ANAT6

M. Jarraya(1), Z. Mnif(2), L. Sahnoun (2) , H. Louizi
(1), H. Nèji (2), A. Ghorbel(3), H. Amouri(4), J.
Mnif(1)
1 Service de radiologie CHU Habib Bourguiba Sfax
2 Service de radiologie CHU Hédi Chaker Sfax
3 Laboratoire d’anatomie Faculté de médecine Sfax
4 Service de gynécologie CHU Hédi Chaker Sfax


Le pelvis féminin réalise une excavation
contenant les viscères pelviens organisés en
trois loges vésicale, génitale et rectale et des
structures vasculo-nerveuses et
lymphatiques.
L'ensemble est maintenu par un tissu cellulograisseux abondant, en continuité avec la
graisse de l'espace rétro-péritonéal, de la
racine de la cuisse, de la région fessière et du
périnée.

Ce poster a été élaboré dans un but
didactique afin de réviser l'anatomie IRM du
pelvis féminin pour mieux comprendre la
pathologie.

Il s'agit d'un recueil des données anatomiques
concernant les différents éléments constituants
les parois du pelvis féminin ainsi que son
contenu et ceci grâce à une technique d’imagerie
en coupes, l’IRM, moyennant des coupes axiales,
sagittales et coronales anatomiques légendées,
en séquences T1, T2 acquises sur un appareil
d’IRM GE 1,5 TESLA.

ETUDE DU CONTENANT

ETUDE DU CONTENU

PAROI OSSEUSE: Le bassin osseux se compose
des deux os iliaques, du sacrum et du coccyx.

PAROI MUSCULAIRE
1:
2:
3:
4:
1
3
1 2
4
2
2
1
1
3
2
aile iliaque droite
sacrum
articulation sacro-iliaque
foramen sacré
1: Incisure ischiatique
2: toit de l’acétabulum
1: tête fémorale droite
2: colonne antérieure
3: colonne postérieure
1: symphyse pubienne
2: ischion

PAROI LATERALE:
◦ Muscle psoas iliaque
◦ Muscle obturateur int

PAROI ANTERIEURE:
◦
◦
◦
◦

Muscle
Muscle
Muscle
Muscle
droit de l’abdomen
psoas iliaque
pectiné
sartorius
PAROI INFERIEURE: Le périnée
◦ Formation musculoaponévrotique ménageant des orifices au tractus
urogénital et au rectum.
◦ Classiquement divisée en trois couches, chaque couche étant constituée
d'un muscle entouré de part et d'autre d'un fascia.

PAROI POSTERIEURE:
◦ Muscle piriforme
◦ Muscles fessiers
3
2
1
1: muscle obturateur interne
2: chef iliaque du muscle psoas iliaque
3: chef psoas du muscle psoas iliaque
1
2
1
3
4
1: muscle droit de l’abdomen
2: muscle sartorius (m.couturier)
3: muscle psoas iliaque (m. iliopsoas)
4: muscle pectiné
1
2
1: muscle piriforme
2: muscle grand fessier

En IRM, on distingue, en
particulier sur les coupes
frontales :
◦ le diaphragme pelvien,
correspondant au muscle
élévateur de l'anus (1) en avant
et au muscle coccygien (3)en
arrière ; le muscle élévateur se
divise en deux parties : la partie
antérieure ou puboviscérale, et
la partie postérieure ou pubo
coccygienne (2)
◦ le diaphragme urogénital, avec
le muscle transverse profond (4)
dont les fibres antérieures
constituent le sphincter
volontaire de l'urètre, et le
muscle transverse superficiel,
plus postérieur, mince
◦ le diaphragme superficiel,
représenté par les muscles
bulbospongieux,
ischiocaverneux et le sphincter
externe de l'anus (5)
3
2
1
5 4

LOGE VESICALE

LOGE GENITALE

LOGE RECTALE
ab
c
d
Les lames sacro-recto-génito-pubiennes bordent la face interne des muscles
Releveurs de l’anus: a, b, c, d d’avant en arrière et de bas en haut sur une coupe
Axiale du pelvis en T2
VESSIE
T2:
Urine en fort hypersignal
Graisse péri vésicale en
T1: hypersignal
Urine
en hyposignal
hyposignal très
homogène
Paroi en
bien
Paroi
visibleen signal intermédiaire
Graisse péri vésicale en
hypersignal
Espace pré vésical de retzius
UTERUS
CORPS UTERIN:
T1: signal intermédiaire homogène
identique à celui du muscle.
T2: trois couches sont visibles:
1: L’endomètre au centre en
hypersignal vu sa richesse
vasculaire et glandulaire.
2: La zone jonctionelle au
centre en hyposignal
correspondant au 1/3 interne
du myomètre.
3: Le myomètre en périphérie
de signal intermédiaire
ponctué d’hypersignaux
périphériques ( lac veineux)
2
1
3
COL UTERIN :
T1 : signal homogène
intermédiaire.
T2 :
1: zone centrale en
hypersignal (épithélium
glandulaire endocervical)
2: couche moyenne en
hyposignal (anneau fibreux
interne)
3: couche périphérique en
signal intermédiaire (stroma
fibreux externe).
2
1
3
La structure de l’utérus aussi bien au niveau du corps que du col connait
Variations physiologiques en fonction de l’âge de la femme et de la phase
Du cycle pour les femmes en période d’activité génitale
Période péri ménopausique
Période post ménopausique
VAGIN:
Difficile à individualiser de la paroi vésicale et de la paroi rectale.
L'étude des parois du vagin sera facilitée par la mise en place d'un
tampon vaginal ou par la réalisation d'un examen avec antenne endo
vaginale.

