LE CANCER DU SEIN LA FEMME JEUNE : a propos de 28 CAS

I KOBBI, E DAOUD, D ABID*, H FOURATI, H AMOURI*,
M BOUGAMRA, M GUERMAZI*, Z MNIF AYADI.
INTRODUCTION :

Le cancer du sein chez la femme jeune est par
définition diagnostiqué avant l’âge de 40 ans.

Ce cancer survient fréquemment dans un
contexte familial avec, dans certains cas, la
présence d’une mutation génétique.

L’incidence du cancer du sein la femme jeune
de moins de 40 ans constitue environ 5% de
l’ensemble des cancers.

Il a des caractéristiques épidémiologiques,
biologiques, diagnostiques et pronostiques
propres.
INTRODUCTION :

Les formes sont plus agressives et le
diagnostic est plus difficile en raison de la
densité mammaire.

Le cancer du sein survenant chez la
femme jeune représente un problème
particulier compte tenu des enjeux
médicaux et affectifs majeurs que ce
diagnostic engendre.

Le taux de récidive et le taux de mortalité
sont plus élevés que pour les femmes plus
âgées.
OBJECTIFS :

Le but de ce travail est d’étudier les
différentes particularités
épidémiologiques, cliniques, anatomopathologiques, thérapeutiques et
pronostiques du cancer du sein chez la
femme jeune.
MATERIELS ET METHODES :

Etude rétrospective entre janvier 2008 et
décembre 2011.

28 patientes porteuses d’un cancer du sein :
*Age entre 21 et 37 ans(moyenne=29 ans).
* 3 femmes enceintes au moment du diagnostic.
*Antécédents familiaux de cancer du sein
(n=3 ) et d’autres types de cancer(n=4).

La preuve anatomopathologique a été obtenue
chez tous nos patientes: par biopsie sous contrôle
échographique(n=7) et par biopsie
chirurgicale(n=15).
MATERIELS ET METHODES :

Motif de consultation :
*Mastodynie(n=3).
*Nodule palpable(n=21).
*Écoulement mamelonnaire(n=1).
*Mastite infectieuse(n=4).
*Abcès(n=1).

Les explorations réalisées :
*Echo mammographie(n=17).
*Échographie mammaire seule(n=5).
*IRM mammaire(n=2).
*Radiographie thoracique, échographie abdominale et
scintigraphie osseuse pour le bilan d’extension(n=22).
RESULTATS :

L’écho mammographie a permis d’évoquer
le diagnostic de malignité en classant la
lésion ACR4(n=11) et de poser le
diagnostic en classant la lésion
ACR5(n=9).
La lésion est classée ACR3 dans un cas.
 Le bilan d’extension a révélé des lésions
secondaires hépatiques(n=2).

RESULTATS :

La mammographie a objectivée :
*Un foyer de micro calcifications isolé(n=9).
*Un surcroit d’opacité(n=6).
*Un surcroit d’opacité contenant des micro calcifications(n=5).
*Une masse mal limitée(n=8).

L’échographie a montrée :
*Une masse de contours irréguliers sans atténuation
postérieure(n=12).
*Une masse de contours irréguliers avec atténuation
postérieure(n=7).
*Normale(n=9).
RESULTATS :

Le diagnostic définitif a été confirmé par l’examen
anatomo-pathologique :
*Carcinome canalaire infiltrant(n=22).
*Carcinome lobulaire(n=1).
*Carcinome invasif mixte canalaire et
lobulaire(n=2).
*Carcinome canalaire in situ(n=1).
*Tumeur phyllode(n=1).
*Carcinome tubuleux(n=1).

