Diapositive 1

Sur/sous-diagnostics
et
Médecine du travail
Christophe de Brouwer
Meriem Bayou
Jean-Pierre Rézette
Centre de Recherche en Santé environnementale
et Santé au travail
École de Santé publique
Université libre de Bruxelles
Bobigny –25-26 avril 2014

Docteur,
En période de chômage technique, nous avons demandé à Mr. DS de travailler
un jour au froid (6°c) la semaine dernière.
Outre le froid, ce sont les activités qu’on lui confie en général qui m’interpellent
au vu des pontages qu’il aurait subis.
La fiche d’aptitude médicale de Mr. DS le déclare apte pour les activités, sans
aucune restriction.
Étiez-vous au courant de ces interventions ?
Le problème de l'aptitude au travail
Mr DS est ouvrier dans l'agro-alimentaire. Certains postes de travail nécessitent de la
manutention de charges (~ <= 20 kg), des mouvements répétitifs (travail à la chaîne),
parfois en ambiance froide (viande).
On peut estimer les charges physique de travail entre 3 et 4 MET.
Travail ou perte d'emploi ? Il n'y a pas beaucoup d'autres
alternatives. Quel risque s'il continue, quel risque s'il arrête ?

•Combien d'opérés « coronariens » reprennent le
travail chez les employés et chez les ouvriers ?
•Y-a-t-il des « guidelines » (Cochrane par
exemple) pour mieux se diriger ?
•Quels risques pour le travailleur compte tenu
des éléments individuels de santé (tabagisme,
tension, obésité, ...) ?
•Quels risques pour le médecin du travail de le laisser
travailler ?
•Quels risques coure l'entreprise ? (Faute inexcusable en
France ; dans les multinationales, les systèmes « accidents
0» - slips, lapses, mistakes and violations, ... - )

Éléments de réponse ?
Epidémio : Données belges : 80% des travailleurs opérés (pontage, dilatation cardiaque),
reprennent le travail : Employés, environ 85% ; ouvriers, environ 75%.
Non -reprise de travail : 15 % (hors mise à la pension) :
À même degré de patho : risque d'accident cardiaque ↑
Autres facteurs de risque à prendre en compte dans la décision d'aptitude :
tabagisme, obésité, diabète, sédentarité, non compliance médicale, etc.
"Cochrane Library" propose 1 article :
Ne pas dépasser 6 x le métabolisme de base (travail très lourd).
A ce niveau, les données de risque statistique chez les personnes correctement suivies
et compliantes, ne semblent cependant pas supérieures au niveau de base :
"In spite of several limitations, our study showed no convincing evidence for increasing the
cardiac risk of patients with coronary artery disease (CAD) performing occupations
with heavy physical exertion."
(Wolf et al, Zeitschrift für Kardiologie, 2005)

3 maladies de longue durée chez les travailleurs (statistiques belges):
lMaladies mentales : 34,5 %
lMaladies système osteo-articulaire : 27,5 %
lMaladies cardio-vasculaires : 7,3 %