Le mélanome de la peau
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Incidence et mortalité des cancers en Poitou-Charentes Le mélanome de la peau Octobre 2012 Julien COMTE (Registre), Julie DEBARRE (ORS), Gautier DEFOSSEZ (Registre), Julien GIRAUD (ORS), Pierre INGRAND (Registre/ORS) L a surveillance épidémiologique des cancers entre dans le cadre plus général d’observation de l'état sanitaire de la population régionale. Cette observation constitue une aide au pilotage et à l'évaluation des mesures de prévention et de prise en charge des cancers, telles qu’elles sont mentionnées dans le schéma régional de prévention (fiche n° 3) [1]. De même, le renforcement de la surveillance épidémiologique des cancers est inscrit dans le plan cancer 2009-2013 (mesure 7) [2]. L’ancienneté du dispositif d’enregistrement des causes de décès permet une analyse de la situation épidémiologique des cancers sur de longues périodes temporelles et des échelles infrarégionales. Utiles pour la formulation d’hypothèses sur les variations du risque cancer, les indicateurs de mortalité ne suffisent cependant pas pour mesurer ce risque [3]. Ainsi, l’analyse de la situation épidémiologique des cancers doit reposer sur la confrontation des données de mortalité et d’incidence. Pour la première fois en PoitouCharentes, cette confrontation est rendue possible par la production, par le Registre des cancers de la région, des taux d’incidence par localisation. Liste des localisations étudiées Mélanome de la peau Cancer colorectal Cancer du sein Cancer de la prostate Cancer broncho‐pulmonaire Cancer du col de l’utérus Lymphome malin non hodgkinien Myélome SYNTHESE Le financement de l’Agence régionale de la santé Poitou-Charentes permet la publication, via un partenariat entre l’Observatoire régional de la santé et le Registre, de 8 fiches sur l’épidémiologie des cancers définis comme prioritaires dans la région (cf. localisations ci-contre), traduisant les analyses conjointes des indicateurs de mortalité et d’incidence. 15 décès annuels dus au mélanome de la peau pour 100 nouveaux cas dans la région Les cancers de la peau sont les plus fréquents des cancers, dont 90 % sont des carcinomes basocellulaires et épidermoïdes pour lesquels le diagnostic précoce permet la guérison dans l’immense majorité des cas. Le mélanome est un cancer cutané plus rare et plus grave que les précédents, engageant le pronostic vital par sa capacité à métastaser. Son incidence est en forte augmentation en France. Hommes Femmes Effectif TsM (1) TsE (2) Effectif TsM (1) TsE (2) Incidence (moyenne 2008-2009) 145 9,4 12,9 176 11,0 14,5 Mortalité (moyenne 2005-2009) 28 1,5 2,1 20 1,0 1,4 Ratio Mortalité/Incidence (3) 19 % 11 % (1) TsM : Taux standardisé sur la population mondiale (pour 100 000 habitants) Sources : Registre des cancers Poitou-Charentes, Inserm CépiDc, Insee Rp 2008-2009 (2) TsE : Taux standardisé sur la population européenne (pour 100 000 habitants) Exploitations : Registre des cancers Poitou-Charentes, ORS Poitou-Charentes (3) Note de lecture : chez les hommes pour 100 cas de mélanome, 19 décès sont comptabilisés. Chaque année, la région Poitou-Charentes enregistre environ 15 décès dus au mélanome malin de la peau pour 100 nouveaux cas, dont 58 % de décès et 45 % de nouveaux cas chez l’homme. Les taux de mortalité masculins ont progressé de 50 % en 30 ans pour une évolution moindre chez les femmes. La moyenne d’âge au moment du décès est jeune (66 ans). La moyenne d’âge au diagnostic des mélanomes cutanés in situ (67 ans) est significativement plus élevé que celle observée pour les formes infiltrantes (63 ans en région contre 59 ans en France). Les formes localisées sur des zones non protégées comme le visage facilement repérables sont majoritaires pour les formes in situ et prédominantes au niveau de la hanche et des membres inférieurs pour les formes infiltrantes. Si les hommes sont plus nombreux à mourir de ce cancer, pourtant plus fréquent chez les femmes, ceci est probablement lié à une plus grande vigilance de ces dernières. Il est essentiel de poursuivre l’effort de prévention sur les risques solaires dans le but de sensibiliser la population et de modifier les comportements à risque. L’analyse dans le temps des formes in situ et stades d’extension au diagnostic des mélanomes infiltrant permettront d’évaluer l’impact des campagnes de prévention sur la précocité du diagnostic du mélanome en région Poitou-Charentes. 