Des adénopathies axillaires homolatérales à la
tumeur(n=20).
OBSERVATION N°1 :
Jeune fille âgée de 36 ans,
Nodule du quadrant inféroexterne du sein gauche et lésion
cutanée ulcérée en regard.
A
B
Clichés d’échographie(A,B) : volumineuse masse tissulaire occupant le
quadrant inféroexterne du sein gauche, de contours irréguliers(
),
hypoéchogène, hétérogène contenant des zones de nécrose et hyper
vascularisée au doppler couleur(ACR4).
Diagnostic de la pièce opératoire: tumeur phyllode(grade 2).
OBSERVATION N°2 :
Patiente âgée de 34 ans,
Découverte d’un nodule du sein droit à l’autopalpation.
*
*
A
B
C
Mammographie face(A) et profil(B): masse mal limitée du quadrant supérointerne(QSI)
du sein droit( * ).
Cliché d’échographie(C) :Masse du QSI du sein droit hypoéchogène, lobulée de
contours anguleux par endroit(
) à grand axe perpendiculaire à la peau(ACR4).
Diagnostic anatomo-pathologique: carcinome canalaire infiltrant de type pléomorphe.
OBSERVATION N°3 :
Patiente âgée de 35 ans,
Nodule du sein droit et une mastodynie.
*
*
A
B
C
*
D
Mammographie face(A),oblique(B),profil(C) : asymétrie de densité en rapport
avec un surcroit de densité en plage du quadrant supéroexterne(QSE) du sein
droit(
), dense hétérogène et aux contours irréguliers avec épaississement
des crêtes de duret en regard.
Cliché d’échographie(D): masse du QSE du sein droit, de forme polyédrique,
hypoéchogène hétérogène, vascularisée au doppler, de contours irréguliers avec
stroma réaction tout autour(*) et atténuation des échos en postérieur( )(ACR5).
Diagnostic anatomo-pathologique : carcinome canalaire infiltrant avec composante
de carcinome colloïde de 20% environ.
OBSERVATION N°4 :
Jeune fille de 26 ans,
mastodynie et nodule du sein droit.
A
B
B
C
Mammographie face(A),oblique(B),profil(C) et cliché
agrandi(D) : le sein droit est le siège d’une surdensité mal
limitée renfermant des micro calcifications polymorphes au
niveau du quadrant supérointerne(
).
D
OBSERVATION N°4 :
A
B
Clichés d’échographie(A,B):la région susmamelonnaire est le
siège d’une masse hypoéchogène hétérogène mal limitée(
)
ayant des contours irréguliers et siège de calcifications
( )(ACR5).
Diagnostic anatomopathologique de la pièce de mammectomie droite:
carcinome in situ de haut grade(comédocarcinome)+carcinome canalaire
infiltrant+maladie de Paget du mamelon.
OBSERVATION N°5 :
Patiente âgée de 37 ans,
Tuméfaction du sein gauche.
B
A
*
*
C
Mammographie face(A)et oblique(B):
volumineuse opacité du quadrant
inférointerne(QII) polylobée(
).
échographie(C) :volumineuse masse du QII du
sein gauche de contours macro lobulée
(*)(ACR4).
Diagnostic anatomopathologique : carcinome
infiltrant de type mixte canalaire et lobulaire .
OBSERVATION N°6 :
Patiente âgée de 31 ans,
Antécédent de cancer du sein chez une cousine maternelle,
Nodule du sein gauche.
A
B
C
Mammographie face(A) et profil(B): seins denses
type III de Birads.
Échographie(C,D): nodule du quadrant
supéroexterne du sein gauche(
), arrondi,
hypoéchogène, de contours micro lobulé
et vascularisé au doppler couleur(ACR4).
D
Diagnostic anatomopathologique : carcinome
lobulaire infiltrant bifocal.
OBSERVATION N°7 :
Patiente âgée de 32 ans,
Antécédent de cancer du sein chez la mère,
Nodule du sein droit.
*
*
*
A
B
C
Mammographie face(A), oblique(B) et profil(C): présence
d’une masse dense du quadrant supérointerne du sein
droit(*) de contours macro lobulée et spiculée parsemée
de multiples micro calcifications d’aspect suspects.
Échographie(D) : la masse sus décrite se traduit par une
formation à grand axe vertical, de contours mal
circonscrits(
), hypoéchogène homogène
parsemée d’images punctiformes
D
hyperéchogènes(ACR5).
Diagnostic anatomo-pathologique: carcinome canalaire infiltrant avec une
composante intracanalaire associée de haut grade.
OBSERVATION N°8 :
Patiente âgée de 37 ans,
Nodule du sein gauche et rétraction mamelonnaire .
A
B
C
Mammographie face(A), oblique(B),
profil(C), cliché localisé agrandi(D):
l’ensemble du sein gauche est occupé
D
par une masse de contours spiculés
par endroit n’épargnant qu’une partie
des quadrants inférieurs et arrivant au contact du muscle pectoral.
Cette masse arrive à la plaque aréolaire qu’elle attire(
) avec
E
épaississement du revêtement cutané en regard. Il s’y associe en
regard un large foyer de micro calcification vermiculaires(
).
Une opacité axillaire gauche sans visualisation de hile graisseux( );
cliché d’échographie(E) pris au moment de la biopsie avec un harpon(
) en place:
volumineuse masse de contours spiculés, hypoéchogène responsable d’une importante
atténuation des échos en postérieur(ACR5).
OBSERVATION N°8 :
A
C
E
B
D
IRM mammaire: coupes axiales T1,T2, vibrant ,sagittale T1
FATSAT(A,B,C,D,E): volumineuse masse tumorale se rehaussant de
façon hétérogène par endroit en pointillé (correspondant aux micro
calcifications). Cette masse prend pratiquement l’ensemble du sein. Elle
arrive au contact du pectoral mais sans mise en évidence d’un
envahissement à son niveau. Elle envahit la plaque aréolaire avec
importante rétraction mamelonnaire(
) et elle présente une courbe de
rehaussement suspecte avec wash out.
Elle s’associe à de volumineuses adénopathies axillaires gauches( ) qui
présentent la même cinétique de rehaussement que la masse tumorale.
Cet examen IRM est classé ACR5 du côté gauche.
Diagnostic anatomopathologique: carcinome canalaire infiltrant avec composante
in situ type comédocarcinome.
OBSERVATION N°9 :
Patiente âgée de 36 ans,
Nodule sein gauche.
A
B
C
D
Mammographie face(A), profil(B), oblique(C), cliché agrandi
localisé(D): surcroit d’opacité à l’union des quadrants
internes du sein gauche, de contours mal définis.
Échographie(E) : masse hypoéchogène à l’union des
quadrants internes du sein gauche, ayant des contours
E
irréguliers anguleux par endroit(
) et un grand axe
vertical.
Diagnostic anatomopathologique de la biopsie écho guidée: carcinome tubuleux.
OBSRVATION N°10 :
Patiente âgée de 36 ans,
Antécédent cancer du sein chez une cousine maternelle.
Mastodynie.
B
A
C
D
Mammographie face(A), oblique(B), profil(C),
deux clichés centrés agrandis l’un sur la face et
l’autre sur le profil(D,E): foyer de micro
calcifications poussiéreuses à l’union des
quadrants externes du sein gauche(
).
Une échographie s’est révélé normale.
E
Diagnostic anatomopathologique: carcinome
in situ type comédocarcinome.
OBSERVATION N°11 :
Patiente âgée de 38 ans,
Antécédent de cancer du sein chez la mère;
Mastodynie .
A
B
C
D
Mammographie du sein droit face, profil, oblique(A,B,C): masse de petite taille du
quadrant supéro externe de contours mal définis(
).
Echographie(D) : petite masse du quadrant supéro externe du sein droit de
contours irréguliers avec atténuation des échos en postérieur(
).
Diagnostic anatomopathologique: carcinome canalaire infiltrant.
DISCUSSION :

