EPIDEMIOLOGIE DU CANCER BRONCHIQUE

LES CANCERS
BRONCHO - PULMONAIRES
Valérie Gounant
CCA
Unité d’oncologie
thoracique
Hôpital Tenon
LES CANCERS
BRONCHO - PULMONAIRES
Epidémiologie,
 Symptomatologie clinique et imagerie,
 Anatomo-pathologie,
 Bilan préthérapeutique,


Traitement :
– Cancers non à petites cellules
– Cancers à petites cellules
Epidémiologie
1. Dans le monde
2. Chez la femme
3. En France
4. Tabac
5. Amiante
1. DANS LE MONDE
Près de 1 000 000 nouveaux cas chaque année,
 Plus de 10% des cancers
 15% des cancers chez l'homme et 5% chez la
femme,
 représente la première cause de décès par cancer
chez l'homme.

AUGMENTATION DE 1930 à 1970
80
70
60
bronches
estom a c
prostate
colo-rec tum
pa nc réas
50
40
30
20
10
0
1930
1950
1970
1990
2. LA FEMME

Augmentation de 135 % en
20 ans

Le nombre de décès par
cancer bronchique a
dépassé dans certaines
régions le cancer du sein

Le cancer bronchique est
devenu dans certaines
régions la première cause de
décès par cancer, comme
chez l'homme.
30
sein
25
20
bronches
15
colo-rectum
10
5
0
estomac
30
50
70
TAUX PAR 100 000 AUX USA
90
3. EN FRANCE

Incidence masculine 6 fois plus élevée que chez la
femme,

Incidence féminine augmentant de 4,5 % par an,

En 2020, la mortalité par cancer bronchique de la
femme devrait atteindre 12000 décès par an, faisant
du CB la première cause de mortalité par cancer,
comme pour l’homme.
4. TABAC
Risque relatif en fonction du nombre de cigarettes
par jour
Cigarettes par jour
Non fumeurs
1-9
10 - 19
20 - 39
> 40
Taux mortalité F
Taux mortalité NF
1
4,6
8,6
14,7
18,7
d'après Hammond
4. TABAC
Risque relatif en fonction de la durée
Années


Le risque relatif est
multiplié par 6 pour une
durée inférieure à 25 ans,
Le risque augmente
considérablement avec la
durée.
>45
36 à
45
26 à
35
1 à
25
0
20
40
RR
d'après Benhamou et al
4. TABAC
Risque relatif en fonction de l’âge de la 1° cigarette

A tabagisme cumulé
égal, le risque est accru
chez les fumeurs ayant
commencé jeunes.
d'après Benhamou et al
Age
Risque relatif
≤ 16 ans
17-19 ans
20-24 ans
≥ 25 ans
20,1
16,7
16,3
14,3
4. TABAC
Risque relatif en fonction du temps depuis le sevrage


Le risque diminue
avec le temps,
mais ne redevient
jamais égal à 1
d'après Benhamou et al
Temps de
cessation
Risque relatif
1-3
4-6
7 - 10
11 - 19
≥ 20
34,6
12,2
10,9
6,3
4,2
RISQUE
CUMULE
%
4. TABAC
Evolution du risque en
fonction de l’âge d’arrêt
du tabagisme
Peto et al, BMJ 2000; 321 : 323-329
AGE
5. AMIANTE

Le risque induit par la seule exposition est
multiplié par 10,

il est multiplié par près de 100 lorsqu'il est
cumulé avec le tabac,

l'amiante serait en France à l'origine de
1200 cancers bronchiques chaque année
SYMPTOMATOLOGIE ET
DIAGNOSTIC
1. Symptomatologie clinique,
2. Symptomatologie radiologique,
3. Diagnostic positif:
Obtenir une preuve histologique
4. Dépistage
1. CLINIQUE

Symptômes secondaires à l’obstruction
bronchique

Symptômes secondaires à l’envahissement
des organes de voisinage

Autres
SYMPTOMES SECONDAIRES A
L'OBSTRUCTION BRONCHIQUE
Toux récente ou modification d'une
toux ancienne,
 Hémoptysies,
 Dyspnée,
 Wheezing,
 Infection

SYMPTOMES SECONDAIRES A
L'ENVAHISSEMENT DES ORGANES DE
VOISINAGE

Plèvre et péricarde:
– épanchement pleural ou péricardique, douleur

Paroi:
– douleurs

Structures médiastinales :
–
–
–
–
dysphagie,
syndrome cave supérieur,
paralysie phrénique ou récurentielle,
Syndrome de Claude-Bernard-Horner.
AUTRES SYMPTOMES

Altération de l'état général
– asthénie, anorexie, amaigrissement ...

Métastases
– Foie, os, cerveau, surrénale ...

Découverte d'examen radiographique
systématique
2. RADIOGRAPHIE PULMONAIRE






Atélectasie,
Opacité médiastinale,
Opacité ronde,
Image pleurale,
Opacité alvéolaire
chronique,
Radiographie normale
3. DIAGNOSTIC POSITIF

Bronchofibroscopie
– Les techniques de prélèvement habituelles:
» biopsies bronchiques,
» biopsies transbronchiques,
» brossage,
» aspiration
Ponction sous scanner
 Médiastinoscopie
 Thoracoscopie

4. DEPISTAGE

Radiographie,

Cytologie des
expectorations,

Scanner faiblement
dosé
ANATOMO-PATHOLOGIE

Cancers non à petites cellules CBNPC
– Cancers épidermoïdes,
– Adénocarcinomes,
– Cancers indifférenciés à grandes cellules.