1 Octobre 2012 Epidémiologie du mélanome de la peau en Poitou-Charentes Contexte Le premier facteur de risque est l’exposition aux rayonnements ultraviolets Le mélanome malin de la peau est un cancer dont le principal facteur favorisant est l’exposition aux rayonnements ultraviolets (UV), qu’ils soient naturels (soleil) ou artificiels (cabines de bronzage par exemple). En Juillet 2009, le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) a classé « cancérogènes certains pour l'homme (groupe 1) » les rayonnements UV solaires ainsi que les rayonnements émis par les installations de bronzage artificiel [4]. L’exposition excessive aux rayonnements ultraviolets est particulièrement néfaste pendant l’enfance et l’adolescence, période pendant laquelle le système pigmentaire est encore immature et rend la peau vulnérable. Le risque de ce cancer cutané varie également selon le phototype de l’individu (risque très élevé chez les personnes à peau claire, cheveux blonds ou roux et tâches de rousseur), la préexistence de nævus ou "grains de beauté" (risque d'autant plus important que ces nævus sont nombreux (plus de 50) et atypiques), et l’existence d’antécédents personnels ou familiaux de mélanomes (risque augmenté si au moins deux parents du premier degré sont atteints). Près de 30 % de mortalité en plus depuis 1990 En France, le mélanome de la peau a causé 1 620 décès annuels moyens en 2007-2009, avec une proportion légèrement supérieure chez les hommes (56 %). Entre 1990-1992 et 2007-2009, le taux comparatif de mortalité par mélanome a progressé de 29 % en PoitouCharentes (19 % en France), plus particulièrement chez les hommes de Poitou-Charentes (+50 % et +32 % en France). Une forte augmentation de l’incidence des mélanomes de la peau depuis 1980 L’incidence de ce cancer est en forte augmentation chez l’homme et la femme depuis 1980, avec toutefois un ralentissement de cette croissance après 2000 [5]. En effet, chez l’homme, le taux d’incidence (standardisé monde) augmente de 4,7 % par an entre 1980 et 2005 (2,4 cas pour 100 000 personnes-années en 1980 contre 7,6 cas en 2005) et chez la femme de 3,4 % par an (3,9 en 1980 contre 8,8 en 2005). Ces augmentations de l’incidence et de la mortalité entre 2000 et 2005, pourraient être en partie liées aux effets du dépistage qui conduit à un diagnostic de formes in situ (niveau 1 de Clark) et donc à une baisse relative de l’incidence des formes infiltrantes. Il est en effet encore trop tôt pour observer d’un point de vue épidémiologique les effets de la prévention primaire (diminution de l’exposition aux ultraviolets). Caractéristiques des patients atteints de mélanome cutané en Poitou-Charentes Tableau 1: Caractéristiques des patients atteints de mélanomes cutanés en PoitouCharentes (années 2008 et 2009) Caractéristiques des patients Sexe Hommes Femmes Moyenne d’âge au diagnostic Répartition par classes d’âge 0-15 15-49 50-74 75 et + Localisation Tête et cou Epaule et membre supérieur Tronc Hanche et membre inférieur Autres Mélanome in situ (N=205) Mélanome infiltrant (N=641) P 99 (48 %) 106 (52 %) 290 (45 %) 351 (55 %) NS 67,3 [65,3;69,3] 63,2 [61,9;64,5] 0,0007 0 25 (12 %) 107 (52 %) 73 (36 %) 0 138 (22 %) 317 (49 %) 186 (29 %) 0,009 125 (61 %) 31 (15 %) 16 (8 %) 17 (8 %) 16 (8 %) 136 (21%) 127 (20 %) 150 (23 %) 177 (28 %) 51 (8 %) < 