larmes:
Larmes artificielles sous forme de collyre ,
d’unidose, ou de gel.
. Retarder l’élimination du peu de larmes présentes :
Obstruction des méats par
des bouchons méatiques
LES OBSTRUCTIONS DES VOIES
LACRYMALES
Au niveau des méats : inflammations
chroniques, conservateurs des collyres
larmoiement et conjonctivites à répétition
Au niveau du canal lacrymo-nasal:
Larmoiement et dacryocystite
LES OBSTRUCTIONS DES VOIES
LACRYMALES : TRAITEMENT
Dilatation et mise en place d’un clou –trou
Mise en place d’une sonde bicanaliculaire si
sténose du canal lacrymo-nasal.
Réalisation
d’une dacryocystorhinostomie
UNE CAUSE D’IRRITATION OCULAIRE
SOUVENT MECONNUE…
Toujours se méfier d’une irritation chez un ancien opéré
de cataracte dont l’irritation résiste à un traitement
symptomatique.
1 fil de suture qui casse
EN PRATIQUE
• Devant une irritation bilatérale: traitement
antiseptique local de première intention.
Recherche d’une sécheresse oculaire si persistance
ou récidive
• Devant une atteinte unilatérale, éliminer un
glaucome aigu, rechercher une anomalie liée au
vieillissement des paupières.
• Si baisse acuité visuelle associée: nécessité d’un
avis spécialisé