Médecine d`Urgence de la Personne Âgée (MUPA
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Innovation pour le Bien vieillir Médecine d’Urgence de la Personne Âgée (MUPA): Bilan des 9 Mois d’Activité Dr. Achille TCHALLA, MCU-PH, Gériatrie et Biologie du Vieillissement, Service de Médecine Gériatrique du Pr DANTOINE, CHU de Limoges. XI ème Journée Départementale de la Gérontologie , 07/10/ 2015 2 Effectifs par Bassin de Vie Plus de 65 ans Plus de 75 ans Contexte et Justification dépendance Problématique de la dépendance 1150 000 (2005), +50% (2040) (Insee, 2009) Prise en charge publique 1 % du PIB (2005) 1,5 % PIB (2025) (Cour des comptes 2005) Déficit de la sécurité sociale 4 Contexte et Justification Flux des PA aux urgences 25% des passages/Jour 89 % proviennent du département haute vienne 37 % sont hors secteur chu 43 % admission de jeudi et vendredi 19% dimanche et jours féries 75% des admissions jours (8/20h) 6% des admissions (0h/8h) Contexte et Justification Prise en charge des PA aux urgences 86 % passages en circuit hospitalisation 70% de PA sont hospitalisées Durée moyenne de passage est qui s’allonge 42% des PA>75 ans aurait pu être prise en charge en dehors des SAU Limites de la prise en charge 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pas d’anticipation des admissions aux urgences Pas d’Intervention sur secteurs soins externes Pas d’évaluation gériatrique systématique avant RAD et hospitalisation en chirurgie Absence de prise en charge complète et globale Visibilité sur le parcours de la PA Absence de formation gériatrique des équipes SAU Avis uniquement consultatif des gériatres aux urgences 3 GRANDES INITIATIVES Création d’une Unité de Prévention, de Suivi et d’Analyse du Vieillissement (UPSAV) Création d’une Plateforme de Régulation téléphonique Création d’une unité de Médecine d’Urgence de la Personne Agée (MUPA) RETOUR A DOMICILE + Actions de Prévention Plateforme de Régulation téléphonique: Opérationnelle Tel: 06 14 40 81 39 Médecine d’Urgence de la Personne Agée (MUPA) Fondements 1. Développer et améliorer la prise en charge globale du sujet âgé aux urgences en lien direct avec toute la structuration existante (UPSAV, CS ext et MG…) 2. Recentrer les urgentistes sur la prise en charge de l’urgence vitale 3. Prescription médicale gériatrique initiale dès l’entrée au CHU MUPA Retombées attendues Elaboration et lisibilité du parcours de santé des personnes âgées Mieux fluidifier le passage des PA aux urgences Mieux accompagner les PA en amont des urgences Amélioration de la qualité de vie des personnes âgées Promotion du Bien vieillir chez soi MUPA Ressources Humaines 2 Gériatres au quotidien ( 3 ETP affectés) 3 infirmières gériatriques au quotidien (pour 4 ETP affectés) Personnel non médical : 0,50 ETP d’assistante sociale. 0,50 ETP de secrétaire médicale Principales évaluations de la MUPA 1. 2. 3. 4. 5. Evaluation gérontologique globale concise Repérage des personnes âgées fragiles Bilan d’autonomie fonctionnelle Evaluation de l’observance médicamenteuse Repérage du risque de chute MUPA Evaluations médicales Evaluation Gériatrique Globale Médicale organique concise Psychique et cognitive rapide Socio-environnementale rapide Interdisciplinarité Appel médecin traitant si besoin Sollicitation Assistante sociale si besoin (demande SSR, Hébergement transitoire…) Intégration de l’évaluation IDE dans la décision médicale Saisie informatique des évaluations MUPA Evaluations médicales 100% FONCTION Équilibre Pathologie aiguë Vieillissement naturel Réserve Fonctionnelle Seuil de décompensation Déséquilibre 16 ans 100 ans (AGE) Prévention de la perte d’autonomie = optimisation des réserves fonctionnelles MUPA Evaluations infirmières Evaluation gérontologique Dépistage des fragilités Evaluation de l’autonomie fonctionnelle Gestion des orientations Organisation du Retour à domicile Organisation des hospitalisations intra et extra CHU Soins d’hygiène et prévention d’escarres Actes techniques (BU/ECBU, bladder scan, déperfusion, pose des