Débit cardiaque - e
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Formation universitaire associée aux Instituts de Formation en Soins Infirmiers Un enseignement assuré par Formation universitaire associée aux Instituts de Formation en Soins Infirmiers Année 1: Semestre 1: Module UE 2: Biologie, Anatomie, Physiologie Module UE 2.2 : les cycles de vie et les grandes fonctions anatomo-physiologiques. Module UE 2.2 : les cycles de vie et les grandes fonctions anatomo-physiologiques. Objectif n° 9/22: Le système cardiovasculaire. Dans un système pluricellulaire, chaque cellule a été transformé pour réaliser une action biologique spécifique et assurer une fonction physiologique propre . Les différenciations ont tellement spécialisées les cellules qu’elles ne peuvent assurer l’intégralité des missions de la vie: pour se nourrir les cellules doivent recevoir les nutriments vitaux par un système de transport: le sang. Le sang est un organe déterminant. C’est le fluide circulant dans tout le corps pour distribuer à chaque tissu les substances vitales. Comment assurer le déplacement et le transport du fluide sanguin? L’appareil cardiovasculaire http://www.fao.org/docrep/005/x3992f/x3992f04.htm I Anatomie du coeur 1) Les enveloppes cardiaques La cœur est un muscle de 300g logé dans le médiastin de la cage thoracique. Situé ventralement, incliné vers la gauche http://pst.chez-alice.fr/svtiufm/corps.htm Le cœur = muscle dans le médiastin poumon médiastin diaphragme Le péricarde C’est une membrane fine enveloppante qui entoure le cœur. Composé de deux couches superposées. http://www.anat-jg.com/Thorax-visc/Pericarde/pericarde.texte.html http://sante-medecine.commentcamarche.net/faq/14033pericarde-definition http://www.imaios.com/fr/Media/Images/e-MRI/Coeur/Pericarde La position du cœur épicarde Myocarde endocarde I Anatomie du coeur 1) Les enveloppes cardiaques 2) La paroi du cœur Paroi du coeur Épicarde: déjà vu = péricarde Myocarde: muscle du cœur Limite la transmission des influx nerveux, Résistant à l’étirement et à l’allongement pour garder la forme http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/TunCoeur. Paroi du coeur Le Myocarde est un syncytium fonctionnel Ensemble de cellules à jonction ouverte : permet la transmission de la dépolarisation dans tout le tissu cardiaque = tissu nodale http://foulon.chez-alice.fr/Alie%202.000/DATAS/MODULE1/TunCoeur. Paroi du coeur L’endocarde: tunique interne, au contact du sang http://www.edu.upmc.fr/medecine/edppntic/Sites_2007/ELHAOU/le_coeur.html I Anatomie du coeur 1) Les enveloppes cardiaques 2) La paroi du cœur 3) L’organe creux pour mobiliser le sang La structure du cœur L’aspect extérieur montre: - Pointe musculaire cardiaque - Bourrelets ridés flasques - Sillon auriculoventriculaire - Sillon interventriculaire - Vaisseaux sanguins - Dépôts de graisses - Enveloppe péricardique http://www.corpshumain.ca/Coeur.php http://www.medecine-et-sante.com/anatomie/coeur.html La structure du cœur Les vaisseaux qui permettent la circulation du sang dans le cœur: - 2 veines caves sup et inf - 4 veines pulmonaires - 1 artère pulmonaire - 1 aorte http://www-sop.inria.fr/epidaure/FormerCollaborations/ultrasons3D/anatomie.html La structure du cœur Les vaisseaux qui permettent la circulation du sang dans le cœur. Chaque vaisseau alimente 2 compartiments du cœur séparés par le septum interventriculaire. http://www.corpshumain.ca/Coeur.php http://www.medecine-et-sante.com/anatomie/coeur.html La structure du cœur Le cœur est composé de deux séries de cavités en continuité. Délimité par des valvules Valvule sigmoïde pulmonaire Oreillette droite Valvule sigmoïde aortique Oreillette gauche Valvule mitrale auriculoventriculaire Ventricule gauche Valvule tricuspide Ventricule droite http://www.larousse.fr/encyclopedie/divers/c%C5%93ur/34926 La structure des valves Les valves sont des replis avec 2 segments et piliers Valvule sigmoïde pulmonaire