Organisation et interimaires en services de soins
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INTÉRIM INFIRMIER(E) ET GESTION DES RISQUES Congrès afgris 14-15 octobre 2004 Annick MACREZ Hervé PAULY DONNÉES DE LA LITTÉRATURE - Défaut de décontamination lame laryngoscope , - Article des hôpitaux de Genève sur intérims et respects des protocoles. Nombre de missions d’infirmier(e)s intérimaires 97 OOO heures /intérim/6 mois/23 hôpitaux 14 OOO journées d’intérimaires Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 SPÉCIFICITÉ DE L ’INTÉRIM INFIRMIER(E) • Qualification élevée pour des missions de courte durée • Nomadisme des infirmiers intérimaires • Niveau de responsabilité élevé Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 Cadre conceptuel émergent culture d’établissement management et organisation culture locale Individu exécution opportunité d’erreur erreur opportunité d’infraction infraction barrières de défense accident J. Reason, Managing the risk of organizational accident, 1997 Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 FACTEURS INFLUENÇANT LA PRATIQUE CLINIQUE • Contexte institutionnel - Adaptation du personnel à l’activité compte tenu de la pénurie - Demande de mission dans l’urgence Fonctionnement d’une unité sur l’intérim Unités où les personnes ne veulent pas aller travailler (gériatrie, oncologie…) Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 Facteurs liés à l’environnement - Charge de travail élevée - Méconnaissance des locaux, des équipements Facteurs d’équipe - Intérimaire seule ou avec un collègue Facteurs individuels - Pas d’évaluation de performance - adéquation profil/mission Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 Facteurs liés aux tâches - Organisation différente dans la dispensation des soins - Protocoles différents classement/contenu - Attentes différentes en fonction des unités et de leurs spécificités Facteurs liés aux patients - Degré de complexité des pathologies - Méconnaissance des patients dans leur attente et leur pathologie - Caractères déstabilisants (agressivité, angoisses…) Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 Au vu de ce rapide tour d’horizon, les facteurs du contexte organisationnel du travail de l’infirmier(e) sont des facteurs latents, producteurs d’erreurs Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 Pour compléter l’étude de ces facteurs de « risques organisationnels » nous avons sélectionné 6 situations facteurs de risques - Identito vigilance - Dispensation médicamenteuse - Gestion des produits stupéfiants - Gestion d’un isolement septique - Gestion de l’arrêt cardiaque - Gestion de la transfusion Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 Méthodologie • Échantillon d’IDE (en collaboration avec la société QUICK médical service) • Envoi d’un questionnaire • Variables : – 6 situations de travail facteur de risques – CAT en situation d’urgence – Organisation de l’accueil Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 Résultats : 65 questionnaires l’identité du patient Souvent Parfois Rarement Jamais Identité vérifiable par un bracelet 8% 10% 33% 49% Identité notée dans la chambre 31% 27% 24% 17% Planification murale des soins 47% 35% 14% 5% Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 La prescription médicamenteuse Souvent Parfois Rarement Prescription écrite 78% 19% 3% Prescription compréhensible Prescription avec dose, voie d’administration Médts préparés pour plusieurs jours Médts préparés par une autre personne 45% 45% 9% 52% 38% 10% 13% 21% 37% 30% 38% 42% 18% 8% Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 Jamais Gestion des stupéfiants Souvent Parfois Rarement Jamais Accès à la clé du coffre 83% 13% 5% Procédure spécifique 67% 18% 7% 8% Appel à une autre personne 18% 34% 35% 13% Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 L’isolement septique d’un patient Souvent Parfois Rarement Jamais 21% 25% 33% 21% Conduite à tenir identique 41% pour tous les secteurs Signalement visuel sur la 56% porte de la chambre Conduite à tenir inconnue 10% 14% 34% 10% 36% 3% 5% 24% 38% 28% Conduite à tenir affichée Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 L’arrêt cardiaque Souvent Parfois Rarement Jamais Numéro d’alerte affiché 11% sur le téléphone 19% 37% 32% N° indiqué dans un guide 36% 42% 10% 11% Aucun n° d’alerte 19% 26% 33% 22% Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 La transfusion Souvent Parfois Rarement Jamais 53% 24% 17% 5% Appel à une autre 17% personne Aucune personne pour 9% une aide en cas de doute Médecin joignable 46% pendant la transfusion 48% 22% 12% 13% 49% 29% 40% 12% 3% Procédure à disposition Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 L’accueil et la présentation du service Souvent Parfois Rarement Jamais Accueil agréable, chaleureux 48% 43% 5% 3% Livret avec procédures essentielles Référent attribué 11% 17% 30% 41% 6% 8% 58% Présentation des patients 52% 26% 16% 5% Présentation des procédures 17% 24% 44% 14% Présentation de l’organisation 30% 43% 22% 8% Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 27% Demande d’aide Pour un motif urgent • Réponse par un médecin ou une collègue : 73% • Réponse désagréable et non pertinente : 12% • Réponse par une procédure : 8% • Aucune personne compétente pour répondre : 7% Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 Quelles difficultés pour assurer la prise en charge des patients • Manque de connaissance de : – – – – l’organisation des patients : nom, soins… la localisation du matériel, médicaments.. des protocoles • Absence d’homogénéité des pratiques – Des supports : dossiers, prescriptions – Des actes de soins • La reconnaissance par l’équipe – Pas de présentation : accueil, équipe médicale… – Charge de travail – Vestiaire… Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 Cadre conceptuel émergent ? culture d’établissement management et organisation ? culture locale Individu exécution opportunité d’erreur erreur opportunité d’infraction infraction ? J. Reason, 1997 Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 barrières de défense accident Individu Exécution • Erreur • Infraction Je me débrouille seule : 65 % Défaillance de l’individu Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 Culture locale • Opportunité d’erreur • Opportunité d’infraction • Prescription médicale ambiguë Absence d’identité…. • Facteur contributif : dynamique d’équipe – L‘accueil d'une intérimaire n'est pas bien vu – L’aide est à la demande sans anticipation des difficultés – L’action individuelle est privilégiée au détriment de l’action collective Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 Culture d’établissement • Management et • Organisation Facteur contributif : management – Les intérimaires même nouvellement diplômées ne bénéficient pas d'une période d'encadrement contrairement aux infirmières recrutées en « fixe » – Pas de formation – Pas de contrôle ou d’outils de validation Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 Analyse des incidents • Définir le concept • Outil indispensable pour améliorer la sécurité des soins • Comprendre les causes d'un incident • Permet de décrire un processus et révéler ses défaillances latentes • Documenter progressivement les processus d'un service • Actions correctives / préventives Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 Actions préventives • Accueil organisé • Présentation des procédures essentielles • Planification des soins • Listing des actes à réaliser • Organisation formalisée Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 Guide de présentation du service • Pathologies principales • Actes + souvent réalisés • Risques rencontrés (cartographie du service) – Patients – Personnels • Personne référente ou personnes ressources /coordonnées Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 CONCLUSION • Travailler avec les sociétés intérimaires • Dispenser des formations «passeport de compétences» – Module par la société d’intérim • Présenter l’organisation du service : • Désigner un référent infirmier Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 ACCUEIL INTERIMAIRE Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 ACCUEIL INTERIMAIRE Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 CONCLUSION • Travailler avec les sociétés intérimaires • Dispenser des formations «passeport de compétences» – Module par la société d’intérim • Présenter l’organisation du service • Désigner un référent infirmier Congrès afgris 14- 15 octobre 2004 Poste occupé ne signifie pas sécurité des soins