0,0001 Source et exploitation : Registre des cancers Poitou-Charentes Tableau 2: Indice pronostic de Breslow des mélanomes cutanés infiltrants Indice de Breslow (stade du mélanome) N (%) Taux de survie à 5 ans (%) [6] Mélanome non ulcéré Mélanome ulcéré Tumeur ≤ 1 mm d’épaisseur (T1) 377 (59 %) 95% 91% Tumeur > 1 mm et ≤ 2 mm d’épaisseur (T2) 93 (15 %) 89% 77% Tumeur > 2 mm et ≤ 4 mm d’épaisseur (T3) 76 (12 %) 79% 63% Tumeur > 4 mm d’épaisseur (T4) 76 (12 %) 67% 45% Inconnu 19 (3 %) Source et exploitation : Registre des cancers Poitou-Charentes 2 Le registre a recensé sur les années 2008 et 2009 en Poitou-Charentes 641 mélanomes cutanés infiltrants, 35 mélanomes infiltrants hors téguments (31 % de mélanomes de la choroïde, 29 % de site primitif inconnu et 40 % d’autres localisations) et 205 mélanomes cutanés in situ (et trois hors téguments). Le mélanome cutané est prédominant chez la femme. Le diagnostic des formes in situ se fait à un âge moyen de 67 ans contre 63 ans pour les formes infiltrantes (p=0,0007), avec une prédominance de ces tumeurs au niveau de la tête et du cou (78 % au niveau du visage) (p<0,0001). Soixante dix huit pour cent des mélanomes cutanés infiltrants sont diagnostiqués au-delà de 50 ans. Parmi les 641 mélanomes cutanés infiltrants, 64 % étaient des mélanomes à extension superficielle, 11 % des mélanomes nodulaires, 10 % des mélanomes malins sur lentigo malin des vieillards et 15 % des mélanomes d’autres morphologies. Près de 60 % des mélanomes cutanés infiltrants ont un indice de Breslow inférieur à 1 mm, représentant les mélanomes de bon pronostic diagnostiqués précocement (Tableau 2). Octobre Octobre2012 2012 Epidémiologie du mélanome de la peau en Poitou-Charentes 321 nouveaux cas et 48 décès annuels en région Tableau 3: Nombre de nouveaux cas et de décès par mélanomes cutanés infiltrants en Poitou-Charentes Nombre de nouveaux cas moyens annuels (2008-2009) Nombre de décès moyens annuels (2007-2009) Hommes Femmes Ensemble Hommes Femmes Ensemble 145 176 321 28 20 48 64,3 [62,5;66,1] 67 (24-97) 62,2 [60,4;64,1] 63 (20-99) 63,2 [61,2;64,5] 65 (20-90) 65,2 [62,1;68,4] 65 (30-90) 68 [64,2;71,8] 70 (30-95) 66,4 [64;68,8] 70 (30-95) Moins de 15 ans De 15 à 49 ans De 50 à 74 ans De 75 ans et plus 27 (19 %) 75 (52 %) 43 (30 %) 42 (24 %) 84 (48 %) 50 (29 %) 69 (22 %) 159 (49 %) 93 (29 %) 4 (14 %) 14 (49 %) 10 (37 %) 2 (12 %) 8 (40 %) 10 (48 %) 6 (13 %) 22 (45 %) 20 (42 %) Département de domicile Charente Charente-Maritime Deux-Sèvres Vienne 32 (22 %) 62 (43 %) 23 (16 %) 29 (20 %) 37 (21 %) 72 (41 %) 36 (21 %) 32 (18 %) 69 (21 %) 134 (42 %) 59 (18 %) 60 (19 %) 6 (23 %) 12 (42 %) 6 (23 %) 4 (13 %) 3 (15 %) 8 (40 %) 4 (20 %) 5 (25 %) 9 (19 %) 20 (41 %) 10 (22 %) 9 (18 %) Effectif Age au diagnostic ou au décès (ans) Moyenne [Intervalle de confiance à 95%] Médiane (min-max) Sources : Registre des cancers Poitou-Charentes, Inserm CépiDc Exploitations : Registre des cancers Poitou-Charentes, ORS Poitou-Charentes Chaque année, 321 nouveaux cas et 48 décès dus à un mélanome cutané sont enregistrés en Poitou-Charentes. Parmi eux, 55 % des nouveaux cas sont des femmes alors que 58 % des décès concernent des hommes. Le rapport mortalité/incidence est respectivement de 19 décès pour 100 nouveaux cas de mélanome chez l’homme et de 11 décès pour 100 cas de mélanome chez la femme. Comparativement aux autres localisations étudiées, avec une moyenne d’âge de 66 ans au moment du décès, le mélanome cutané est le cancer qui occasionne le moins de décès et dont on meurt le plus jeune en région. Au 6ème rang des cancers les plus fréquents chez la femme, il est avec le cancer de la thyroïde et le lymphome de hodgkin l'un des rares cancers à prédominance féminine dans la région. Un taux d’incidence régional supérieur à celui de la France Tableau 4: Taux bruts et taux standardisés d’incidence et de mortalité de mélanomes cutanés infiltrants