Le cancer du sein chez la femme jeune n’est pas
très fréquent.

20 à 30% des femmes ayant un cancer du sein
présentent une histoire familiale, mais seulement 5%
des cas de cancer du sein sont liés à une
prédisposition génétique majeure, en fait les
mutations constitutionnelles des gènes BRCA1 et
BRCA2 sont à l’origine de 65% des cas de
prédisposition.

Les antécédents de pathologie bénigne du sein à
type de mastose fibrokystique ou d’hyperplasie
lobulaire et surtout les mastopathies prolifératives et
atypiques s’accompagnent d’une augmentation du
risque de cancer chez la femme jeune de 4,4.
DISCUSSION :

Dans la majorité des cas, Le diagnostic du
cancer du sein se fait par la découverte par la
patiente elle même d’un nodule du sein.

Le cancer peut aussi se manifester par un
écoulement mamelonnaire, une mastodynie,
une déformation et/ou augmentation du
volume du sein, une rétraction du mamelon ou
une rougeur au niveau du sein.
DISCUSSION :

La mammographie est un examen essentiel,
réalisé dans les 10 premiers jours du cycle.

elle comporte des clichés de face, de profil,
des prolongements axillaires et au besoin
complément par des clichés centrés agrandis.

Son interprétation est parfois difficile chez les
femmes jeunes(seins denses) et pour les
tumeurs très postérieures ou du prolongement
axillaire.
DISCUSSION :

L’échographie est un complément
indispensable de la mammographie dés
qu’il existe une anomalie clinique et
radiologique.

elle permet une meilleure définition
chez la femme jeune aux seins denses.
DISCUSSION :


Les indications de l’échographie :
-En première intention: très jeune femme,
femme enceinte, syndrome inflammatoire.
-Après une mammographie anormale: pour
mieux définir les caractéristiques d’une image.
-Après une mammographie normale: pour les
seins denses.
Les performances de l’échographie se
heurtent à la présence de faux négatifs de
certains cancers et les faux positifs de
mastopathies bénignes avec fibrose.
Discussion :

L’image échographique maligne typique est celle
d’une masse hypoéchogéne, hétérogène, solide, à
cône d’ombre postérieur, non compressible, à
contours irréguliers, entourée d’un halot
hyperéchogène(stroma réaction) et présentant des
dimensions antéropostérieures supérieur à ses
dimensions transversales(à grand axe vertical). Il
existe parfois des végétations à l’intérieur d’une
tumeur nécrosée d’aspect kystique.( ACR5)

Dans notre série, l’écho mammographie a objectivée
dans 60% des images tissulaires fortement
suspectes de malignité( classée ACR5).
DISCUSSION :

La découverte d’une masse ACR4 et ACR5 à
l’échographie doit faire indiquer une biopsie écho guidée.

La certitude diagnostic du cancer du sein est apportée par
l’examen histologique.

Le carcinome canalaire infiltrant est le type histologique le
plus fréquent dans notre série de même que dans la
littérature.

Le traitement du cancer du sein chez la femme jeune est
un traitement multidisciplinaire. Il repose souvent sur une
stratégie associant plusieurs traitements en fonction du
stade de la tumeur: la chirurgie, la chimiothérapie, la
radiothérapie et l’hormonothérapie.
CONCLUSION :

Le cancer du sein est une maladie grave, son
incidence chez les patientes jeunes est en
augmentation.

Une amélioration du pronostic de cette maladie
chez la femme jeune ne peut être obtenue que
par la possibilité de poser son diagnostic au
stade le plus précoce et ceci implique la
réalisation d’un dépistage bien ciblé (chez les
femmes avec un risque familial ou avec une
mutation BRCA1/BRCA2) qui est, pour l’instant
et vu notre pays, loin d’être à la portée de toute
la population féminine.