L’avenir de nos systèmes de santé Conférence au Rotary Club Massongy 7.03.2011 La médecine en mouvement • Intro – Confrontation actuelle • Entre dynamique du progrès médical et • contraintes institutionnelles des systèmes de santé – Ebaucher pistes menant vers harmonie entre • besoins de l’individu malade • progrès médical • ressources économiques de la société Progres medical • Historique du progrès (3 étapes) – Pronostique: Hippocrate: méthode scientifique, observation, déduction,. – Diagnostique: Laennec, Pasteur, Koch, Marie Curie. (causes de la maladie) – Thérapeutique: Sulfamidés, penicilline, streptomycine, radiothérapie, chimiothérapie Progrès médical II • Thérapeutique – Maladies infectieuses guérissables – Diagnostic cancer n’est plus arrêt de mort • Chirurgie – Minimalement invasive (orthopédie/stents) – Robotique – Maximalement invasive (greffe organes) progrès Anesthésie Réanimation Progrès médical III • Neurosciences – Localisation zone de la douleur & du plaisir – Zone du mysticisme & de la foi (chœurs unissent les cœurs) – Zone Parkinson, epilepsie, schizophrenies, (lobotomies micro-invasives!) • Genétique – Prédispositions – chirurgie génétique Les P de la médecine de demain • • AUJOURD’HUI Performante – Maladies mortelles – chroniques – guéries DEMAIN Prédictive – Préventive - Personnalisée – Prévisibilité génétique = prévention ciblée (mode de vie) – Traitements individualisés guidés par le profil génétique et non plus tributaire des algorithmes et de l’inévitable tâtonnement thérapeutique • Lorsqu’un médecin prescrit pour un médicament que le patient va prendre pour la première fois il ne peut pas savoir (ou ne pouvait jusqu’ici pas savoir) si son patient fait partie des 8=% qui seront améliorés, des 18% qui ne le seront pas ou du 1% qui fera un effet secondaire majeur). • Ceci irait théoriquement dans les deux sens. Il ne peut pour l’instant savoir si tel patient incurable fait partie des 10% des malades qui seraient guéris par un médicament dangereux pour d’autres • Nécessaire révision modèles essais cliniques & d’autorisation Mise dur le Marché des Médicaments (MMM) Dual tracking • Deux mots: – concept développé par BartMadden, USA avec appui Vernon Smith – Voie d’accès parallèle aux nouveaux médicaments en phase d’essai clinique – Pondération individuelle du risque/bénéfice à travers source de données spécifique (TED) – MedLib campagne promouvoir DT en Europe Paradigmes institutionnels • S’inscrit autre dynamique de progrès • Médecine Participative – – – – Internet a brisé l’ASSYMETRIE des connaissances Patient d’aujourd’hui est de + en + INFORME Participe aux décisions thérapeutiques Lorsqu’il est victime d’une maladie rare en sait parfois plus que son médecin. • Le grand défi aujourd’hui est de concilier progrès médical avec cadres institutionnels qui en Europe comme ailleurs – évoluent à un rythme nettement plus lent que la médecine – freinent ou même s’opposent à l’innovation médicale – doivent concilier des missions et des priorités contradictoires souvent au détriment des patients « consommateurs de soins ». Systèmes de santé • Concepts datent du 19e siècle – Bismarck – Solidarisme Marxiste • Fruits expiatoires de conflits guerriers – – – – Assurance Sociale Bismarckienne Suisse: guerre du Sonderbund SECU et NHS – 2e Guerre Medicare/Obamacare : Vietnam/Afghanistan • Centralisation du pouvoir , décisions de haut en bas & obéissance militaires transposées dans un vaste projet civil/social à visée rédemptrice Defis • Systèmes du 19e face à défis du 21e – Courbe démographiques – Puissance des lobbies y.c celui des bien portants! – Impossible régulation de la rupture novatrice • Réformes réclament révision conceptuelle • Systèmes de santé solidaristes(Bismarckien ou Universel) – fourre tout dépassé - veut traiter à la fois problèmes de santé physique et de santé économique du 21e avec croyances du19e – ne sera sauvé ni par les freins à l’innovation, les fusions d’hôpitaux, le rationnement des soins ou l’élimination active ou passive des personnes du 4e âge. Avenir du financement Doit impérativement différencier gestion – du Risque • l’assurance risque pur, franchise variable, prime fonction du risque – du Prévisible • l’épargne-santé (cf retraites/ Singapour) – de la Précarité • Micro-crédit • Philanthropie Philanthropie • Le mythe de l’Etat Providence détourne potentiel caritatif/philanthropique vers d’autres secteurs que financement de la santé • Associations patients se concentrent sur lobbying plutôt que sur l’entraide • Les médecins eux-mêmes ne soignent plus les pauvres gratuitement Philanthropie • Potentiel philanthropique important existe dans la société • Bill & Melinda Gates ne sont pas les seuls • Rotary – en donne la preuve – Actions de grande envergure (2005/polio/700Mo) – Dans la vie courante – actions ciblées. Conclusion • Le retour de la santé vers un système de marché mènerait – vers une gestion plus saine des ressources économiques – vers un responsabilisation plus grande de tous – ne piétinerait pas les pauvres ni les malades. • Permettrait aux mécanismes d’entraide inhérents à la nature humaine de revivre et aux forces philanthropiques de la société - dont le Rotary est un exemple - d’accomplir pleinement et noblement leur mission.