The Odyssey of the Artificial Heart

L’assistance circulatoire mécanique en 2007
Collège France Ouest, 15 et 16 mars 2007, Angers.

Dr Erwan Flécher, CCA Chirurgie Cardio-thoracique et Vasculaire,
CHU Pontchaillou, Rennes.
Introduction

L’assistance circulatoire mécanique permet de
suppléer l’action d’un ou des ventricules cardiaques
chez des Insuffisants Cardiaques (IC) en attente soit
d’une récupération, soit d’une transplantation.

Différents Dispositifs d’Assistance Ventriculaires
(DAV) (extra ou intracorporels)

Cœur artificiel total et partiel

Technique lourde avec risques de complications
hémorragiques, thromboemboliques ou infectieuses
Assistance circulatoire périphérique
de type ECMO: Le 4x4 de
l’assistance ?
Introduction
 Extra
Corporeal Membrane Oxygenation
 Système d’assistance circulatoire et
respiratoire léger
 Indications cardiologiques: myocardites,
intox médicamenteuses, choc cardiogénique
post IDM, post cardiotomie…
 Indications respiratoires et pédiatriques
(SDRA)
En pratique…
Implantation: Mode d’emploi!
 Au
mieux au bloc opératoire,
 En réanimation (médicale ou chirurgicale)
 2 chirurgiens
 1 perfusionniste :ECMO, canules…
 1 panseur (se) :matériel pour abord du
scarpa, bistouri électrique, aspiration
 AG ou AL
Une assistance de 1ère intention
Surveillance
 Rectitude
M Inf, pansement, canules
 Efficacité de l’ECMO (TA, Sat 02,
perfusion)
 Surveillance ischémie M inf +++
 Toilettes prudentes, Radiographies idem
 Etat moral du patient assisté…
Le développement récent du coeur
artificiel total
Jarvik 7
CardioWest
 En
attente de greffe
 Evolution du Jarvik 7
 Assistance biventriculaire, pneumatique,
pulsatile
 160g, 400 ml de volume
 Volume d’éjection maximal de 70 ml, débit
cardiaque > 9 L/mn
 Large console, portables en Europe
 coût 70,000 $ - 50 000 euros
Cœur artificiel total Abiocor
 Première
implantation: Juillet 2001(USA)
 Implantation permanente (destination
therapy)
 Pompe intra-thoracique, énergie
hydroélectrique
 3 000 à 10 000 rpm, débit de 8 L/mn
 Transfert transcutané de l’énergie
 Essai Clinique phase 1 terminé, Abiocor II
en attente essai avec FDA
 coût: 70 000 $
Abiocor
Le développement récent du coeur
artificiel partiel ou assistance
ventriculaire
Coeurs artificiels partiels
pneumatiques extracorporels
 Assistance
extra-corporelle, pulsatile
 Encombrement relatif
 Accès aisé aux prothèses ventriculaires
 Assistance biventriculaire possible
 Enfants et adultes de petite taille
 Transport vers centre de transplantation ou
en conversion vers une assistance de plus
longue
Cœurs artificiels partiels
pneumatiques intracorporels
Coeurs artificiels partiels
électromécaniques
Novacor left ventricular system
 Assistance
ventriculaire gauche
 implantable
 pulsatile
 Encombrement réduit
 Pompe électromécanique
 Expérience mondiale importante
Pompes ventriculaires axiales
 Cœurs
artificiels partiels de troisième
génération
 Flux continu, mécanisme électromagnétique
 Encombrement réduit, implantables
 Silencieuses, sans valves
 Autorisent une implantation permanente
 Assistance gauche uniquement
Jarvik 2000
1ère implantation: Avril 2000
Micromed DeBakey VAD
1ère implantation: Novembre 1998
HeartMate II
1ère implantation: Juillet 2000
Conclusions
 Le
coeur artificiel n’est plus un rêve mais
une réalité
 Progrès technologiques et rôle de l’industrie
 Elargissement des indications
 Le challenge médical est de choisir “la
bonne technologie, pour le bon patient, au
bon moment”, en observant et en respectant
les limites de la nature humaine