voies veineuses …) Saisie informatique des évaluations MUPA Evaluations infirmières CONSEILLER, FORMER, INFORMER, participer à la diffusion des bonnes pratiques gériatriques DISPENSER évaluation gérontologique et soins techniques CONTRIBUER élaboration du projet de soins et de vie PARTICIPER organisation de la sortie ORIENTER, COLLABORER avec la filière de soins gérontologique, CAPA, hôpitaux périphériques 1) Evaluer l’autonomie 2) Evaluer l’état de santé 3) Dépister les critères de fragilités 4) Rassembler les éléments socio-environnementaux 5) Favoriser le RAD 6) Prévention des risques liés à l’hospitalisation MUPA OUTILS DE L’ÉVALUATION GÉRIATRIQUE AUX URGENCES la fragilité L’Identification of Senior At Risk (ISAR) La grille SEGA qui a été validée pour une utilisation dans les services d’urgences (Billebaut 2008) l’autonomie fonctionnelle avec Le score ADL la thymie: Mini GDS à 4 items l’observance médicamenteuse Morisky green MUPA Indicateurs d’activités Capacité de PEC des PA 1. Nombre de patients vus =2250 en 9 Mois 2. % PA admises aux urgences= ¾ des PA Diminution de 3 H35 du temps de passage (entre Janvier et Septembre 2015) Efficacité de PEC des PA 1. Taux de Retour à domicile =35.4% 2. Taux de Ré-hospitalisation à 48-72h= 1.25% 3. Taux de Ré-hospitalisation à J30=2.8% Comparaison MUPA Indicateurs d’activités: Nombre de patients et Taux de retour à Domicile 3000 P < 0,0001 Pourcentage de RAD 40 P < 0,0001 35 2500 30 2000 25 1500 20 15 1000 10 500 5 0 0 EMG MUPA EMG MUPA Indicateurs MUPA Temps écoulé entre l’arrivée et la première évaluation médicale 70 Minutes P = 0,042 60 50 40 30 20 10 0 Avant MUPA Avec MUPA Indicateurs MUPA Temps écoulé entre la 1ère évaluation médicale et la demande de transfert Heures 12 P = 0,001 10 8 6 4 2 0 Avant MUPA Avec MUPA Indicateurs MUPA Temps écoulé entre l’acceptation de la demande et sortie des urgences Heures 1,6 P = 0,021 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Avant MUPA Avec MUPA Le repérage de la fragilité chez la personne âgée aux urgences MUPA La fragilité de la personne âgée La fragilité est un syndrome clinique multidimensionnel et peut être latente ou patente. La personne fragile est une personne présentant un état instable conduisant à un risque de décompensation somatique, psychique ou social, provoqué par une agression même minime. Etat potentiellement réversible s’il est identifié et si des actions adaptées sont mises en place. » Robustesse Fragilité Malnutrition Sédentarité Perte neuronale Dépendance Chute Iatrogénie Changement social (veuvage, placement, …) MUPA Rôle de la MUPA dans le repérage de la fragilité Evaluer l’autonomie fonctionnelle antérieure de la personne âgée, Evaluer l’état de santé du moment, Repérer les critères de fragilité, Repérer la vulnérabilité sociale et anticipe sur le devenir de la personne âgée avec l’assistante sociale, Aider à l’orientation du patient dans la filière gériatrique. MUPA Actions de suivi Lien avec l’UPSAV pour: Evaluation gériatrique globale de la PA dans son lieu de vie habituel Evaluation de l’environnement Recommander l’utilisation de nouvelles technologies Domotiques et téléassistances / Télémédecine… MUPA Autres activités: Hôpital de Jour gériatrique. Nb= 215 Unité de recours des oins gériatriques (URSG) pour les résidents en EHPAD. Nb= 190 Unité de Recours Cognitivo-Comportementales (URCC) pour les troubles du comportement: Nb= 24 Consultation externe (suivi des actions correctrices de fragilité …): Nb= 350 (+ UPSAV) Orientation vers l’UHTU (Unité d’Hébergement Transitoire d’Urgences). Nb = 21 Valorisation scientifique • Communication affichée – CIMA – SFGG IDE – GSA Médecin • Communication orale – SFGG – Forum national de l’Urgence • 3 Thèses de Médecine encours • Communication dans revue internationale (encours) – Plos One – JAGS • Protocoles: – i-GER study – PHRIP (IDE) – Autre: Contribution Icare « Vieillir est ennuyeux, mais c’est le seul moyen qu’on ai trouvé de vivre longtemps » CHARLES-AUGUSTIN SAINTE-BEUVE Merci de votre attention !
