Ventilation mécanique

Surveillance de la ventilation
mécanique en réanimation
Rappels :

Vocabulaire :



Volume  Espace occupé par ...
Pression  Force exercée sur les parois
Débit  Vitesse de passage à 1 endroit
Rappels :

Anatomie :


Voies aériennes
supérieures
Voies aériennes
inférieures
Rappels :

Physiologie :

Ventilation physiologique




En pression négative
Espace mort physiologique
Assurer l’hématose
Apport de gazs humidifiés
/ réchauffés
Ventilation mécanique :

Assuré par un respirateur




Monté
Testé
Réglé

Faciliter le travail ventilatoire
Nécessité d’une « interface » entre machine et
patient




Sonde d’intubation
(Invasif)
Canule de trachéotomie
Masque laryngé
Masque de Ventilation Non Invasive
Ventilation mécanique :

Modification de la ventilation physiologique :

Ventilation en pression positive



Influence HDM (Précharge)
Risque barotraumatique
 Espace mort (Interface)
Espace mort
anatomique
Espace mort en V.M.
Ventilation mécanique :

Modification de la ventilation physiologique :

Ventilation en pression positive




Influence HDM (Précharge)
Risque barotraumatique
 Espace mort (Interface)
Gazs non humidifiés non réchauffés


Filtres HME
Tubes expiratoires chauffés
Ventilation
invasive
Ventilation
spontanée
AIR AMBIANT
~22° C
~10 mg/L
~50% HR
GAZ SECS
~ 22° C
~0 mg/L
~0% HR
Ventilation
non invasive
TURBINE
~ 22° C
~0 à 10 mg/L
~0 à 50% HR
37°C , 44 mgH2O /l, 100%HR
HUMIDIFICATION
DES GAZ IMPERATIVE
HUMIDIFICATION
DES GAZ ?
Ventilation mécanique :

Modification de la ventilation physiologique :

Ventilation en pression positive




 Espace mort (Interface)
Gazs non humidifiés non réchauffés



Influence HDM (Précharge)
Risque barotraumatique
Filtres HME
Tubes expiratoires chauffés
PEP > P atm ( Laisser les alvéoles ouvertes +
lutter contre l’effet shunt )
Modes de ventilation :

V.A.C. :

Réglages du respirateur
 Contrôlé





Vt  Volume courant
Ftot  Fréquence ventilatoire
FiO2  Fraction Inspirée en
Oxygène
PEP  Pression Expiratoire
Positive
Débit inspiratoire  Rapport I / E
 Assistée

Sensibilité inspiratoire  Trigger
Modes de ventilation :

V.A.C. :

Surveillance patient
 Fuites, Encombrement




Vte  Volume courant expiré
F tot  Fréquence patient
 Trigger
Rapport I /E
Pression de pointe  pression
maximale atteinte dans les
voies aériennes en fin
d’inspiration
 Compliance, Resitance
des voies aériennes,
Encombrement
Modes de ventilation :

V.A.C. :

Limites d’alarme




Pression de pointe  Risque
de barotraumatisme
F tot  Entre F tot machine et
35 / mn
Ve tot  Vte x F tot
Vte  Entre Vt - 25% environ
et Vt x 2
Modes de ventilation :

VS AI :

Réglages du respirateur







Vt  Non
Ftot  Non
Débit inspiratoire  Non
FiO2  Fraction Inspirée en
Oxygène
PEP  Pression Expiratoire
Positive
Sensibilité inspiratoire 
Trigger
PAI  Pression d’aide
Modes de ventilation :

14 cm H2O


0 cm H2O

Modes de ventilation :

14 cm H2O


14 cm H2O

Modes de ventilation :

VS AI :

Surveillance patient




Vte  Volume courant expiré
F tot  Fréquence patient
Ve tot  Spirométrie expiratoire
Pression de pointe  Cste
Vte :Fuites, Encombrement,
 Resistances,  Compliance
Pas assez d’AI
 Vte :  Resistances,
 Compliance
Trop d’AI
Modes de ventilation :

VS AI :

Limites d’alarme




Pression de pointe  Stable
F tot  < 35 / mn
V tot  > 5 L / mn
Vte  > 5 mL / Kg