Valvule tricuspide Valvule mitrale Les valvules ou valves sont des replis d’épithelium membraneux et fibreux qui se divise en 3 segments Le sang circule en sens unique http://umvf.univ-nantes.fr/cardiologie-et-maladies-vasculaires/enseignement/cardio_1/site/html/1.html Le bruit du cœur = Valve aortique et fermeture de valve pulmonaire = ouverture =fermeture I Anatomie du coeur 1) Les enveloppes cardiaques 2) La paroi du cœur 3) L’organe creux pour mobiliser le sang 4) La circulation coronarienne Le réseau coronarien La circulation coronaire comprend le système artériel et le système veineux systémique propre au coeur artère coronaire gauche artère coronaire droite La circulation coronaire est une circulation courte, dérivée = parallèle, indépendante. http://umvf.univ-nantes.fr/semiologie-cardiologique/enseignement/cardiologie/site/html/1_3.html Le réseau coronarien Plusieurs veines drainent. - une grande veine cardiaque - une petite veine cardiaque - des petites veines accessoires L’ensemble des veines coronariennes se regroupe dans le sinus coronaire veineux qui se plonge dans l’oreillette droite au dessus de la veine cave inf. I Anatomie du coeur 1) Les enveloppes cardiaques 2) La paroi du cœur 3) L’organe creux pour mobiliser le sang 4) La circulation coronarienne II La physiologie cardiaque 1) La révolution cardiaque Physiologie cardiaque Le cœur est divisé en deux parties : chaque portion permet de faire circuler le sang dans des circuits séparé et indépendant. Le cœur est une double pompe. Le cœur mobilise le sang en pressant les parois: cela accentue la pression du fluide sanguin est permet de passer des zones de haute pression aux zones de basse pression Le mécanisme du coeur Stade1 : Le remplissage ventriculaire = relâchement général = diastole générale Le mécanisme du coeur Stade1 : Le remplissage ventriculaire = relâchement général = diastole générale Le mécanisme du coeur Stade2 : Contraction auriculaire Le mécanisme du coeur Stade3 : contraction isovolumique ventriculaire = mise sous pression Le mécanisme du coeur Stade4 : éjection ventriculaire et relâchement auriculaire Le mécanisme du coeur Stade5 : fermeture des valvules sigmoïdes et remplissage passif Le cycle cardiaque est une contraction: - Rythmique - synchrone - Coordonnée - Simultanée des parois du cœur. La pression sanguine provient de la force qu’exerce le cœur sur le fluide sanguin pour le faire sortir par les artères. Le cœur répond à la demande de l’organisme en nutriments et O2. Diastole et systole des oreillettes = découplé du reste du coeur Diastole et systole des ventricules = mécanisme de contraction dissocié des oreillettes L’activité électrique évolue avec les phases de contraction et de décontraction des parties du muscle cardiaque au cours du cycle cardiaque. Le bruit du cœur correspond aux mouvements des valves. I Anatomie du coeur 1) Les enveloppes cardiaques 2) La paroi du cœur 3) L’organe creux pour mobiliser le sang 4) La circulation coronarienne II La physiologie cardiaque 1) La révolution cardiaque 2) La double circulation sanguine Le cœur, étant composé de deux pompes alimente alors deux circuits différents: - Circulation pulmonaire - Circulation générale Circulation pulmonaire: -depuis le cœur droit -par artère pulmonaire -un seul organe les poumons. Tout le sang se charge en O2. Circulation générale: -depuis le cœur gauche -par aorte -tous les autres organes. Physiologie cardiaque Le tronc pulmonaire artériel se divise en 2 branches aortiques: - Poumon droit - Poumon gauche Le retour veineux passe par l’oreillette gauche. La crosse aortique se divise en deux circuits de la circulation générale: - branche supérieure - Branche inférieure Tout le sang est riche en O2. http://science-011.blogspot.fr/2013/12/le-systeme-cardiovasculaire-le-cur.html La circulation générale est organisée en parallèle: donc chaque organe adapte sa commande de sang à ses besoins. Pendant l’effort, le sang est