selon le sexe (pour 100 000 personnes-années) Incidence (2008-2009) Mortalité (2005-2009) Hommes Femmes Ensemble Hommes Femmes Ensemble Taux brut 17,0 19,2 18,2 3,1 2,4 2,7 Taux standardisé (Réf. Europe) France (2005) [5] Poitou-Charentes Charente Charente-Maritime Deux-Sèvres Vienne 10,1 12,9 14,4 15,1 9,4 11,4 11,3 14,5 14,3 16,3 15,5 11,0 10,7 13,6 14,3 15,6 12,4 11,1 2,4 2,1 2,2 2,4 1,8 1,7 1,5 1,4 1,3 1,6 1,5 1,2 1,9 1,2 1,7 1,9 1,7 1,5 Taux standardisé (Réf. Monde) France (2005) [5] Poitou-Charentes Charente Charente-Maritime Deux-Sèvres Vienne 7,6 9,4 10,4 10,8 6,8 8,4 8,8 11,0 10,9 12,5 12,1 8,1 8,2 10,2 10,6 11,6 9,4 8,3 1,7 1,5 1,5 1,7 1,2 1,2 1,1 1,0 0,9 1,1 1,1 0,8 1,3 1,2 1,2 1,4 1,1 1,0 Sources : Registre des cancers Poitou-Charentes, Francim 2005 [5], Inserm CépiDc, Insee RP 2008 et 2009 Exploitations : ORS Poitou-Charentes, Registre des cancers Poitou-Charentes Les taux d’incidence les plus importants de mélanome cutané sont observés en Charente-Maritime, alors que les taux les plus faibles sont recensés dans les Deux-Sèvres chez les hommes et dans la Vienne chez les femmes. Les taux régionaux d’incidence sont supérieurs à ceux estimés au niveau national. Si l’on se réfère aux estimations régionales de 2005 [7], le Poitou-Charentes a un taux d’incidence de mélanome parmi les plus élevés de France (avec la région Corse, Basse-Normandie, Bretagne et Limousin)1. L’analyse départementale des taux de mortalité standardisés a dû, pour des raisons méthodologiques, se faire sur une période de 5 ans (2005-2009). Les taux départementaux et régionaux n’indiquent aucune spécificité en terme de mortalité par rapport à la France. Les décès par mélanome de la peau représente 1,2 décès pour 100 000 habitants. 1 Ces données nécessitent cependant d’être interprétées avec prudence compte tenu des variations de ces estimations régionales liées à la modélisation et aux hypothèses sous- jacentes (survie spécifique similaire dans les différentes régions, tendance évolutive comparable et qualité identique des certificats de décès). 3 Octobre 2012 METHODOLOGIE Epidémiologie du mélanome de la peau en Poitou-Charentes LES SOURCES Données d’incidence Les données d’incidence sont fournies par le recensement actif des nouveaux cas de cancer par le registre au sein de la population de PoitouCharentes, quel que soit le lieu de prise en charge. Les sources de notification des cas incidents de cancer sont multiples en région, sur les départements limitrophes et plusieurs structures d’attraction spécifiques en région parisienne (110 structures partenaires) : laboratoires d’anatomie et de cytologie pathologiques et CRISAP Poitou-Charentes, départements d’information médicale des établissements de santé et CORIM PoitouCharentes, déclarations d’Affections de longue durée (ALD) du régime général de l’Assurance maladie, du régime social des indépendants (RSI) et du régime agricole (MSA), fiches de réunion de concertation pluridisciplinaire en oncologie, et données de l’Enquête permanente cancer des CRLCC limitrophes (Institut Bergonié et Institut de Cancérologie de l’Ouest). Avant leur exploitation statistique, les données médicales sont croisées, vérifiées manuellement puis codées selon les standards nationaux et internationaux d’enregistrement (IACR, IARC, Francim). Les données sont disponibles pour les années 2008 et 2009. Données de mortalité Etablie à partir du certificat et du bulletin de décès, la statistique nationale des causes médicales de décès est élaborée annuellement depuis 1968 par le CépiDc de l’Inserm, en collaboration avec l’Insee. Les décès des personnes domiciliées au niveau régional et national sont enregistrés de manière quasi-exclusive. La période étudiée est 2007-2009, cependant, au vue d’un nombre de décès par mélanome de la peau peu élevé, il a été décidé de présenter ces données sur 5 ans (2005-2009) pour les données