Surgical management of unruptured intracranial aneurysms

Fractures de la base :
Indications opératoires,
Techniques chirurgicales
DES de Neurochirurgie
Région Nord
Octobre 2001
François PROUST

Principes de biomécanique
•Notion de poutrelle
irradiation provenant de la voûte
zones de faiblesse

Classification (Portmann et Coll.)
Etage antérieur Etage moyen
Etage postérieur
Irradiées  Isolée du sinus frontal.
 Paroi antérieure et
postérieure, irradiant à
l’hémi-étage correspondant.
(50% de RCS)
 Etage antérieur, complexe,
irradiant aux 2 gouttières.
(90% de RCS)
 Longitudinale du rocher
secondaire à une
irradiation de la voûte
temporale selon un axe
de fragilité du massif
pétreux (mastoïde, toit de
l’antre, tegmen tympani,
trou déchiré antérieur).
 Plus antérieur, trompe
d’Eustache.
 Transversale du rocher
(20%), CAE, caisse,
oreille interne, et fond du
CAI.
 De la voûte
occipitale.
Isolées  Zone de la lame criblée ou
des masses latérales,
arrachement des filets
olfactifs et des attaches
méningées
 Micro Fracture du
labyrinthe, verticale du
promontoire entre les 2
fenêtres.
 Fond du CAI
 Du clivus
[Anthony].

Lésions associées (I)
Hémorragies cérébrales (hématomes
contusions)
Plaie crânio-cérébrale
Fistule ostéo-durale

Lésions associées (II)
Paralysie des nerfs crâniens
Plaies vasculaires
Traumatisme pituitaire
Lésions maxillo-faciales