gre-damian1 - DESC Réanimation Médicale

Prognosis and Decision Making in
Severe Stroke
Holloway RG, Curtis G, JAMA 2005, vol 294
Gabriel DAMIAN
DESC Réa Med Grenoble
30 Mai 2006

Introduction
•AVC aux USA: > 80000 décès / an
–3° cause de décès
–1° cause de handicap
•Beaucoup de décès / arrêt thérapeutique
–5 ~ 10 % AVC ischémique
–25 ~ 30 % AVC hémorragique
•Tendance: prise de décision partagée:
–Pronostic
–Bénéfice/risque
–Souhait du patient
40 ~ 60000 décès
par AVC par an

Introduction
• Pratique l’arrêt Thérapeutique varie:
–Manque de données pronostiques
–Conséquences:
•Non pratiqué acharnement
•Pratiqué en excès décès prématuré
• Objectifs de l’étude:
–Revoir les données pronostiques des AVC
–Identifier les facteurs/biais de prise de
décision

Recueil de Données
•Base de données:
–Pubmed de 1980~Mars 2005
– Critères d’inclusion:
•Age > 18 ans
•Patients ventilés + AVC ischémique/hémorragique
• Évaluation à l’hôpital ou après la sortie
– Critères d’exclusion:
•Non ventilé
•Absence de chiffre de mortalité
–689 articles 17 sélectionnés

Recueil de données
•Pour chaque article:
–Démographie
–Raison de ventilation mécanique
–Perdu de vue
–Nombre et cause de décès
–Variables associées à mortalité/survie
–Évaluation du handicap:
•Barthel index
•Modified rankin scale
•Glasgow outcome scale