Les ligaments larges :
◦ repli transversal du péritoine,
des faces et du fond de
l'utérus,
◦ relie l'utérus à la paroi
pelvienne.
◦ Ils sont mal individualisables
en tant que tels et la
distinction entre mésosalpinx
et mésométrium est
impossible.
◦ Leur contenu vasculaire
(branche des veines et artères
utérines et ovariennes) est
bien mis en évidence. Les
trompes ne sont généralement
visibles que si elles sont
pathologiques

PARAMETRES
◦ Tissu cellulo graisseux
compris dans le ligament
large.
◦ De part et d’autre du corps
utérin.
◦ Structures triangulaires à
contours rectilignes:
 Signal intermédiaire en T1
 Signal un peu plus intense en T2

LIGAMENTS RONDS:
◦ tendus depuis les angles
antérolatéraux de l'utérus
vers les régions
inguinales et pubiennes.
◦ En position souspéritonéale, ils soulèvent
ce dernier en formant les
ailerons antérieurs.
◦ Ils croisent les vaisseaux
et le nerf obturateurs,
puis les vaisseaux
iliaques externes.
◦ Hyposignal T1
◦ Hyposignal T2
*
*

LIGAMENTS UTERO
SACRES:
◦ depuis les bords
latéraux du col et de
l'isthme utérin ; ils
montent vers la face
antérieure du sacrum
en contournant le
rectum.
◦ Hyposignal T1
◦ Hyposignal T2
*
*
OVAIRES:
Organes intrapéritonéaux, ils siègent le plus souvent
dans les fossettes ovariennes, au contact des vaisseaux iliaques.
En T2:
T1:
Le stroma est en signal intermédiaire, se rehaussant nettement
Le stroma
est en signal intermédiaire.
après injection
de gado.
Lessont
follicules
sont en hypersignal franc
Les follicules
en hyposignal.
b
a
a: coupe sagittale T2
b: coupe axiale T2
c: coupe axiale T1
c

L'ensemble des structures
anatomiques, qu'elles soient
viscérales, osseuses, musculaires
ou aponévrotiques délimitent des
compartiments pelviens, pour
certains reliés entre eux.
1 cavité péritonéale
2 cavité pelvienne
3 compartiment périnéal
a cul de sac vésico utérin
b cul de sac de douglas
Péritoine pariétal
Aile iliaque
nerf crural
Muscle moyen fessier
Vaisseaux iliaques externes
Muscle psoas
Muscle petit fessier
Muscle grand fessier
Espace pelvisous péritonéal
Muscle obturateur interne
muscle releveur de l’anus
Fosse ischio- rectale
Plancher pelvien



Il s'étend de la symphyse au sacrum.
limité, sur les séquences frontales, par le péritoine en
haut, le plan des releveurs en bas et les viscères
pelviens en dedans.
parcouru par des structures:
◦ vasculaires (branches de l'artère iliaque interne)
◦ nerveuses (ramifications du plexus sacré)
◦ ligamentaires (ligaments fixateurs de l'utérus).


Ces formations sont exceptionnellement vues en IRM.
À noter que cet espace sous-péritonéal est en
relation avec les fosses ischiorectales par un orifice
situé entre les muscles élévateur et coccygien.

Situées sous le diaphragme pelvien

Limitées:
◦ en haut par les muscles élévateur de l'anus et
coccygien
◦ en dehors par les muscles obturateurs internes
◦ En bas et en avant par le muscle transverse profond
◦ En bas et en arrière, les fosses ischiorectales ne
sont pas séparées de la graisse sous-cutanée.

L’IRM avec une étude multi planaire et ses
différentes séquences est très performante pour
l'exploration de la cavité pelvienne notamment
chez la femme.

Compte tenu des innombrables possibilités
offertes par les machines actuelles, chaque
examen doit être soigneusement planifié en
fonction de l'indication.

Le plan sagittal permet une bonne étude des
frontières vésico-utérines et utérorectales.

Le plan axial analyse le col utérin tout comme le plan
frontal qui permet de repérer les ovaires et les
extensions extrapelviennes d'éventuels processus
malins.

Les séquences en suppression de graisse sont bien
sûr utilisées, en particulier associées avec l'injection
intraveineuse de gadolinium.