L`athérosclérose

Infarctus du Myocarde
ou
Syndromes coronaires avec et
Sans Sus-Décalage du
Segment-ST
Docteur Luc Lorgis
Service Cardiologie Soins Intensifs
CHU Dijon

Définition
Nécrose ischémique d'une partie du myocarde
Conséquence d'une occlusion thrombotique
d'une artère coronaire, sur des lésions
d'athérosclérose
Met en jeu le pronostic vital
C'est une urgence médicale, car le traitement
précoce (stratégie de reperfusion) permet d'en
limiter la mortalité

Anatomie coronarienne

Épidémiologie
Affection fréquente: 100 000 nouveaux cas d'infarctus par
an, prédominance masculine avant 50 ans
Affection grave: mortalité de 10% dans la première année
"French paradox" Fréquence de l'infarctus du myocarde en
France est 2,5 fois moins élevée que dans les pays
européens voisins (Allemagne, Iles Britanniques) et près de 3
fois moins élevée que dans les pays d'Amérique du Nord
L'athérosclérose se développe en fonction de la présence
ou non de facteurs de risque dont les principaux sont :
le diabète, l'hypertension artérielle, le tabagisme, l’obésité et
l'hypercholestérolémie. La réduction de ces facteurs de
risque permet de réduire le développement de
l'athérosclérose et la fréquence des complications

Physiopathologie
L'occlusion d'une artère coronaire entraîne une ischémie myocardique,
des lésions cellulaires puis la nécrose. Ces différentes phases se
déroulent en 6-12 heures. Ultérieurement, le territoire infarci devient
fibreux et perd définitivement ses capacités de contraction
L'amputation du potentiel contractile dépend de la taille de l'infarctus.
L'évolution ultime de cette cardiopathie est l'insuffisance ventriculaire
gauche par défaut de la fonction systolique (capacité de contraction) du
VG
Hyper excitabilité ventriculaire /Troubles de la conduction lors de
l'infarctus, au stade initial, il y a d'importants risques de troubles de
l'excitabilité (fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire) qui
peuvent être responsable d'une mort subite. On estime que 2/3 des décès
subits sont la conséquence d'un infarctus aigu (soit 1/3 des infarctus
décède avant d'arriver dans un hôpital). Au stade chronique, persistent
des risques de troubles de l'excitabilité. De même, s'observent
principalement à la phase aiguë, des bloc de branche ou bloc auriculo-
ventriculaire. Ces derniers peuvent être responsables de bradycardie
extrême ou de syncopes