distribué vers les organes demandeurs. Les mesures sur le cœur: La Fréquence cardiaque = Fc = nombre de cycle cardiaques par unité de temps (batt/min ou batt.min-1). Le volume cardiaque = VES= volume Ejecté par la Systole ventriculaire du cœur (ml) = volume propulsé par le cœur à chaque battement. Le Débit cardiaque = Dc= Fc * Ves en (ml/min ou l/min). Le Débit cardiaque est lié à l’efficacité du cœur pour alimenter le corps. + le débit augmente, + le corps est nourrit. Le rythme maximal du cœur = 220 – âge. L’efficacité du cœur baisse avec l’âge de patient. Le contrôle du débit. Coté droit = Coté gauche = paroi mince, Travaille à basse pression Circulation pulmonaire Paroi épaisse, Travaille à forte pression Circulation systémique http://www.imm.fr/specialites/pathologie-cardiaque/informations-patients/lanatomie-du-cur/ Débit droit = Débit gauche La circulation sanguine est modifiée pendant l’effort physique. Le besoin en O2 est accru dans les muscles en activité. Le Cœur répond par une élévation du débit cardiaque. Le débit cardiaque = nb de litre de sang déplacé par minute est de 5l/min en moyenne. Au repos, la répartition est homogène entre les organes suivant leur consommation. Avec l’effort, la circulation sanguine est modifiée et la répartition suit les besoin des organes. Le débit cardiaque à l’effort est de 25l/min. Certains organes ont un débit en hausse Certains organes ont un débit stable Certains organes ont un débit en baisse Le débit augmente avec l’effort. Le débit cardiaque Dc est le volume sanguin par unité de temps. Dc = Fc * VES. VES avec l’effort Fc avec l’effort Dc avec l’effort Vitesse avec l’effort La condition physique modifie les performances du cœur. Trained = entrainé Untrained = sédentaire Stroke volume = VES. Heart rate = fréquence cardiaque Treadmill speed = vitesse de tapis roulant. Cardiac output = débit cardiaque Différentes mesures peuvent être réalisées sur le cœur au cours de son fonctionnement: On distingue deux phases séparées pour chaque partie du coeur: Systole = processus de contraction des chambres du cœur. Diastole = état de relachement du muscle cardiaque avec dilatation stéthoscope sphingmomanometre La prise de tension artérielle correspond à la force de pression du fluide sanguin circulant. Le cœur produit des bruits audibles Bruit B4 Rare Phonocardiogramme Bruit B1 : Fermeture des valves auriculoventriculaires: tricuspides et mitrales Bruit B2 : Fermeture des valves ventriculaires: aortiques et pumonaires Bruit B3 : Distension brutale du myocarde (si sujet assis) Bilan : L’activité cardiaque est une succession de cycle à 3 étapes: diastole générale, systole des oreillettes et systole ventriculaire. Le cœur a deux moyens pour améliorer son débit cardiaque : - soit une accélération de la fréquence cardiaque - Soit un élévation du Volume Ejection Systolique. La circulation sanguine est en dérivation dans la circulation générale ce qui permet de délivrer du sang aux organes qui sont en besoin maximal de O2 pendant l’effort. La circulation pulmonaire en série prend en charge la totalité du sang ce qui permet de saturer en O2 la totalité du volume sanguin. I Anatomie du coeur 1) Les enveloppes cardiaques 2) La paroi du cœur 3) L’organe creux pour mobiliser le sang 4) La circulation coronarienne II La physiologie cardiaque 1) La révolution cardiaque 2) La double circulation sanguine 3) Le système neurologique du système cardiaque Électrocardiographe ECG permet de suivre l’activité électrique du coeur http://www.medespace.fr/Facultes_Medicales_Virtuelles/lecture-rapide-de-lecg/ http://www.damien-poindron.fr/PBCPPlayer.asp?ID=764190 http://fr.wikipedia.org/wiki/%C3%89lectrocardiographie L’électrocardiogramme P: Dépolarisation des oreillettes QRS: Dépolarisation des ventricules T: Repolarisation des ventricules http://collettemathieu.blog.lemonde.fr/category/cours-sur-la-rigidite-arterielle/ La physiologie du coeur: Le cœur possède dans