Cancers à petites cellules CPC
Buts du bilan d’extension des CBNPC
Traitement chirurgical seul traitement
potentiellement curateur
 Bilan d’extension

– locale, régionale, à distance

En cas de maladie locorégionale
– déterminer la résécabilité de la maladie tumorale afin
d’éviter une thoracotomie inutile
– ne pas confondre avec bilan d’opérabilité
Classification TNM
Regrouper les patients en différentes
catégories homogènes
 Repose sur des critères pronostiques à partir
de données rétrospectives
 Avoir un langage commun
 Guide thérapeutique

Classification TNM et pronostic
Survie à 5 ans
Stade I
65 %
 Stade II
41 %
 Stade IIIA
15 %
----------------------------- Stade IIIB
<à5%
 Stade IV
<à2%

T : Tumeur
T1 :
tumeur  3cm dans son grand
diamètre, entourée de
parenchyme pulmonaire ou de
plèvre viscérale,
sans évidence d’invasion plus
proximale qu'une bronche
lobaire en endoscopie
T : Tumeur
T2 :
> 3cm de diamètre
plèvre viscérale
atélectasie ou à une
pneumopathie obstructive
étendue aux hiles, de moins
d'un poumon
extension endo-bronchique à
plus de 2 cm de la carène
T : Tumeur
T3 :
envahissant :
– la paroi thoracique, le diaphragme,
– la plèvre médiastinale
– ou le péricarde
mais n’envahissant pas :
– le coeur, les gros vaisseaux , la
trachée, l’œsophage, ou un corps
vertébral
envahissant
– une bronche souche à moins de 2
cm de la carène
mais n’envahissant pas la carène
T :Tumeur
T4 :
 médiastin
–
–
–
–
–


le coeur,
les gros vaisseaux
la trachée,
l’œsophage
un corps vertébral
carène
épanchement pleural
malin
N : Node
N0 :
pas d’adénopathie
métastatique
N1 :
métastase homo-latérale
hilaire
N2 :
N2
métastase ganglionnaire
médiastinale homolatérale
ou sous carinaire
N3 :
métastase ganglionnaire
contro-latérale hilaire ou
médiastinale
métastase ganglionnaire
scalèniques ou sus
claviculaires
N3
M : Métastase
M0 :
absence
M1 :
présence
Quel bilan d’extension ?

Examen clinique + biologie
Radiographie de thorax : face + profil
 TDM thorax, crâne, surrénales


Fibroscopie bronchique
Echographie hépatique
 TEP scanner

TOMOGRAPHIE PAR EMISSION
18
DE POSITONS AU F - FDG








repos musculaire
à jeun
perfusion de sérum
physiologique
mesure de la glycémie capillaire
injection intraveineuse de 18F FDG
45 min plus tard, vidange
vésicale
acquisition tomographique
reconstruction pour
représentation en 3D
Tomographie par émission de positons (TEP)
au 18-fluorodeoxyglucose (FDG)
Quel bilan d’opérabilité?



Exploration fonctionnelle respiratoire
– VEMS prévisible > 1 litre,
– ou mieux au tiers du VEMS théorique
Gazométrie sanguine
– PaO2 > 60 mmHG
– PaCO2 < 45
Comorbidités (cœur…)
Indice Performans Status selon
l’OMS
0
Capable d’avoir une activité normale sans
restriction
1
Activité physique discrètement réduite, mais
ambulatoire
Moins de 25% du temps de la journée au lit
Ambulatoire, indépendant, mais incapable
d’activité soutenue,
Moins de 50% du temps de la journée au lit
Capable uniquement de satisfaire ses besoins
propres
Confiné au lit plus de 50% du temps de la
journée au lit
Invalide, ne peut satisfaire seul à ses propres
besoins
Alité toute la journée
2
3
4
TRAITEMENT

CBNPC différents de CPC
Chirurgie
 Chimiothérapie
 Thérapeutiques ciblées
 Radiothérapie

TRAITEMENT
 Prise
en charge multidisciplinaire
 TTT associés: antalgique, diététique,
antinauséeux, kinésithérapie, facteurs
de croissance…
 Soutien psychologique
 Sevrage tabagique
 Soins palliatifs…
Qu’est ce qu’un essai thérapeutique ?

Essais de phase I, II et III,

Cadre légal,
–
–
–
–
Loi Huriet,
Consentement éclairé,
Liberté du malade,
Rôle des ARCS, des infirmier(e)s de recherche
Rôle essentiel de l’IDE (1)
Sevrage: conseils, encouragement
 Rapporte et évalue la gravité des symptômes
- Douleur: EVA
- Hémoptysie: volume
- Dyspnée: FR, SpO2
- Paralysie récurentielle: fausses-routes
- AEG: poids

Rôle essentiel de l’IDE (2)

Examens complémentaires
-
-
Information du patient
Perfusion si risque
Radio de contrôle après ponction
Respect du jeûne (TEP, fibro)

Gestion des prélèvements
-
Étiquettage
Acheminement (ponction pleurale)
-
-
Rôle essentiel de l’IDE (3)
 Soutien
psychologique
- Malade et famille
- Annonce du diagnostic, du plan de traitement,
des effets indésirables (perruque…)
 Soigner,
Ecouter, Accompagner
Rôle essentiel de l’IDE (4)

Essais thérapeutiques

Traitement
-
Evaluer capital veineux
Voie veineuse périphérique (extravasation)
PAC
-
- Complications (aplasie fébrile : isolement….)
Au total,
Pathologie fréquente
 Pronostic vital
 Prise en charge multidisciplinaire et en
équipe ++++
 Prise en charge globale (maladie,
comorbidités, social, psychologique…)
 Progrès
 Essais thérapeutiques