départementales. Données de population Les données de population ont été fournies par le recensement de population de l’Institut de statistique et des études économiques (INSEE). La population prise en compte dans cette fiche est la population moyenne sur la période 2008-2009. LES INDICATEURS - le nombre de décès annuels moyens pour la période 2007-2009 et le nombre de nouveaux cas annuels moyens pour la période 2008-2009 pour la région Poitou-Charentes, - le taux brut de mortalité (ou d’incidence) correspondant au nombre de décès (ou de nouveaux cas) pour 100 000 individus, - le taux de mortalité (ou d’incidence) standardisé TsM (standardisation sur la population mondiale de 1976 [8]) ou TsE (standardisation sur la population européenne) correspondant au nombre de décès (ou de nouveaux cas) sur 100 000 individus si la population étudiée (régionale ou départementale) avait la même structure d’âge et de sexe que la population de référence (mondiale ou européenne). Cette méthode de standardisation permet de comparer les taux à des échelles géographiques et des périodes différentes. - le ratio mortalité sur incidence est le rapport entre le nombre de décès observés sur le nombre de nouveaux cas observés sur la même période. Il est exprimé en pourcentage. LES CODES ET LES NOMENCLATURES Les causes de décès sont codées selon la 10ème version de la Classification internationale des maladies (CIM-10). La topographie et la morphologie des tumeurs sont codées selon la Classification internationale des maladies en oncologie – 3ème révision. Seuls les comportements invasifs sont considérés pour le calcul des taux d’incidence. Le tableau suivant précise les codes utilisés pour le mélanome de la peau : Localisation cancéreuse Cim03 topo Cim03 morpho Cim-10 Mélanome infiltrant de la peau C44 87203 à 87803 C43 Mélanome in situ de la peau C44 87203, 87412 et 87422 D03 Références bibliographiques [1] ARS Poitou-Charentes. Projet regional de santé du Poitou-Charentes - Schéma regional de prevention. Décembre 2011. 210 p. [2] InCa. Plan cancer 2009-2013. Février 2009.138 p. [3] InVS. Surveillance épidémiologique des cancers en France : utilisation des bases de données medico-administrative. BEH n°5-6. 31 janvier 2012. p 53-84. [4] El Ghissassi F. and al. WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group. A review of human carcinogens--part D: radiation. Lancet Oncol. 2009 Aug;10(8):751-2 [5] Belot A., Grosclaude P., Bossard N. et al. Estimation de l’incidence et de la mortalité par cancer en France de 1980 à 2005. Rev Epidemiol Sante Publique. 2008 Jun;56(3): 159-75. [6] American Joint Committee on Cancer, Balch CM, Soong SJ, Atkins MB, Buzaid AC, Cascinelli N, et al. An evidence-based staging system for cutaneous melanoma. CA Cancer J Clin 2004;54(3):131-49. [7] Colonna M., Bossard N., Mitton N. et al. Eléments d'interprétation des estimations régionales de l'incidence du cancer en France sur la période 1980-2005. Rev Epidemiol Sante Publique. 2008; 56: 434-40. [8] Waterhouse J. and al. Cancer Incidence in Five continents, Lyon, IARC, 1976. Vol.3. p.456. Pour en savoir plus : INCa, La ligue contre le cancer. Les traitements du mélanome de la peau. Octobre 2010. 79 pages. (Téléchargeable sur www.e-cancer.fr) Vous pouvez retrouver l’ensemble des fiches sur les sites du registre (http://medphar.univ-poitiers.fr/registre-cancers-poitou-charentes/index.php), de l’ORS (www.ors-poitou-charentes.org) et du site ESPRIT (www.esprit-poitou-charentes.com). 17, rue Salvador Allende 86000 Poitiers Tél. : 05 49 38 33 12 [email protected] www.ors-poitou-charentes.org 6, rue de la Milétrie 86005 Poitiers Tél. : 05 49 45 44 76 [email protected] http://medphar.univ-poitiers.fr/registre-cancers-poitou-charentes/ Ce travail a été financé par l’Agence régionale de la santé Poitou-Charentes dans le cadre de la convention d’objectifs et de moyens (COM 2012-2013).