son épaisseur musculaire des groupes de cellules nerveuses douées d’autostimulation stimulent le muscle cardiaque selon une chaine de réactions. - Le nœud de Keith et Flack: ou nœud sinusal: 1ère réaction qui agit sur les oreillettes et sur le nœud auriculo ventriculaire. C’est l’appareil atrionecteur dans l’atrium - Le nœud d’Aschoff-Tawara ou nœud auriculoventriculaire: 2nd réaction qui déclenche l’influx du réseau suivant - Le faisceau de His: qui retarde le message de stimulation - Le réseau de Purkinje: qui stimule les ventricules Le transfert de l’influx nerveux Mécanisme nerveux intrinsèque: Dépolarisation automatique Stimulateur principal Stimulateur de secours La dépolarisation progressive des tissus nerveux active de façon ordonnée les territoires cardiaques afin de découpler les systoles auriculaires et ventriculaire. T0= 0,00s nœud sinusal T1= 0,04s nœud AV T2= 0,16s tronc de his T3= 0,21 purkinje L’analyse de l’électrocardiagramme donne. La fréquence cardiaque + Tachycardie De 70 à 80 batt/min - Bradycardie arythmie Battement supplémentaire Battement manqué Battement non-coordonné = fibrillation http://fr.ishinerdental.com/Machine-ECG-600G-1676404.html Nerf orthosympathique cardiaque Nerf X ou Nerf Vague ou Nerf Pneumogastrique Innervation de contrôle du rythme Hering cyon inhibe le cœur si pression sanguine hausse Nerf vague inhibe le cœur Nerf cardiaque sympathique stimule le cœur Choc électrique externe Le choc électrique externe = décharge électrique, délivré sur le myocarde Interrompre le circuit électrique pathologique. Décharge = de 300 à 600 joule Réanimation du cœur vers un rythme sinusal Durée = 2 ms Taux de succès = 65 à 90% I Anatomie du coeur 1) Les enveloppes cardiaques 2) La paroi du cœur 3) L’organe creux pour mobiliser le sang 4) La circulation coronarienne II La physiologie cardiaque 1) La révolution cardiaque 2) La double circulation sanguine 3) Le système neurologique du système cardiaque 4) La physiologie du pompage cardiaque III Le système circulatoire 1) Les grandes circulations 2) Les étapes du flux veineux IV Exemples de pathologie cardiaques Point de mesure Le pouls Onde de pression perceptible sur les artères placés sur un os: permet un point de compression Artère palpable pour le pouls: Artère temporale Artère faciale Artère carotide commune Artère brachiale Artère radiale Artère fémorale Artère poplitée Artère tibiale postérieure Artère dorsale du pied Le facteur de pompage du cœur = la pression intracardiaque Pression sanguine artérielle PA est inconstante. Pression sanguine ventriculaire PsV correspond à la pression max dans le cœur. Si PA>PsV, sang entre leLe cœur se remplit dans le coeur La systole ventriculaire est une contraction Si PA<PsV, qui vidange les ventricules par éjection La pression dans le cœur pousse le sang dans les artères. artérielle du sang. Le flux sanguin est lié au débit D La pression artérielle PS PD Haute pression = 120 mmHg Basse pression = 80 mmHg La pression alimente le débit sanguin DS qui alimentera les organes ∆P D= PS = pression systolique PD = pression diastolique Onde de pression pulsée = impulsion = ∆P =120-80 = 40 mmHg PAM = pression artérielle moyenne PAM = PD + 1/3(PS-PD) =80 + 1/3(120-80) = 93 TPR TPR est la totale périphérique résistance qui dépend de : - η = viscosité du sang = constante - L = longueur des vaisseaux = constante 8η* L TPR = π * r4 - r = rayon des vaisseaux sanguins = coefficient d’élasticité des vaisseaux Artère durcie rétrécie par le tabac, par l’age, par dépôt d’arthérome, par alimentation qui augmente la pression La résistance des vaisseaux sanguins C’est le rayon des vaisseaux sanguins qui régule le plus efficacement le facteur de résistance artériologique. Si rayon ↗, Résistance R ↘ 1 R lié à r4 Si rayon ↘, Résistance R↗ Les artérioles contrôlent par leur physiologie = resserrées ou non, ce qui modifie la pression. http://www.doctissimo.fr/html/sante/atlas/fiches-corps-humain/artere-en-coupe.htm La distribution du sang par les artérioles Les artérioles contrôlent par leur physiologie la pression artérielle en amont= resserrées ou non, ce qui modifie la pression sanguine. Si artérioles relachées => pression artérielle ↘ C’est la + ou – grande vasodilatation Si artérioles serrées => pression artérielle ↗ http://www.doctissimo.fr/html/sante/atlas/fiches-corps-humain/artere-en-coupe.htm Les perturbations de pression artérielle Si PAM>139, Si PD>90 Si PAM<70, Si PS<80 Hypertension Hypotension Conséquence: - déclenche des hémorragies - déclenche des saignements - saignement cérébrale: AVC - atteinte des capillaires: rein, rétine, - effort du cœur pour pomper + fort que la pression artérielle Conséquence: - pas de retour veineux: sang reste dans les pieds - pas de monter du sang au cerveau, pression < gravité terrestre - déclenche des évanouissements - sensation de faiblesse - accélération du rythme cardiaque http://umvf.omsk-osma.ru/campus-ophtalmologie/poly/0400faq.htm Le système de régulation de la vasodilatation Système paracrine: Taux de CO2, H+, K+ Système paracrine: Hyperémie = demande accrue du métabolisme Nerveux avec le système Σ: neurotransmetteur = Noradrénaline sur récepteur α1adrénergique Hormonal: Hormone endothéline = neuropeptide sécrété par les vaisseaux vasoconstricteur Régulation locale Adrénaline: vasoconstricteur ou vasopressine=ADH: vasoconstricteur Ou angiotensine II = vasoconstricteur Régulation réflexe Le contrôle de la vasodilatation Le retour veineux La quantité de sang qui revient au cœur est le même que la quantité de sang qui part du cœur. Pompe respiratoire ↗si profondeur des respirations ↗ alors pression intrathoracique ↗ système Σ ↗: constriction des veines Pompe squelettique: les muscle écrase les veines et exerce un reflux par les valves antiretour Retour veineux passif Retour veineux facilité I Anatomie du coeur 1) Les enveloppes cardiaques 2) La paroi du cœur 3) L’organe creux pour mobiliser le sang 4) La circulation coronarienne II La physiologie cardiaque 1) La révolution cardiaque 2) La double circulation sanguine 3) Le système neurologique du système cardiaque 4) La physiologie du pompage cardiaque III Le système circulatoire 1) Les grandes circulations La circulation associe deux pompes cardiaques placés en série autour de la circulation pulmonaire. Organes disposés en série Schéma de la double circulation sanguine Entre les Organes, il faut des conduits: les vaisseaux sanguins Organes disposés en parallèle La circulation répartie le sang dans les tissus placé en parallèle dans la circulation générale d’un cœur à l’autre. Les catégories de vaisseaux Artères,artérioles,capillaires,veinules,veines Artères se divisent Tissu dynamique Tissu proliférant: colonise des croissances Total ≈ 100 000km Veines se fusionnent Seuls les capillaires assurent les échanges. La structure des parois des vaisseaux endothélium = tapisse tous l’int des vaisseaux, en continuité avec d’endocarpe du cœur sousendothelium : renforcement cell musculaires qui font vasoconstriction ou vasodilatation fibres de collagènes qui renforcent le vaisseau et le fixe dans les organes Intima Média Adventice 3 tuniques autour de la lumière du tube Le capillaire capillaires Le lit capillaire Fait parvenir le sang à toutes les cellules Longueur =1mm, diam=7 μm, Paroi mince de 0.5 μm Anastomosé entre eux = communication Le cas particulier du système porte Le système porte permet de transférer du sang d’un organe à un autre sans passer par le cœur. Cœur Système vasculaire direct foie rein hypophyse hypothalamus Système vasculaire avec système porte http://www.dilingco.com/DilingcoPro/content/a6_3.htm Les veines I Anatomie du coeur 1) Les enveloppes cardiaques 2) La paroi du cœur 3) L’organe creux pour mobiliser le sang 4) La circulation coronarienne II La physiologie cardiaque 1) La révolution cardiaque 2) La double circulation sanguine 3) Le système neurologique du système cardiaque 4) La physiologie du pompage cardiaque III Le système circulatoire 1) Les grandes circulations 2) Les grands vaisseaux de la circulation Les artères évacuent le sang du cœur. Les veines ramènent le sang au cœur. Artères, artérioles, capillaires, veinules, veines Anatomie artérielle Les artères démarrent avec l’aorte Crosse aortique Artère coronaire Artère coronaire Aorte et crosse aortique Anatomie artérielle Les artères démarrent avec l’aorte Crosse aortique Artère coronaire Sous-clavière G et D Carotide G et D Artère abdominale Artère sousclavière Anatomie artérielle Les artères démarrent avec l’aorte Crosse aortique Artère abdominale intercostale Tronc cœliaque Reinale G et D mésentérique lombaire Axe aortique Axe artériel Artère intercostale Artère hépatique Artère splénique Artère rénale Artère mésentérique Artère reinale Artère pudendale interne issu de l’artère iliaque interne. Anatomie artérielle Les artères démarrent avec l’aorte Crosse aortique Artère abdominale Axe aortique Artère iliaque D Iliaque interne fémorale Artère iliaque G Artère iliaque Artère fémorale Anatomie artérielle Les artères démarrent avec l’aorte Crosse aortique Artère abdominale Axe aortique Artère fémorale poplitée tibiale Artère poplitée Artère tibiale Anatomie veineuse Les veines démarrent de chaque organe Sus hépatique hémiazygos Intercostale Rènale Spermatique Iliaque int et ext Veine cave inf Anatomie veineuse Les veines démarrent à chaque organe Grand azygos jugulaire Sous-clavière Veine cave sup céphalique Schéma de l’anatomie veineuse Liste des veines ponctionnable Membre antérieur : Veine céphalique Veine basilique Veine médiane basilique Veine communicante du coude Veine radiale accessoire Veine radiale superficielle Main : Veine radiale superficielle Veine cubitale superficielle Veine céphalique du pouce Arcade veineuse dorsale Arcade veineuse digitale Membre postérieur : Grande veine saphène Veine poplitée Petite veine saphène Réseau veine dorsal Pied : Arcade dorsale Veine marginale externe Veine marginale interne Veine saphène interne Veine saphène externe Cou : Veine jugulaire interne Veine jugulaire externe La Trypanophobie Trypanophobie est la peur extrême des procédures médicales impliquant des injections ou des aiguilles hypodermiques. Cela correspond donc en la phobie de toute forme de prise de sang ou d’injections. I Anatomie du coeur 1) Les enveloppes cardiaques 2) La paroi du cœur 3) L’organe creux pour mobiliser le sang 4) La circulation coronarienne II La physiologie cardiaque 1) La révolution cardiaque 2) La double circulation sanguine 3) Le système neurologique du système cardiaque 4) La physiologie du pompage cardiaque III Le système circulatoire 1) Les grandes circulations 2) Les grands vaisseaux de la circulation 3) Le système lymphatique La lymphe est un liquide blanchâtre du système lymphatique. Filtrat du plasma sanguin Qui baigne les organes Riche en déchets Lymphe interstitielle Lymphe canalysée http://anatomieludique.unblog.fr/le-systeme-lymphatique/ La lymphe circule dans le corps. Les vaisseaux lymphatiques drainent toutes les sécrétions de toutes les cellules Qui forme un nœud lymphatique qui est riche en globules blancs Le réseau lymphatique forme une nasse pour tous le corps Le système lymphatique a un rôle nutritif qui récolte les graisses dans les chylifères de l’intestin grêle. Le ganglion lymphatique est un point de stockage du système immunitaire. I Anatomie du coeur 1) Les enveloppes cardiaques 2) La paroi du cœur 3) L’organe creux pour mobiliser le sang 4) La circulation coronarienne II La physiologie cardiaque 1) La révolution cardiaque 2) La double circulation sanguine 3) Le système neurologique du système cardiaque 4) La physiologie du pompage cardiaque III Le système circulatoire 1) Les grandes circulations 2) Les grands vaisseaux de la circulation 3) Le système lymphatique IV Exemples de pathologie cardiaques
